Нарушение сна

• G47 Расстройства сна
  • G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница]
  • G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния]
  • G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
    • Синдром задержки фазы сна
    • Нарушение цикла сна и бодрствования
  • G47.3 Апноэ во сне
  • G47.4 Нарколепсия и катаплексия
  • G47.8 Другие нарушения сна
    • Синдром Клейне — Левина
  • G47.9 Нарушение сна неуточнённое^[3][4]

• 07 Расстройства цикла сон-бодрствование
  • Инсомнии
    • 7A00 Хроническая инсомния
    • 7A01 Острая инсомния
    • 7A0Z Инсомнические расстройства, неуточнённые
  • Гиперсомнии
    • 7A20 Нарколепсия
    • 7A21 Идиопатическая гиперсомния
    • 7A22 Синдром Клейне-Левина
    • 7A23 Вторичная гиперсомния
    • 7A24 Гиперсомния вследствие применения лекарственного средства или вещества
    • 7A25 Гиперсомния на фоне расстройства психической сферы
    • 7A26 Синдром недостаточного сна
    • 7A2Y Другие уточнённые гиперсомнические расстройства
    • 7A2Z Гиперсомнические расстройства, неуточнённые
  • Расстройства дыхания, связанные со сном
    • 7A40 Центральное апноэ во сне
    • 7A41 Обструктивное апноэ во сне
    • 7A42 Гиповентиляция или гипоксемия во сне
    • MD11.4 Периодическое дыхание во сне
    • 7A4Y Другие уточнённые расстройства дыхания, связанные со сном
    • 7A4Z Расстройства дыхания, связанные со сном, неуточнённые
  • Нарушения циркадианного ритма сон-бодрствование
    • 7A60 Расстройство циркадианного ритма сон-бодрствование, запаздывающий тип
    • 7A61 Расстройство циркадианного ритма сон-бодрствование, опережающий тип
    • 7A62 Расстройство циркадианного ритма сон-бодрствование, нерегулярный тип
    • 7A63 Расстройство циркадианного ритма сон-бодрствование, не-24-часовой тип
    • 7A64 Расстройство циркадианного ритма сон-бодрствование, связанное со сменной работой
    • 7A65 Расстройство циркадианного ритма сон-бодрствование вследствие смены часовых поясов
    • 7A6Z Нарушения циркадианного ритма сон-бодрствование, неуточнённые
  • Связанные со сном двигательные расстройства
    • 7A80 Синдром беспокойных ног
    • 7A81 Синдром периодических движений конечностей
    • 7A82 Судороги в ногах, связанные со сном
    • 7A83 Бруксизм, связанный со сном
    • 7A84 Расстройство с ритмичными движениями во сне
    • 7A85 Доброкачественный миоклонус во сне у младенца
    • 7A86 Проприоспинальный миоклонус при засыпании
    • 7A87 Связанное со сном двигательное расстройство вследствие патологического состояния
    • 7A88 Связанное со сном двигательное расстройство вследствие применения лекарственного средства или вещества
    • 7B01.0 Расстройство поведения в парадоксальной фазе сна
    • 7A8Y Другие уточнённые связанные со сном двигательные расстройства
    • 7A8Z Связанные со сном двигательные расстройства, неуточнённые
  • Парасомнии
    • 7B00 Расстройства пробуждения из медленноволнового сна
    • 7B01 Парасомнии, связанные с парадоксальной фазой сна
    • 7B02 Другие парасомнии
    • 7B0Y Другие уточнённые парасомнические расстройства
    • 7B0Z Парасомнические расстройства, неуточнённые
  • 7B2Y Другие уточнённые расстройства цикла сон-бодрствование
  • 7B2Z Расстройства цикла сон-бодрствование, неуточнённые^[5]

Инсомнии развиваются на фоне генетических аномалий, стрессов, синдрома хронической усталости, прионных болезней, повышенного тонуса симпатической нервной системы, повышенной эмоциональности, тревожности, перфекционизма, ночной работы, смены часовых поясов, нарушения гигиены сна, злоупотребления алкоголем, курения, низкой физической активности^[1].

Причины гиперсомний: обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног, депрессия, тревожное расстройство, сахарный диабет, болезни сердца, болезни щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, стресс, переутомление^[6], HLA-гаплотип DQB1*0602, травмы мозга, опухоли, аутоиммунные болезни^[2].

Стрессовые факторы нарушают баланс в системе регуляции «сон-бодрствование». Учащается пульс, изменяется вариабельность сердечного ритма, ускоряется метаболизм, в крови повышается концентрация кортизола, адренокортикотропного гормона и кортиколиберина. Больные начинают уделять повышенное внимание телесным ощущениям, эмоционально переживать бессонницу. В результате появляются дезадаптивные поведенческие реакции, неправильные представления о сне, пациенты сознательно снижают дневную активность. Эти факторы замыкают порочный круг, и острая бессонница переходит в хроническую^[1]. С возрастом снижается способность нервной системы подавлять избыточное возбуждение после стресса. Если при этом нарушается продолжительность сна и дестабилизируется фаза быстрого сна, то возбудимость нервной системы повышается и развивается хроническая бессонница. При мутации в гене PRNP в кодируемый белок превращается в прион. Если в прионе присутствует метионин, то мутация проявляется бессонницей^[7].

