Анестезиолог-реаниматолог
Анестезио́лог-реанимато́лог — врач, выполняющий обезболивание во время медицинских вмешательств и оказывающий скорую медицинскую помощь. В операционном блоке анестезиологи-реаниматологи отвечают за выбор способа обезболивания, мониторинг жизненных функций и профилактику осложнений анестезии. В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) врачи поддерживают и восстанавливают функции жизненно важных органов при критических состояниях (шок, кома, клиническая смерть, политравма и другие)[1][2].
Общие сведения
| Анестезиолог-реаниматолог | |
| Описание | |
|---|---|
Область деятельности |
Анестезиологическое пособие во время медицинских вмешательств Скорая медицинская помощь |
| Cпециализация |
Работа в операционном блоке — обеспечение анестезии во время вмешательств и мониторинг после вмешательств Работа в отделении реанимации и интенсивной терапии — поддержание и восстановление нарушенных функций организма при угрожающих жизни состояниях |
| Компетенции |
Обследование пациентов для выбора метода анестезии Оценка операционно‑анестезиологического риска Назначение и контроль эффективности и безопасности анестезиологического пособия Интенсивная терапия при критических состояниях Проведение реанимационных мероприятий Мониторинг витальных функций Профилактика и лечение осложнений анестезии и интенсивной терапии; Анализ медико‑статистической информации; Взаимодействие с врачами других специальностей для обеспечения преемственности помощи. |
Образование |
Высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (например, в Сеченовском университете, Пироговском университете) + ординатура по специальности «Анестезиология-реаниматология» Высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» + интернатура и/или ординатура по специальности «Неонатология» или «Нефрология» + дополнительное профессиональное образование по специальности «Анестезиология-реаниматология» Аккредитация каждые 5 лет |
Компетенции анестезиолога-реаниматолога: какие критические состояния и заболевания лечит врач
Врачи — анестезиологи-реаниматологи оказывают помощь при нарушениях функций жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг, почки, печень):
- шок;
- сепсис;
- кома;
- острые дыхательная, сердечная, почечная, печёночная, надпочечниковая недостаточности;
- клиническая смерть;
- политравма;
- судорожный синдром;
- экзо- и эндотоксикоз и другие состояния, угрожающие жизни.
Нарушения гемодинамики и шоковые состояния
Острая сердечная недостаточность — внезапное ухудшение способности сердца перекачивать кровь. Состояние приводит к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов; проявляется одышкой, слабостью, тахикардией, повышенной утомляемостью, отёками[2].
Шок — неспособность сердечно-сосудистой системы поддерживать кровоснабжение организма, необходимого для аэробного обмена веществ. Выделяют кардиогенный шок (нарушение насосной функции сердца на фоне аритмий, инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии и др.), вазогенный шок (потеря сосудистого тонуса на фоне анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсиса и др.), гиповолемический шок (резкое снижение объёма циркулирующей крови на фоне кровопотери или обезвоживания)[2].
Острая дыхательная недостаточность и коматозные состояния
Острая дыхательная недостаточность — неспособность дыхательной системы поддерживать адекватный газообмен. Выделяют паренхиматозный и вентиляционный типы острой дыхательной недостаточности. Паренхиматозная развивается, когда патологически изменённая лёгочная ткань не может насытить кровь кислородом: возникает гипоксемия, активируется дыхательный центр, развиваются тахипноэ и гипервентиляция, которая приводит к гипокапнии. Вентиляционная дыхательная недостаточность возникает, когда воздух не поступает в лёгкие (например, при слабости дыхательной мускулатуры, повреждении дыхательного центра или нарушении нейромышечной передачи импульсов)[2].
Кома — опасное для жизни бессознательное состояние, возникающее на фоне инсульта, черепно-мозговой травмы, сахарного диабета, передозировки психоактивных веществ, лекарств или других причин. У больных в коме снижается или пропадает реакция на боль, снижается тонус мышц, нарушается дыхание[3].
