АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Перикоронит

Перикорони́т (перикоронари́т) — воспалительное заболевание мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося или частично прорезавшегося зуба. Наиболее часто развивается при прорезывании нижних третьих моляров (зубов мудрости), реже — других зубов. В основе заболевания лежит воспаление тканей десневого капюшона вследствие скопления бактериального налёта, остатков пищи и травматизации окружающих тканей[1][2].

Общие сведения
Перикоронит
МКБ-11 DA0B.6
МКБ-10 K05.2 (острое),
K05.3 (хроническое)
МКБ-9 523.3
DiseasesDB 9827
MeSH D010497

Классификация

Выделяют следующие формы затруднённого прорезывания нижнего третьего моляра[2]:

  • острый перикоронит;
  • хронический перикоронит;
  • ретромолярный периостит.

По типу воспаления перикоронит бывает катаральным, язвенным и гнойным[3].

Этиология

Перикоронит развивается вследствие нарушения прорезывания зуба, чаще всего нижнего третьего моляра. Основной причиной считается частичное прорезывание зуба, при котором часть его коронки остаётся покрытой слизисто-десневым «капюшоном». Формированию такого состояния способствуют недостаток места в зубном ряду, ретенция, дистопия и аномальное положение зуба. Согласно существующим представлениям, нарушение прорезывания может быть связано как с особенностями формирования зубочелюстной системы, включая несоответствие размеров челюстей и зубов, так и с эволюционным уменьшением размеров челюстей человека при сохранении прежнего количества зубов[1][3].

Существенное значение имеют местные анатомические факторы, затрудняющие прорезывание зуба, включая плотную костную ткань в области прорезывания, толстый биотип десны и повышенную плотность кортикальной пластинки челюсти. Риск возникновения перикоронита также возрастает при определённых вариантах положения третьих моляров, особенно при их вертикальном расположении и частичном прорезывании[1][3].

Непосредственной причиной воспаления является микробная колонизация пространства между коронкой частично прорезавшегося зуба и окружающими мягкими тканями. В составе микробиоты перикоронарной области выявляются преимущественно анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, включая Actinomyces oris, Fusobacterium nucleatum, Treponema denticola, Eikenella corrodens и другие виды, способные вызывать воспаление мягких тканей[1][2].

Дополнительными предрасполагающими факторами являются неудовлетворительная гигиена полости рта, травматизация десневого капюшона зубом-антагонистом, а также состояния, сопровождающиеся временным или стойким снижением иммунной реактивности организма, включая инфекции верхних дыхательных путей, физическое и эмоциональное перенапряжение, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния[1].

Патогенез

В процессе прорезывания зуба между его коронкой и покрывающим её слизисто-десневым «капюшоном» формируется перикоронарное пространство. После сообщения этого пространства с полостью рта в него начинают попадать ротовая жидкость, остатки пищи и микроорганизмы. Ограниченная возможность самоочищения создаёт благоприятные условия для накопления зубного налёта и активного размножения анаэробной микрофлоры[1][2].

Размножение микроорганизмов в перикоронарном пространстве приводит к развитию воспалительной реакции окружающих мягких тканей. Накопление бактериального налёта и пищевых остатков поддерживает воспаление, вызывая отёк, гиперемию и болезненность десневого капюшона. Вследствие отёка ухудшается отток воспалительного экссудата, что способствует дальнейшему прогрессированию патологического процесса. Важную роль в развитии заболевания играет механическая травма десневого капюшона во время жевания, а также его повреждение зубом-антагонистом. Повторное травмирование приводит к образованию эрозий и язв слизистой оболочки, облегчает проникновение микроорганизмов в ткани и способствует поддержанию воспалительного процесса. Кроме того, воспаление вызывает усиление отёка тканей, который увеличивает вероятность их дальнейшего травмирования. Таким образом формируется замкнутый патологический круг: воспаление способствует развитию отёка, отёк усиливает травматизацию тканей, а травма поддерживает воспалительную реакцию[1][2].

Травмирование десневого капюшона во время приёма пищи и гигиены полости рта, а также повторные эпизоды воспаления способствуют хронизации процесса. Хроническое воспаление может протекать по типу хронического пародонтита и сопровождаться резорбцией прилежащей костной ткани, разрастанием грануляционной ткани и формированием патологического костного кармана в области шейки зуба. Над костным карманом сохраняется отёчный десневой капюшон, что дополнительно затрудняет дренирование перикоронарного пространства и поддерживает воспаление[2].

