Острая дыхательная недостаточность
О́страя дыха́тельная недоста́точность (ОДН) — остро развивающийся жизнеугрожающий патологический синдром, при котором возможности легких по обеспечению адекватного газообмена исчерпаны, что приводит к выраженному дефициту кислорода в организме (гипоксемии) и/или избыточному накоплению углекислого газа (гиперкапнии)[2]. ОДН не является самостоятельным заболеванием, а всегда формируется вторично на фоне различных легочных и внелегочных патологий: тяжелых пневмоний, астматического статуса, обструкции дыхательных путей, травм грудной клетки (пневмо- и гемоторакса), острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, угнетения дыхательного центра при инсультах или передозировке препаратов, паралича дыхательной мускулатуры, а также сепсиса и шоковых состояний. Без своевременной медицинской помощи данный синдром быстро приводит к летальному исходу[3].
Причины развития ОДН
Первичная ОДН
Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем:
- 1. Болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия).
- 2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей:
- бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов;
- отёк гортани;
- инородное тело;
- аспирация;
- травмы верхних дыхательных путей;
- 3. Недостаточность функционирования лёгочной ткани:
- массивная бронхопневмония;
- ателектазы.
- 4. Нарушение центральной регуляции дыхания:
- черепно-мозговая травма;
- электротравма;
- передозировка наркотиков, аналептиков.
- 5. Недостаточная функция дыхательной мускулатуры:
- полиомиелит, столбняк, ботулизм;
- остаточное действие мышечных релаксантов.
Вторичная ОДН
Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата:
- массивные невозмещённые кровопотери, анемия;
- острая сердечная недостаточность с отёком лёгких;
- эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии;
- внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких:
- паралитическая непроходимость кишечника;
- пневмоторакс;
- гидроторакс.
Классификация по механизму образования
- Обструктивная ОДН
- Рестриктивная ОДН
- Гиповентиляционная ОДН
- Шунто-диффузная ОДН
Клиника
Характерным клиническим признаком острой дыхательной недостаточности является развитие тахипноэ, больной жалуется на нехватку воздуха, удушье. По мере роста гипоксии возбуждение у больного сменяется угнетением сознания, развивается цианоз. Больной находится в вынужденном положении, сидя упираясь руками в сиденье, таким образом он облегчает работу дыхательной мускулатуры. Это позволяет дифференцировать данное состояние от истерических припадков, в ходе которых имеются схожие жалобы и клиника, но в отличие от острой дыхательной недостаточности такие состояния не угрожают жизни, и не нуждаются в немедленной медицинской помощи.
Диагностика
Измерения физиологических констант (частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом) дополняют клиническое обследование и позволяют быстро оценить серьёзность ситуации. Для постановки диагноза респираторного дистресса необходимо провести несколько дополнительных тестов . В экстренных случаях для постановки диагноза достаточно провести рентгенографию грудной клетки и анализ газов артериальной крови. Однако в зависимости от первоначальных рекомендаций могут быть проведены и другие тесты для определения причины респираторного дистресса. Однако не следует откладывать начало лечения.
Стандартные анализы крови могут указать на причину: гиперлейкоцитоз в случае бактериальной инфекции, повышенный уровень СРБ в случае воспаления, повышенный уровень D-димера в случае тромбоэмболии лёгочной артерии, повышенный уровень BNP в случае сердечной недостаточности.
Ультразвуковое исследование сердца и плевры может быть полезным для дифференциации причин гипоксической дыхательной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки позволяет обнаружить тромбоэмболию лёгочной артерии, признаки фиброза или, более точно, определить поражения, обнаруженные на рентгенограммах грудной клетки. В инфекционном контексте (лихорадка или гнойная мокрота) анализ мокроты, а также посев крови могут помочь в поиске возбудителей. Систематическое обследование на грипп проводится в период эпидемий у пациентов с лихорадкой.
Бронхиальная фиброскопия может быть показана, когда причина респираторного дистресса не очевидна . Он позволяет брать образцы для бактериологических целей, а также исследовать морфологию бронхиального дерева, выполняя при необходимости биопсию, а также выполнять бронхоальвеолярный лаваж .
Лечение
Общие аспекты приведены в статье: дыхательная недостаточность
Лечение данного состояния зависит от причины приведшей к его развитию. При инородном теле, или спазме голосовой щели, выполняют коникотомию[4]. При пневмотораксе, герметизируют плевральную полость. В случае отравления гемическими ядами, используют специфические антидоты. При выраженном бронхоспазме применяют глюкокортикостероиды. Если нет уверенности в причине развития данного состояния, не следует ничего предпринимать до приезда скорой медицинской помощи.
Прогноз
Прогноз заболевания относительно благоприятный, при своевременно оказанной медицинской помощи трудоспособность полностью восстанавливается. При неоказании медицинской помощи возможен летальный исход.
Примечания
Литература
- Биркун А. А., Осунсания О. О. Острая дыхательная недостаточность // Медицина неотложных состояний. — 2016. — № 7 (78).