Развитие нарколепсии I типа в 95 % случаев связано с HLA-гаплотипом DQB1*0602 в результате мутации латеральная часть гипоталамуса утрачивает гипокретинпродуцирующие нейроны. Гипокретины стимулируют ретикулярную активирующую систему и подавляют активность областей, способствующих сну. Во время бодрствования это проявляется катаплексией и феноменами быстрого сна. Патогенез синдрома Клейне — Левина основан на дисфункции гипоталамуса и нарушении обмена серотонина и дофамина в головном мозге. Повреждение мозговых структур, отвечающих за бодрствование (ствол мозга, гипоталамус, средний мозг, нейроны, продуцирующие гипокретин и гистамин), может развиться во время травм, на фоне опухолей или соматических болезней^[2].

В мире бессонницей страдают 28—45 % людей, в России — примерно 30 %. Большинство больных — пожилые люди, проживающие в больших городах. Нарушения сна регистрируют у 12—25 % пожилых людей без серьёзных болезней. На 2016 год зарегистрированы 24 случая фатальной семейной бессонницы^[7]. Распространённость хронической бессонницы 6 %. Женщины страдают бессонницей в 1,5 раза чаще^[1].

В мире распространённость нарколепсии I типа 12,6 случаев на 100 000 населения, нарколепсии II типа — 25,1 случая на 100 000 населения. В России выявлено 89 больных нарколепсией типа I. Распространённость идиопатической гиперсомнии — 9,1 случая на 100 000 населения; возраст дебюта — 16,6-21,2 года; чаще болеют женщины. Распространённость синдрома Клейне — Левина 0,1—0,5 случая на 100 000 населения; чаще болеют мужчины^[2].

Инсомнии проявляются нарушением засыпания, частыми пробуждениями, сонливостью и раздражительность днём, снижением мотивации, ухудшением концентрации внимания и памяти^[1].

Гиперсомнии проявляются дневной сонливостью или внезапным засыпанием даже после полноценного ночного сна, нарушением концентрации внимания, ухудшением памяти, постоянной усталостью. При этом возможны трудности с засыпанием по ночам или прерывистый сон^[6].

Для объективной оценки параметров сна используют:

• дневник сна;
• Бернский опросник о здоровье сна — помогает быстрой оценить состояния сна и провести скрининг циркадных расстройств;
• опросник Ru_SATED;
• Индекс здоровья сна Национального фонда сна^[8];
• Эпвортская шкала сонливости;
• Швейцарская шкала нарколепсии^[2].

Лабораторные исследования назначают индивидуально для диагностики предполагаемых причин нарушений сна:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (определение концентрации глюкозы, билирубина, цианокобаламина, тиреотропного гормона, C-реактивного белка, мочевины, креатинина, железа, ферритина, активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови);
• исследование насыщения трансферрина железом, определение коэффициента насыщения трансферрина железом^[1][2].

Количественные характеристики сна измеряют с помощью:

• актиграфии;
• портативной электроэнцефалографии;
• полисомнографии^[6][8];
• множественного теста латенции сна;
• респираторного или кардиореспираторного мониторинга;
• магнитно-резонансной томографии^[2].

Полисомнография позволяет измерить стадии сна, пробуждения, дыхание, работу сердца и другие параметры. Исследование полезно для диагностики нарколепсии, расстройства поведения во время быстрого сна или гипермоторная эпилепсии, связанной со сном^[8].

Расстройства сна повышают риск развития инфаркта миокарда, когнитивных нарушений, депрессии и ожирения^[7].

Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая терапия^[1]. Для улучшения сна рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• поддерживать средний уровень физической активности^[6];
• спать по 6-8 часов в день;
• проводить в постели больше средней продолжительности сна;
• вставать с постели, если не удалось заснуть в течение 30 минут;
• каждый день ложиться спать и вставать в одно время (± 30 минут);
• ложиться спать, когда хочется спать;
• если латентность сна более 30 минут, то следует ложиться спать позже;
• лечить храп и нарушения дыхания, связанные со сном^[8];
• нормализовать питание и массу тела;
• использовать внутриротовые приспособления, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна^[2].

Медикаментозное лечение применяют при неэффективности когнитивно-поведенческой терапии: агонисты ГАМК_А-рецепторов, антидепрессанты с седативным эффектом, мелатонин^[1].

Больных наблюдают неврологи и сомнологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[1][2].

Не разработана.