При прогрессировании заболевания воспалительный процесс может распространяться на надкостницу ретромолярной области с развитием ретромолярного периостита. В отдельных случаях инфекция выходит за пределы перикоронарных тканей и распространяется в клетчаточные пространства челюстно-лицевой области и шеи, включая поднижнечелюстное, подъязычное, крыловидно-нижнечелюстное и парафарингеальное пространства. Это может приводить к развитию абсцессов, флегмон и других тяжёлых гнойно-воспалительных осложнений, включая ангину Людвига и нарушение проходимости дыхательных путей[2][4][5].

Эпидемиология

Данные о распространённости перикоронита ограничены, а результаты эпидемиологических исследований существенно различаются. По данным одного исследования, проведённого среди военнослужащих в возрасте 20—25 лет, распространённость перикоронита составила 4,92 %. Перикоронит наиболее часто развивается в связи с прорезыванием третьих моляров, поэтому заболевание преимущественно встречается у лиц молодого возраста. Наибольшая частота случаев наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет, что соответствует периоду наиболее активного прорезывания зубов мудрости. Около 95 % случаев перикоронита связаны с нижними третьими молярами, тогда как другие зубы значительно реже становятся причиной развития заболевания. Согласно имеющимся данным, достоверных различий в частоте возникновения перикоронита между мужчинами и женщинами не выявлено[1].

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных лучевых методов исследования[2].

Клиническая картина

Клинические проявления перикоронита зависят от выраженности воспалительного процесса и формы заболевания. Наиболее часто симптомы возникают в области частично прорезавшихся нижних третьих моляров. Обычно заболевание начинается с локальной боли и отёка мягких тканей в ретромолярной области[1]. По мере прогрессирования воспаления боль усиливается, может приобретать пульсирующий характер и иррадиировать в ухо, горло, височно-нижнечелюстной сустав, подчелюстную область и дно полости рта. У некоторых пациентов боль усиливается при жевании и может нарушать сон[4][6][7].

При осмотре обычно выявляются гиперемия, отёк и болезненность тканей, окружающих частично прорезавшийся зуб[1]. Десневой капюшон болезнен при пальпации[4], а при надавливании из-под него может выделяться серозный или гнойный экссудат[2]. Нередко наблюдаются неприятный запах изо рта, неприятный или кислый привкус во рту, связанные с деятельностью микроорганизмов и выделением гноя. В области капюшона могут обнаруживаться эрозии, язвы и следы хронической травматизации зубом-антагонистом[2][4][7].

По мере распространения воспалительного процесса могут развиваться тризм, затруднение открывания рта, дисфагия, болезненность при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. В более тяжёлых случаях наблюдаются отёк лица, гиперемия кожи в проекции угла нижней челюсти, повышение температуры тела, общее недомогание, снижение аппетита[4][7].

Острый перикоронит характеризуется внезапным появлением и быстрым нарастанием симптомов воспаления. При катаральной форме пациенты обычно предъявляют жалобы на боль при жевании в области прорезывающегося зуба. Общее состояние остаётся удовлетворительным, температура тела обычно не повышена. При осмотре выявляются гиперемия и отёк десневого капюшона, а также болезненность при его пальпации. Из-под капюшона может выделяться серозный экссудат[2].

Для острого гнойного перикоронита характерны постоянная интенсивная боль, иррадиирующая в ухо или височную область, болезненность при глотании, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений и ухудшение общего самочувствия. Открывание рта становится болезненным и ограниченным. При осмотре отмечаются выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки вокруг причинного зуба, распространение гиперемии и отёка на окружающие ткани, а также выделение гнойного экссудата из-под капюшона[2].

Хронический перикоронит протекает с менее выраженными, но длительно сохраняющимися симптомами. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт при жевании, периодическую болезненность в области прорезывающегося зуба и неприятный запах изо рта. При осмотре определяются хронические воспалительные изменения слизистой оболочки, рубцовые деформации, отпечатки зубов и участки изъязвления на поверхности капюшона. В период ремиссии симптомы могут быть минимальными, однако заболевание склонно к рецидивирующему течению[2][1].

Нарушение оттока воспалительного экссудата и распространение инфекции на окружающие ткани могут приводить к развитию ретромолярного периостита. Для него характерны более интенсивная боль, выраженное ограничение открывания рта, болезненность при глотании, ухудшение общего состояния и повышение температуры тела. При осмотре выявляется отёк мягких тканей поднижнечелюстной и щёчной областей, а в ретромолярной области определяется болезненный воспалительный инфильтрат[2].

Появление выраженного тризма, дисфагии и внеротового отёка может свидетельствовать о распространении инфекции в глубокие клетчаточные пространства головы и шеи. В редких случаях такое распространение сопровождается развитием тяжёлых гнойно-воспалительных осложнений и нарушением проходимости дыхательных путей[1].

Лабораторные исследования

При выраженном воспалительном процессе в общем анализе крови может выявляться лейкоцитоз[8].

