Периодонт

В 1905 году Н. И. Несмеянов предложил первый термин для обозначения комплекса околозубных тканей — «амфодонт». Однако распространение получил термин «пародонт», предложенный Виснером в 1908 году^[5]. В Базельской анатомической номенклатуре это же значение имел термин «альвеолярный периост». В Международной анатомической терминологии 1998 года термин «периодонт» обозначал периодонтальную связку^[6], но во втором издании (2019 года) «альвеолярный периост» заменили на «периодонт», поскольку последний термин чаще использовали в практике^[1]. В русскоязычную версию Международной классификации болезней 11-го пересмотра вошли термины «пародонт» и «парадонтит»^[7], синонимичные терминам «periodont» и «periodontitis» в англоязычной версии^[8]. А. В. Цимбалистов отмечал тождественность понятий ещё в 2008 году:

Хотя Международная анатомическая терминология не содержит термин «пародонт»^[1][10], в русскоязычной литературе его используют^[11] для обозначения окружающих зуб тканей, а «периодонт» — как составную часть пародонта (периодонтальную связку или амортизирующую соединительную ткань).

Десна — ороговевшая слизистая оболочка, покрывающая зуб и альвеолярный отросток. Она защищает зубы и зубные альвеолы от механического, термического, химического и инфекционного воздействия^[12]. Окраска здоровой десны варьирует от светло-розовой до тёмно-коричневой. Выделяют свободную и прикреплённую части десны, разделённые десневой бороздкой, и десневые сосочки, заполняющие межзубные промежутки. Свободная часть — покрывает корень и коронку зуба; прикреплённая — альвеолярный отросток. Десневая бороздка различима у 50 % людей в 1—2 мм от края десны. У здоровых людей толщина свободной части десны колеблется от 0,8 до 1,5 мм, ширина прикреплённой части — от 1 до 10 мм. Десна кровоснабжается из супрапериостальных сосудов и сосудов альвеолярного отростка^[4][14].

Альвеолярный отросток — тонкая кость, образующая стенки зубной альвеолы. Костное вещество на поверхности отростка имеет компактное строение, внутри — губчатое. К стенкам альвеолы крепятся волокна периодонтальной связки. Через стенку к корню зуба проходят кровеносные сосуды и нервные волокна^[4]. Зубные альвеолы разделены костными межальвеолярными перегородками^[14]. Альвеолярный отросток и зубные альвеолы выстланы надкостницей^[12].

Периодонтальная связка — рыхлая соединительная ткань между стенками зубной альвеолы и цементом. Периодонтальная связка иннервируется волокнами тройничного ганглия или мезэнцефального ядра тройничного нерва, кровоснабжается — ветвями подглазничной, нёбной, передней и задней альвеолярных артерий (в верхней челюсти); ветвями нижнечелюстной, подъязычной, подбородочной, щёчной и лицевой артерий (в нижней челюсти). Благодаря обильному кровоснабжению связка способна быстро регенерировать. Она занимает пространство 0,08-0,2 мм, в котором содержаться эпителиоциты, эпителиальные остатки Малассе, клетки предшественники остеобластов и цементобластов, коллагеновые волокна, в разных направлениях проникающие в цемент и стенки зубной альвеолы (волокна Шарпея)^[3][4].

Цемент — твёрдая, обызвествлённая ткань, покрывающая дентин корня зуба. Толщина цемента 20—50 мкм у шейки зуба и 100—1500 мкм у вершины корня. Выделяют бесклеточный и клеточный цемент. Бесклеточный не содержит цементоцитов. Он покрывает пришеечную часть корня и может доходить до верхушки корня. Клеточный цемент расположен вблизи верхушки. Он содержит цементоциты, поэтому по структуре напоминает кость, но лишён кровоснабжения. Клеточный цемент образуется в течение всей жизни и не резорбируется, поэтому с возрастом он утолщается, иногда достигая нескольких миллиметров в области верхушки корня. Это помогает сохранить длину зуба при стирании эмали^[3][12].

В ходе обследования полости рта пародонтологи оценивают выраженность зубного налёта, зубного камня, десневых карманов. Затем сводят полученные оценки в гигиенических индексах (например, Грина — Вермиллиона, Силнесса — Лое). Для оценки степени поражения тканей периодонта используют индекс кровоточивости, индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс и другие^[16].

Из лабораторных методов диагностики применяют микроскопическое и микробиологическое исследование зубного налёта, отделяемого слизистой оболочки полости рта или содержимого абсцесса, определение ДНК микроорганизмов в отделяемом слизистой оболочки полости рта или содержимом абсцесса методом полимеразной цепной реакции, биохимические и иммунохимические методы выявления возбудителей и активности ферментов, цитологическое исследование^[16][17].

Инструментальные методы включают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию челюстей^[4].

Первые описания воспалительных болезней периодонта встречаются в трудах китайских и египетских врачей, написанных 4000 лет назад. Гиппократ описывал эти болезни как кровоточащие или гнилые десны. Первое подробное описание причин и лечения болезней периодонта составил Пьер Фошар — его работа «Le chirurgien dentale» содержит рецепты ополаскивателей рта и зубных паст, способы удаления зубного камня, выравнивания поверхностей зубных корней^[18].

Распространённость болезней периодонта в мире 55—95 %, в России — 48—100 %. Они проявляются зубной болью, чувством выросшего зуба, отёками дёсен, лихорадкой^[17][19] и могут привести к потере зубов, некрозу челюсти и мягких тканей лица^[20].