АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Бластомикоз

Бластомико́з Ги́лкриста (также североамериканский бластомикоз, болезнь Гилкриста) — хронический системный глубокий микоз человека и животных, вызываемый диморфным грибом Blastomyces dermatitidis. Заболевание обычно развивается после ингаляции спор грибка и чаще всего поражает лёгкие, однако возможно гематогенное распространение инфекции с вовлечением кожи, костей, мочеполовой системы и центральной нервной системы. Бластомикоз может протекать бессимптомно либо проявляться от пневмонии до тяжёлых жизнеугрожающих форм, включая острый респираторный дистресс-синдром. Наиболее распространённой внелёгочной локализацией являются кожные поражения. Заболевание встречается преимущественно в Северной Америке, особенно в районах бассейнов рек Огайо и Миссисипи, региона Великих озёр и юго-востока США[3]. Диагноз устанавливается преимущественно клинически, по данным рентгенографии органов грудной клетки или на основании их сочетания и подтверждается лабораторной идентификацией грибов. Основу лечения составляют противогрибковые препараты группы азолов и полиенов, прежде всего итраконазол и амфотерицин B[4].

Общие сведения

История

Бластомикоз впервые был описан в 1894 году американским дерматологом Томасом Каспаром Гилкристом как заболевание кожи, вследствие чего болезнь длительное время называли «болезнью Гилкриста»[5]. Первоначально исследователь предполагал протозойную природу заболевания, однако позднее установил его грибковую этиологию[6]. В 1898 году Томас Каспар Гилкрист совместно с Вильямом Ройалом Стоуксом впервые опубликовал описание возбудителя Blastomyces dermatitidis, а заболевание получило название «бластомикозный дерматит»[6].

undefined

В 1902 году было описано системное распространение инфекции, а в 1907 году установлена диморфная природа гриба Blastomyces. Первый случай бластомикоза у собак зарегистрирован в 1912 году. До 1930-х годов заболевание было трудно дифференцировать от других системных микозов. Существенный вклад в изучение возбудителя внесла Рода Уильямс Бенхэм, которая в 1934 году выделила возбудителя бластомикоза среди криптококков и кокцидиоидомицетов[6][7].

В середине XX века было установлено, что бластомикоз является преимущественно респираторной инфекцией, а кожные поражения чаще возникают вследствие гематогенной диссеминации из лёгких. В 1950-х годах появились первые эффективные противогрибковые препараты, включая амфотерицин B, что значительно снизило летальность заболевания. Позднее были разработаны азольные антимикотики, в частности кетоконазол, одобренный к применению в США в 1981 году[6][8].

Долгое время единственным известным возбудителем считался Blastomyces dermatitidis, однако с развитием молекулярно-генетических методов были идентифицированы новые виды рода Blastomyces, включая B. gilchristii, B. helicus, B. percursus и B. emzantsi[9].

Классификация

Выделяют[4]:

  • лёгочный бластомикоз;
  • внелёгочный бластомикоз;
    • кожный;
    • костно-суставной;
    • мочеполовой;
    • поражение центральной нервной системы;
    • поражение ЛОР-органов и слизистых оболочек;
    • поражение лимфатических узлов и внутренних органов.

Также выделяют острый и хронический бластомикоз[10].

Этиология

Возбудителем бластомикоза является диморфный гриб Blastomyces dermatitidis, относящийся к типу аскомицетов семейства Ajellomycetaceae. Он считается бесполой (анаморфной) формой Ajellomyces dermatitidis. Гриб обладает термодиморфизмом: при температуре около 25 °C существует в мицелиальной форме в виде пушистой белой плесени, а при температуре 37 °C переходит в дрожжевую форму, представленную крупными толстостенными почкующимися клетками диаметром 8—10 мкм[3][11]. В старых культурах возможно образование хламидоспор[12].

В окружающей среде Blastomyces dermatitidis обитает преимущественно во влажной почве, богатой органическими остатками, гниющей древесиной и навозом. Мицелиальная форма образует конидии диаметром 2—10 мкм, которые при разрушении почвы или древесины переходят в аэрозольное состояние и могут вдыхаться человеком и животными. Наиболее высокий риск заражения связан с лесозаготовительными, строительными и земляными работами, а также с охотой, рыбалкой и другими видами активности на открытом воздухе[11][13].