Инструментальные исследования

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография. Лучевые методы позволяют оценить положение прорезывающегося зуба, состояние окружающей костной ткани и периодонта, а также соотношение зуба с соседними анатомическими структурами. Кроме того, рентгенологическое исследование используется для исключения других причин болевого синдрома и определения прогноза дальнейшего прорезывания зуба[2][5]. При хроническом течении заболевания на рентгенограммах могут выявляться изменения костной ткани в области поражённого зуба, включая очаги деструкции или повышение рентгеноконтрастности окружающей кости[1][8].

Наиболее информативным методом лучевой диагностики считается панорамная рентгенография, позволяющая определить наличие, положение и степень прорезывания третьих моляров. Для характеристики положения зубов могут использоваться классификации Пелла — Грегори и Уинтера[1].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика перикоронита проводится со следующими состояниями[2]:

Ретромолярный периостит следует отличать от абсцессов крыловидно-нижнечелюстного и перитонзиллярного пространств, подъязычной области.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс может распространяться за пределы перикоронарных тканей и вовлекать окружающие анатомические области. Наиболее часто инфекция распространяется в подъязычное, поднижнечелюстное, окологлоточное, крыловидно-нижнечелюстное, подвисочное, подскуловое и щёчное клетчаточные пространства головы и шеи. Распространение инфекции в клетчаточные пространства приводит к развитию гнойно-воспалительных осложнений, включая абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. В тяжёлых случаях возможно вовлечение нескольких анатомических пространств одновременно с формированием распространённых флегмон. Нарушение оттока воспалительного экссудата из-под десневого капюшона может приводить к развитию ретромолярного абсцесса и ретромолярного периостита. Кроме того, описаны случаи возникновения язвенного гингивита в области поражённого зуба. В редких случаях инфекционно-воспалительный процесс распространяется на костную ткань челюсти с развитием одонтогенного остеомиелита. К другим возможным осложнениям относятся гнойный подчелюстной лимфаденит, абсцесс челюстно-язычного желобка, невралгия и невропатия нижнего альвеолярного нерва. Также описана связь затруднённого прорезывания третьих моляров с развитием кератокист[2][1].

Наиболее тяжёлые осложнения связаны с распространением инфекции в глубокие клетчаточные пространства головы и шеи. Такие состояния могут сопровождаться нарушением проходимости дыхательных путей и представлять непосредственную угрозу жизни пациента[1].

Лечение

Лечение перикоронита направлено на устранение воспалительного процесса, купирование болевого синдрома, предупреждение распространения инфекции и создание условий для нормального прорезывания зуба либо устранение причинного зуба. Выбор метода лечения зависит от выраженности воспаления, положения зуба, риска рецидива и наличия осложнений[2][1].

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяется преимущественно при лёгких формах перикоронита и включает местную обработку перикоронарного пространства с целью уменьшения бактериальной нагрузки и удаления воспалительного экссудата. Для этого используют промывание пространства под десневым капюшоном антисептическими растворами и механическую очистку поражённой области. Существенное значение имеет поддержание надлежащей гигиены полости рта. Для уменьшения болевого синдрома могут применяться анальгезирующие и противовоспалительные средства. Обезболивание рассматривается как важный компонент лечения, поскольку выраженная боль может существенно затруднять приём пищи и повседневную активность пациента[2][1].

Антибактериальная терапия показана при тяжёлом течении заболевания, признаках распространения инфекции, развитии гнойного воспаления, а также пациентам с ослабленной реактивностью организма. Антибиотики обычно назначаются в сочетании с местным лечением и хирургическими методами, а выбор препарата определяется клинической ситуацией[2][1].

Хирургическое лечение

При остром гнойном перикороните может выполняться перикоронаротомия — рассечение десневого капюшона над частично прорезавшимся зубом для обеспечения оттока экссудата и уменьшения воспаления. После рассечения проводят антисептическую обработку операционной области и дренирование при необходимости[1].

После стихания острых воспалительных явлений при наличии благоприятных условий для дальнейшего прорезывания зуба может быть выполнена оперкулэктомия — иссечение десневого капюшона, покрывающего коронку зуба. Процедура может проводиться с использованием скальпеля, электрохирургических инструментов или лазера[2][1].

В отдельных случаях применяется удаление мягких тканей, препятствующих прорезыванию зуба, либо удаление костной ткани, покрывающей его коронковую часть (перикорональная остеотомия), что может способствовать дальнейшему прорезыванию зуба при его правильном положении[2]. При ретромолярном периостите выполняют периостеотомию с вскрытием воспалительного очага и дренированием раны. Обычно хирургическое лечение сочетают с антибактериальной терапией и последующим наблюдением до полного купирования воспалительного процесса[1].

Удаление причинного зуба рассматривается как наиболее радикальный метод лечения и показано при его неправильном положении, недостатке места для прорезывания, наличии рецидивирующего воспаления, деструкции окружающей костной ткани или невозможности устранения факторов, способствующих хронической инфекции. При ретенции и дистопии зуба может потребоваться сложное хирургическое удаление[2][1].

Удаление зуба-антагониста может рассматриваться как дополнительный метод лечения в случаях, когда он вызывает постоянную травматизацию десневого капюшона и поддерживает воспалительный процесс[1].

Прогноз

Прогноз при перикороните обычно благоприятный при своевременном лечении и устранении факторов, поддерживающих воспаление. Исход заболевания во многом зависит от положения прорезывающегося зуба, возможности поддержания адекватной гигиены полости рта и полноты его прорезывания[1].

Если третий моляр располагается в благоприятном положении и имеет достаточное пространство для прорезывания, воспалительные явления нередко исчезают после завершения прорезывания зуба. Напротив, при ретенции, дистопии или сохранении труднодоступного для очищения перикоронарного пространства заболевание может приобретать хроническое или рецидивирующее течение. При симптоматическом перикороните удаление причинного третьего моляра обычно приводит к устранению симптомов и улучшению качества жизни пациента. Кроме того, удаление проблемного третьего моляра может способствовать улучшению состояния тканей пародонта соседнего второго моляра[1].

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется индивидуально врачом-стоматологом при наличии показаний.

Профилактика

Профилактика перикоронита направлена на предупреждение нарушений прорезывания зубов и своевременное выявление факторов риска развития воспаления. Важную роль играют регулярные стоматологические осмотры, контроль гигиены полости рта и профессиональная гигиена зубов. Для снижения риска развития воспалительного процесса рекомендуется своевременное удаление зубного налёта и остатков пищи из труднодоступных участков полости рта. После проведения гигиенических мероприятий могут использоваться ополаскиватели для полости рта. Профилактические осмотры с использованием ортопантомографии позволяют оценить положение зачатков третьих моляров, особенности их прорезывания и вероятность возникновения ретенции или дистопии. Раннее выявление неблагоприятного положения зубов может способствовать своевременному планированию лечебных мероприятий[3].

Одним из методов профилактики считается удаление ретинированных третьих моляров до их прорезывания в полость рта, а также проведение превентивной окклюзионной коррекции при наличии показаний. Однако целесообразность профилактического удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости остаётся предметом дискуссий. Сторонники раннего удаления указывают на возможность предотвращения перикоронита и других заболеваний третьих моляров, тогда как сторонники выжидательной тактики обращают внимание на риск необоснованного хирургического вмешательства и возможность динамического наблюдения с использованием клинических и рентгенологических методов обследования[3][9][10].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Kwon G., Serra M. Pericoronitis (англ.). StatPearls. StatPearls Publishing (21 ноября 2022). Дата обращения: 21 июня 2026.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Кулаков А. А. Хирургическая стоматология : национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — ISBN 978-5-9704-6001-6.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Строев В. В. Перикоронит - симптомы и лечение. ПроБолезни. ПроБолезни (26 апреля 2021). Дата обращения: 21 июня 2026.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Fragiskos D. Oral surgery. — Berlin: Springer, 2007. — С. 122. — ISBN 978-3-540-25184-2.
  5. ↑ 1 2 Odell E. W. Clinical problem solving in dentistry (3rd ed.). — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2010. — С. 151—153. — ISBN 9780443067846.
  6. ↑ Newman M. G., Takei H. H., Klokkevold P. R., Carranza F. A. Carranza's clinical periodontology (11th ed.). — St. Louis, Mo.: Elsevier/Saunders, 2012. — С. 103, 133, 331–333, 440, 447. — ISBN 978-1-4377-0416-7.
  7. ↑ 1 2 3 Wray D., Stenhouse D., Lee D., Clark A. J. Textbook of general and oral surgery. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2003. — С. 220—222. — ISBN 978-0443070839.
  8. ↑ 1 2 Neville B. W., Damm D. D., Allen C. A., Bouquot J. E. Oral & maxillofacial pathology (2nd ed.). — Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. — С. 73, 129, 133, 153, 154, 590, 608. — ISBN 978-0721690032.
  9. ↑ Hupp J. R., Ellis E., Tucker M. R. Contemporary oral and maxillofacial surgery (5th ed.). — St. Louis, Mo: Mosby Elsevier, 2008. — ISBN 9780323049030.
  10. ↑ Dodson T. B. The Management of the Asymptomatic, Disease-Free Wisdom Tooth: Removal Versus Retention // Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics. — 2012. — Т. 20, вып. 2. — С. 169–176. — ISSN 1061-3315. — doi:10.1016/j.cxom.2012.06.005.

Категории