Методы интенсивной терапии и алгоритм работы в отделении реанимации и интенсивной терапии
Состояние больных, поступивших в ОРИТ, оценивают по алгоритму ABCDE:
- А (airway) — оценка проходимости верхних дыхательных путей. На этом этапе исключают аспирацию инородных тел и жидкостей. При наличии аспирации освобождают дыхательные пути. В дальнейшем поддерживают их проходимость (например, интубируют трахею или устанавливают надгортанный воздуховод).
- В (breathing) — оценка адекватности дыхания. Проводят физикальное обследование дыхательной системы: подсчитывают частоту дыхательных движений, оценивают глубину дыхания, симметричность дыхательных движений, выслушивают дыхательные шумы, измеряют сатурацию кислорода в артериальной крови. На основании обследования выбирают способ респираторной поддержки: подача увлажнённого кислорода, высокопоточная оксигенотерапия, неинвазивная или инвазивная искусственная вентиляция лёгких.
- С (circulation) — оценка гемодинамики. Исследуют состояние сердечно-сосудистой системы: останавливают кровотечение, подсчитывают пульс, частоту сердечных сокращений, измеряют артериальное давление, выполняют электрокардиографию. По результатам исследований выбирают вмешательства, помогающие нормализовать сердечный ритм (введение антиаритмических препаратов, кардиоверсия, дефибрилляция), артериальное давление (введение вазопрессоров или антигипертензивных препаратов) и объём циркулирующей крови (введение кристаллоидных растворов и переливание компонентов крови).
- D (disability) — оценка по шкале комы Глазго. Исключают черепно-мозговую травму, оценивают очаговые симптомы и ригидность затылочных мышц, размер и реакцию зрачков, окулоцефалический рефлекс, определяют концентрацию глюкозы в капиллярной крови. При нарушении глотательного и кашлевого рефлексов интубируют трахею и подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
- E (exposure) — оценка других систем организма, сбор анамнеза, разработка плана обследования[2].
Тяжесть состояния больных и прогноз оценивают по шкалам:
- Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation III,
- Упрощённая шкала острых физиологических состояний II (Simplified Acute Physiology Score II);
- Шкала динамической оценки органной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment)[2].
Непрерывный мониторинг витальных функций и аппаратное замещение
Врачи — анестезиологи-реаниматологи постоянно контролируют функции жизненно важных органов. У больных с дыхательной недостаточностью особую роль играют анализ газов артериальной крови, пульсоксиметрия и мониторинг дыхательных движений; у больных сердечно-сосудистыми болезнями — мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и электрической активности сердца. С этой целью используют прикроватные мониторы, выводящие на экран нужные данные в реальном времени[1].
Для оценки статуса больных важны регулярные оценки боли, тяжести состояния и уровня сознания по шкалам; определение активности ферментов печени, концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови или моче; коагулологические исследования, суточный диурез и другие лабораторные показатели[1].
Инвазивные манипуляции
Анестезиологи-реаниматологи владеют навыками сложных инвазивных медицинских манипуляций, необходимых для поддержания жизни:
- методы очистки крови (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация и другие);
- вмешательства на органах дыхания (интубация трахеи, инвазивная искусственная вентиляция лёгких, трахеостомия, коникостомия, торакоцентез, эндотрахеальное введение лекарственных препаратов и другие);
- вмешательства на органах сердечно-сосудистой системы (закрытый и открытый массажи сердца, дефибрилляция, чрезвенозная катетеризация сердца, катетеризация центральных и периферических вен, внутриартериальное введение лекарственных препаратов и другие)[1].