Современные молекулярно-генетические исследования позволили выделить несколько видов рода Blastomyces, включая Blastomyces dermatitidis, Blastomyces gilchristii и Blastomyces helicus. Установлено, что Blastomyces dermatitidis чаще вызывает диссеминированные формы заболевания, тогда как Blastomyces gilchristii преимущественно ассоциирован с изолированным поражением лёгких. Более 90 % случаев бластомикоза у детей связывают именно с Blastomyces gilchristii[11].

Бластомикоз встречается как у людей, так и у животных, особенно у собак. Передача инфекции от животных человеку наблюдается крайне редко и возможна преимущественно при укусах или травматическом контакте с инфицированными тканями[13].

Патогенез

Заражение бластомикозом происходит преимущественно ингаляционным путём при вдыхании конидий гриба, попадающих в воздух из заражённой почвы или древесины[13][14]. После проникновения в дыхательные пути конидии достигают альвеол и фагоцитируются альвеолярными макрофагами, нейтрофилами и другими мононуклеарными клетками. У части инфицированных микроорганизмы уничтожаются иммунной системой, что обусловливает бессимптомное течение инфекции[3][11].

При температуре тела гриб переходит из мицелиальной в дрожжевую форму. Дрожжевые клетки обладают толстой клеточной стенкой и крупными размерами, что значительно повышает их устойчивость к фагоцитозу и внутриклеточному уничтожению. Важную роль в вирулентности играет иммуномодулирующий гликопротеин BAD-1, способствующий прикреплению грибка к макрофагам и подавлению клеточного иммунного ответа. Регуляция перехода мицелиальной формы в дрожжевую осуществляется гистидинкиназой DRK1, контролирующей экспрессию генов вирулентности[3][11].

Первичным очагом инфекции обычно являются лёгкие. У большинства пациентов развивается лёгочная форма заболевания, которая может протекать бессимптомно, по типу острой или хронической пневмонии либо тяжёлого острого респираторного дистресс-синдрома. Средний инкубационный период составляет около 45 дней и варьирует от 3 до 15 недель[11][14].

Из лёгких возбудитель способен распространяться гематогенным и лимфогенным путём в другие органы и ткани. Наиболее часто поражаются кожа, кости, мочеполовая система и центральная нервная система[11][10]. Характерной морфологической особенностью бластомикоза является развитие пиогранулематозного воспаления с массивной инфильтрацией нейтрофилами и макрофагами и последующим формированием гранулём[3].

Клеточный иммунитет играет основную роль в контроле инфекции, поэтому бластомикоз рассматривается как Т-клеточно-ассоциированная оппортунистическая инфекция. У пациентов с иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями лёгких или после трансплантации органов значительно возрастает риск диссеминированного и тяжёлого течения заболевания. Перенесённый бластомикоз обычно оставляет длительный и стойкий иммунитет[14][10].

Эпидемиология

undefined

Бластомикоз является редким системным микозом, эндемичным преимущественно для Северной Америки. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в бассейнах рек Миссисипи и Огайо, в районе Великих озёр, а также в отдельных регионах Канады, включая Онтарио и Манитобу[11][4]. Спорадические случаи заболевания зарегистрированы также в Центральной и Южной Америке, Африке, Индии, на Ближнем Востоке и в некоторых странах Европы[11][15].

Возбудитель Blastomyces dermatitidis наиболее часто обнаруживается во влажной почве, богатой органическими остатками, в лесистых районах, вблизи рек, озёр и других водоёмов. Существенное значение для распространения инфекции имеют высокая влажность, недавние осадки и нарушение почвенного покрова[11][15]. Заражение обычно связано с профессиональной или рекреационной деятельностью, сопровождающейся контактом с почвой и древесиной, включая лесозаготовки[16], охоту, рыбалку[17][18], строительство, земляные работы[19], кемпинг и сельскохозяйственные работы[11][13].

Средняя заболеваемость в эндемичных районах обычно составляет менее 1—2 случаев на 100 000 населения, однако в гиперэндемичных регионах показатели значительно выше[11]. Так, в отдельных округах штата Висконсин регистрируется до 40—100 случаев на 100 000 населения[19], а в некоторых районах Северного Онтарио — более 100 случаев на 100 000 человек[20].

