Травматология

Травматология

Травматоло́гия (от греч. τραῦμα — рана, увечье + λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих факторов, а также последствия травм и методы их лечения.

В XXI веке травматология и ортопедия объединены в одну специальность. При этом травматология фокусируется на методах профилактики и лечения травм костей, суставов, мышц, связок и сухожилий. Ортопедия — на выявлении врождённых и приобретённых деформаций и болезней опорно-двигательного аппарата, методы их диагностики и лечения. Главная задача — как можно скорее купировать последствия травмы и вернуть пациента к полноценной жизни без ограничения к трудовой и бытовой деятельности.

Лечением пациентов занимаются врачи травматолог-ортопед и травматолог.

История и развитие

История травматологии началась ещё в древности. Греческий учёный Гиппократ, живший в 460—377 годах до нашей эры, оставил после себя труд, посвящённый лечению травм. Он предложил собственные методы вправления вывихов и специальные приспособления, позволяющие вытягивать повреждённые кости с целью профилактики деформации конечностей в результате неправильного сращивания после переломов.

В прошлом травматология была объёмной дисциплиной, охватывавшей все повреждения человеческого организма, возникающие в результате воздействия внешних факторов. С развитием медицинской науки из травматологии стали постепенно выделяться более узкие дисциплины, и теперь многие повреждения внутренних органов рассматриваются в соответствующих разделах хирургии. В настоящее время травматология включает последствия механического воздействия на ткани и органы. Методы лечения повреждений костей в травматологии во многом идентичны методам лечения в ортопедии, поэтому в настоящее время данные направления объединены, а специальность называется «травматология и ортопедия».

Травматология находится в тесном сотрудничестве с ортопедией, с нейрохирургией (травматические и посттравматические состояния нервной системы), с септической хирургией (остеомиелит), гнойной и ожоговой хирургией (эндогенные и экзогенные ожоги), со спортивной медициной, с сосудистой хирургией и флебологией, с учением об инфекционных болезнях (туберкулёз и сифилис костно-мышечной системы) и токсикологией (токсические артропатии), а также с гематологией (гемаартрозы), изучает и лечит автопереломы, патологические переломы, связана с онкологией, биофизикой, биокибернетикой и военной медициной.

Основные группы повреждений в травм

Переломы

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости в результате механического воздействия.

Вывихи

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механической силы (травмы) либо деструктивных процессов в суставе (артрозов, артритов).

Сотрясения

Сотрясение (лат. commotio) — это механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их функционального состояния без явных анатомических нарушений.

Растяжения и разрывы

Представляет растяжение связочного аппарата сустава или разрыв и отрыв связок от мест крепления. Также возможны отрывы сухожилий мышц и непосредственные разрывы мышечной ткани.

Синдром длительного сдавления

Представляет собой своеобразное патологическое состояние мягких тканей после длительного, 2—4 часа и более, сдавления. Характерной особенностью является то, что после устранения давящего объекта в кровь массивно поступают токсические продукты распада тканей, что и обусловливает тяжесть состояния и клинические проявления.

Ушибы и ссадины

Ушиб (лат. contusio) — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Раны

Рана (лат. vulnus, eris n.) — нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние.

Самые распространённые виды травм

• Бытовые травмы (в России они составляют около 70 % от всех зарегистрированных повреждений. Чаще всего это поверхностные и открытые раны, а также вывихи и растяжения).
• Производственные травмы ежегодно получают около 200 тыс. человек. Распространены травмы, полученные при падении человека с высоты (травма позвоночника, травмы нижних и верхних конечностей). Реже люди страдают от удара электрическим током, попадания отравляющих химических веществ на слизистые оболочки (в последнем случае, вероятна травма глаза).
• Спортивные травмы составляют от 2 до 5 % от общего числа травм, причём 70 % повреждений в спортивной гимнастике — это травмы верхних конечностей. Свыше 40 % футболистов страдают от травм коленного сустава, 70 % теннисистов — от травм локтевого сустава.
• У 80 % волейболистов и баскетболистов имеются повреждения пальцев рук.

Основные методы лечения

Методы лечения, применяемые в травматологии, можно условно разделить на 2 группы — терапевтические и хирургические.

Терапевтические

К терапевтическим методам относятся различные повязки и методы иммобилизации повреждённого участка.