Роль анестезиолога-реаниматолога в операционном блоке и маршрутизация пациентов
Виды анестезиологического пособия
Анестезиологи-реаниматологи владеют всеми видами местной и общей анестезии. Например:
- аппликационная анестезия — анестетик в форме мази или спрея наносят на кожу или слизистую оболочку;
- инфильтрационная анестезия — раствор анестетика вводят в мягкие ткани в зоне вмешательства;
- эпидуральная анестезия — анестетик вводят в пространство над твёрдой оболочкой спинного мозга;
- тотальная внутривенная анестезия — анестетики и миорелаксанты вводят в вену;
- комбинированная анестезия — используют несколько препаратов с разными механизмами действия и путями введения;
- процедурная седация и аналгезия — введение седативных и обезболивающих препаратов для снижения тревожности, дискомфорта и боли[1][4].
Работа анестезиолога с больным делится на три этапа: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный. В операционном блоке проходит лишь малая часть работы: достижение оптимального уровня обезболивания или наркоза, мониторинг жизненных функций и лечение осложнений. Большое значение имеет подготовка к анестезиологическому пособию, включающая беседу с пациентом, оценку операционно-анестезиологического риска, выбор способа обезболивания, премедикацию, подготовку аппаратуры и медикаментов. В послеоперационном периоде анестезиологи продолжают следить за жизненными функциями и пробуждением пациента и восстановлением дыхания после общей анестезии. Этот период обычно длится не более суток, но состояние больных может потребовать мобилизации значительных ресурсов[1][4].
Взаимодействие с хирургами и показания для перевода в профильные отделения после стабилизации
Анестезиологи-реаниматологи и врачи профильных отделений (хирурги, травматологи, кардиологи, токсикологи, неонатологи, трансплантологи и другие) поддерживают постоянную связь и приглашают коллег для консультации пациентов, чем обеспечивают преемственность медицинской помощи. В одних случаях больных приходится переводить из профильных отделений в ОРИТ и обратно. В других случаях больные поступают в ОРИТ в тяжёлом состоянии, а по мере стабилизации жизненных функций продолжают лечение в профильных отделениях. В хирургии роль ОРИТ настолько велика, что в клиниках организуют общехирургические и специализированные кардиохирургические, трансплантологические, нейрохирургические и другие ОРИТ[4].
Образование врача-реаниматолога
Для работы врачом необходимо получить высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (например, в Сеченовском университете, Пироговском университете) с последующей подготовкой в ординатуре по специальности «Анестезиология-реаниматология»[1].
Другой вариант — получить высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», пройти подготовку в интернатуре и/или ординатуре по специальности «Неонатология» или «Нефрология», а затем получить дополнительное профессиональное образование по специальности «Анестезиология-реаниматология»[1].
По завершении обучения врач получает свидетельство об аккредитации, которое подтверждает каждые 5 лет[1].
Выдающиеся представители школы анестезиологии и реаниматологии
Первый в мире эфирный наркоз провёл хирург Крауфорд Уильямсон Лонг 30 марта 1842 года. Однако этот случай не был освещён в литературе и остался в тени. Через 4 года (16 октября 1846 года) Уильям Томас Грин Мортон публично продемонстрировал эфирный наркоз в аудитории Бостонского Массачусетского госпиталя. В России эфирный наркоз первым применил профессор Ф. И. Иноземцев 7 февраля 1847 года, а через неделю — Н. И. Пирогов[5]. Последний внёс весомый вклад во внедрение наркоза в клиническую практику, особенно в военную медицину, и разработал менее опасный прямокишечный путь введения эфира[4].
В. А. Неговский — основоположник российской реаниматологии. Он исследовал патофизиологию терминальных состояний, разработал принципы комплексного оживления, разделил смерть на клиническую и биологическую, отметил решающее значение смерти мозга в процессе умирания[6].
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Примечания
Литература
- Анестезиология и реаниматология : учебник / под ред. А. Г. Яворовского, М. А. Выжигиной. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-9243-7.
- Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 808 с. — ISBN 978-5-9704-7275-0.
Ссылки
- Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач - анестезиолог-реаниматолог" (Зарегистрирован 14.09.2018 № 52161). Официальное опубликование правовых актов. Государственная система правовой информации. Официальный интернет-портал правовой информации (17 сентября 2018). Дата обращения: 20 мая 2026.
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |