Аскаридоз

По проявлениям:

• типичный (манифестный);
• атипичный (субклинический, бессимптомный)^[3].

По фазе болезни:

• ранняя;
• поздняя^[3].

По тяжести:

• лёгкая форма;
• среднетяжёлая форма;
• тяжёлая форма^[3].

По наличию осложнений:

• без осложнений;
• с кишечными осложнениями;
• с внекишечными осложнениями^[3].

Возбудители — Ascaris lumbricoides и Ascaris suum^[3].

Яйца аскарид попадают в кишечник с немытыми овощами, фруктами. В верхних отделах тонкой кишки из яиц выходят личинки. Через стенку кишки они проникают капилляры и мигрируют в лёгкие через печень, сердце и лёгочные артерии. Личинки повреждают капилляры, поэтому большое число личинок может спровоцировать лёгочное кровотечение. Летучие эозинофильные инфильтраты, характерные для аскаридоза, связаны с тем, что личинки перемещаются в лёгких, а эозинофилы следуют за ними. В это время вырабатываются антитела к белкам аскарид. В лёгких аскариды вырастают в 10 раз, поднимаются по бронхам до ротоглотки и заглатываются. Этот этап занимает 14 дней^[3].

В тощей кишке гельминты превращаются в половозрелые особи за 70—75 суток. Взрослые гельминты раздражают нервные окончания тонкой кишки; выделяют вещества, подавляющие активность пищеварительных ферментов; нарушают моторику и перекрывают просвет кишки. Это может приводить к нарушению обмена азота, гиповитаминозам или кишечной непроходимости. Иногда взрослые аскариды попадают в желудок, глотку, лёгкие, околоносовые пазухи и вызывают в этих органах воспаления или абсцессы^[3].

Иммунитет к аскаридам нестойкий, поэтому он не защищает от повторных заражений, но при частых заражениях может оказаться настолько мощным, что приводит к гибели личинок в крови и лёгких^[3].

Аскаридоз — самый распространённый вид гельминтозов, с заражением через почву. Им болеют 0,8—1,2 млрд людей в мире. Наибольшая распространённость зарегистрирована в Тропической Африке, Латинской Америке, Южной и Юго-Восточной Азии^[4][8]. По данным на 2010 год, аскаридоз стал причиной 2700 смертей, что означает снижение смертности по сравнению с 3400 случаями в 1990 году^[9].

В России аскаридоз занимает второе место по распространённости: в 1995 году — 68 случаев, в 2021 году — 35 случаев на 100 000 населения^[3].

В исследовании с участием женщин из племён Боливийских аборигенов показано, что при аскаридозе повышается вероятность забеременеть и успешно выносить ребёнка. В среднем, заражённые женщины рождали на два ребёнка больше, чем здоровые. Этот эффект связывают с реакцией иммунной системы^[10].

Жалобы больных отличаются в зависимости от фазы развития аскарид: зуд в области носа или ануса, кашель, кожная сыпь, боль в животе, тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, вялость, сонливость, иногда субфебрильная лихорадка^[5].

• Микроскопическое исследование кала на гельминтов;
• визуальная идентификация отошедших аскарид в паразитологической лаборатории;
• клинический анализ крови;
• определение антител к Ascaris lumbricoides в крови методом иммуноферментного анализа или реакции латекс-агглютинации (выполняют при отрицательном результате микроскопического исследования кала);
• микроскопическое исследование мокроты (выполняют при симптомах поражения лёгких);
• патолого-анатомическое исследование биопсийного материала (выполняют для обнаружения личинок в случае хирургического лечения осложнений)^[3].

• Рентгенография органов грудной клетки (выполняют больным с признаками поражения лёгких);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (выполняют при болях в животе)^[3].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать аскаридоз:

• печёночная колика;
• внебольничная пневмония^[6];
• бронхиальная астма;
• холецистит;
• анкилостомидоз;
• инвагинация кишечника^[7].

Могут развиваться:

• кишечная непроходимость;
• перитонит;
• аппендицит;
• холангиогепатит;
• механическая желтуха;
• острый панкреатит;
• гнойный холангит;
• абсцесс печени;
• эмпиема плевры;
• синусит;
• абсцесс брюшной полости;
• асфиксия^[3].

Используют глистогонные средства — альбендазол, мебендазол или пирантел^[3].

К хирургическому лечению прибегают в осложнённых случаях — удаляют аскариды из поражённых органов, дренируют абсцессы^[6].

Излечение после однократной дозы альбендазола наступает в 95 % случаев, количество яиц снижается в 99 % случаев. В эндемичных зонах большинство пролеченных пациентов повторно заражаются в течение нескольких месяцев^[7].

В эндемичных районах через 2—3 месяца после лечения выполняют повторный микробиологический анализ кала, чтобы убедиться в выздоровлении больных^[6].

Профилактика заключается в гигиеническом воспитании детей, соблюдении правил личной гигиены, мытье рук при контакте с почвой или песком, мытье растительной продукции^[3].

Также к санитарным мерам относятся улучшенный доступ к туалетам и избавление от фекалий надлежащим образом^[11]. В районах, где заражено свыше 20 % населения, рекомендуется периодическое профилактическое лечение всех жителей^[12][13].

Возбудитель аскаридоза свиней — Ascaris suum, аскаридоза лошадей и других непарнокопытных — Parascaris equorum. Болезнь проявляется снижением массы тела, медленным ростом, вздутием живота, грубым волосяным покровом, пневмонией, снижением иммунитета. У свиней симптомы обычно проявляются в возрасте 2—6 месяцев^[14].