Хирургические

К хирургическим манипуляциям и вмешательствам относятся:

• удаление инородных тел, хирургическая обработка ран, дренирование и ушивание ран;
• проведение новокаиновых блокад при переломах;
• выполнение пункции (проколов суставов) и введение лекарственных препаратов;
• удаление новообразований;
• наложение гипсовых и пластиковых повязок и ортезов;
• вправление вывихов;
• устранение смещения и репозиция костных отломков для достижения правильного положения сломанной кости;
• процедуры ударно-волновой терапии (для снижения болевого синдрома, устранения отёков после травм, сокращения периода восстановления после травмы. Метод рекомендован при пяточной шпоре, а также при артрозе, плоскостопии, остеохондрозе.

Надо подчеркнуть, что и в травматологии, и в ортопедии многие хирургические методики совпадают.

Основные направления работы отделения хирургической травматологии

• Восстановление формы стопы, кисти.
• Возвращение конечностям утраченных функций.
• Устранение кожных дефектов, например, рваных ран.
• Сшивание нервных волокон, сухожилий.
• Эндопротезирование — замена сустава или его частей искусственными имплантами.

Хирургия стопы

Повреждения связок, суставов и костей стоп — травмы, часто встречающиеся у людей из определённых групп риска:

• Спортсмены.
• Страдающие избыточным весом.
• Носящие неудобную обувь.
• Вынужденные проводить в вертикальном положении более четырёх часов в день из-за работы (педагоги, хирурги, парикмахеры, продавцы, работники производств с конвейерами).
• Женщины, ходящие на высоких каблуках.
• Беременные.

В ходе операции врач устраняет дефекты, убирает отёк, при необходимости заменяет части суставов.

Хирургия кисти

Деятельность человека нередко приводит к травмам рук, особенно кистей, что проявляется нарушением их функций, невозможностью выполнять мелкую работу, снижением качества жизни. Выбор тактики оперативного лечения определяется видом патологии. При нарушении работы суставов, раздроблении костей прибегают к эндопротезированию — установке высокотехнологичных искусственных суставов. В качестве протезов используются сложные конструкции, которые отличаются подвижностью и способны выполнять все функции с привычной для руки нагрузкой.

При создании эндопротезов очень важно учитывать анатомические особенности кисти. Необходимо, чтобы искусственные суставы полноценно функционировали, справлялись с ежедневной нагрузкой, не причиняли дискомфорта, имели длительный срок службы.

Спинальная хирургия и нейрохирургия

Травматические повреждения позвоночника часто приводят к негативным последствиям для нервной системы, которые проявляются параличом, нарушениями функций мочеполовых органов.

Проведение оперативного вмешательства помогает избежать данных проявлений. Лечение предполагает выполнение операций на спинном, головном мозге, позвонках, дисках, межпозвоночных суставах. Основные показания для операции: переломы, трещины позвонков, грыжи, искривления позвоночника, нарушения работы нервов.

Артроскопия

Это отдельный вид малоинвазивного вмешательства, проводимый сразу с двумя целями — для визуального осмотра сустава изнутри и лечебных манипуляций. Через разрез на коже длиной до 3 см врач вводит гибкий инструмент — эндоскоп, снабжённый необходимыми хирургическими инструментами и видеокамерой. Процедура проводится под обезболиванием и занимает от 15 минут. Суставы, доступные для манипуляции: лучезапястный, коленный, локтевой, лучевой, тазобедренный, плечевой, а также в стопах.

С помощью артроскопии выполняются следующие виды процедур:

• Удаление внутрисуставных обломков.
• Сшивание связок.
• Устранение костных выростов, отложений — шипов.

Основные показания к артроскопии: травма сустава, импинджмент-синдром, привычный вывих, тендинит, внутрисуставная гематома.

Ортезирование

Восстановление после операции — важная часть достижения положительного результата лечения. Реабилитация включает набор методов, направленных на сокращение послеоперационного периода. Чаще всего используются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. С целью фиксации сустава, предотвращения его травмирования, формирования правильного положения применяют ортезы — специальные фиксирующие приспособления разной жёсткости, предназначенные для распределения нагрузки на мышцы и суставы.

Примечания

Литература

• Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
• Травматология — статья из Большой советской энциклопедии.