Бластомикоз чаще диагностируется у мужчин, на долю которых приходится около 60—70 % случаев заболевания, что связывают с более частым профессиональным и бытовым контактом с источниками инфекции[11][4]. Наиболее часто заболевание выявляется у лиц среднего возраста, однако возможно развитие инфекции в любой возрастной группе, включая детей и пожилых людей[11].

Заболевание встречается как у людей, так и у животных, особенно у собак. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или от животных человеку описываются крайне редко и не имеют существенного эпидемиологического значения[13][10].

Диагностика

Клиническая картина

Инкубационный период бластомикоза составляет от 1 недели до 4 месяцев[10]. Клинические проявления заболевания отличаются значительным полиморфизмом. У 30—50 % инфицированных заболевание может протекать бессимптомно или субклинически[3][11].

Наиболее часто поражаются лёгкие, поэтому ведущими являются респираторные симптомы. Начальные проявления нередко напоминают гриппоподобное заболевание и включают лихорадку, озноб, головную боль, миалгию, слабость, сухой или непродуктивный кашель, боль в груди и недомогание. У части пациентов симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней, вследствие чего заболевание остаётся недиагностированным[11][14].

У других больных развивается острый лёгочный бластомикоз, клинически сходный с бактериальной пневмонией. Для него характерны высокая температура тела, озноб, продуктивный кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, одышка, сухие и влажные хрипы[11][14]. Иногда в мокроте определяется примесь крови. В ряде случаев возможно развитие плеврального выпота[4].

Хроническая форма лёгочного бластомикоза может напоминать туберкулёз или рак лёгкого. Наблюдаются длительный кашель, субфебрильная температура, ночная потливость, снижение массы тела, слабость, боли в груди, мокрота может быть желтовато-коричневой, кровохарканье. При отсутствии противогрибковой терапии заболевание постепенно прогрессирует[11][14].

У пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитными состояниями возможно тяжёлое быстро прогрессирующее течение с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сопровождающегося выраженной дыхательной недостаточностью, тахипноэ, гипоксемией и диффузными инфильтратами в лёгких[11][14].

В 25—40 % случаев развивается диссеминированный бластомикоз с поражением других органов и тканей. Наиболее частой внелёгочной локализацией является кожа. Кожные проявления обычно возникают на лице, шее и конечностях и первоначально представлены папулами, пустулами или подкожными узелками[11][14]. В дальнейшем очаги изъязвляются, покрываются корками и постепенно превращаются в крупные бородавчатые или гранулёматозные бляшки с приподнятыми фиолетово-красными краями. По мере прогрессирования в центре очагов формируются атрофические рубцы и телеангиэктазии; возможно выраженное обезображивание лица и других участков тела[14][4].

undefined

Поражение костей и суставов наблюдается у 14—60 % пациентов с диссеминированными формами заболевания. Чаще развивается остеомиелит позвоночника, костей таза, рёбер и длинных трубчатых костей, сопровождающийся болями, отёком мягких тканей и ограничением движений[3][11][10].

При вовлечении мочеполовой системы у мужчин могут развиваться простатит, орхит и эпидидимит, проявляющиеся болезненностью промежности, дизурией и отёком придатка яичка[3][4]. У женщин описаны случаи эндометрита и тубоовариальных абсцессов[11].

Поражение центральной нервной системы встречается относительно редко, однако может проявляться менингитом, внутричерепными или эпидуральными абсцессами. В отдельных случаях отмечаются поражения гортани с развитием охриплости, а также вовлечение печени, селезёнки, лимфатических узлов, щитовидной железы и слизистых оболочек[3][11].

Лабораторные исследования

Микробиологическое исследование — основной метод диагностики бластомикоза, включающий микроскопию и культуральное исследование патологического материала (мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, гноя, биоптатов тканей, ликвора, мочи). При микроскопии препаратов, обработанных 10 % раствором гидроксида калия или окрашенных калькофлуором белым, выявляют характерные крупные дрожжевые клетки Blastomyces dermatitidis с толстой двуконтурной стенкой и широким основанием почкования. При посеве рост колоний наблюдается через 5—30 суток; культуральное исследование является «золотым стандартом» подтверждения диагноза[3][11].

Серологические исследования — включают определение антигенов и антител Blastomyces в сыворотке крови и моче. Используются иммуноферментный анализ, иммунодиффузия и реакция связывания комплемента, однако возможны перекрёстные реакции с другими системными микозами[11].

Молекулярно-генетические методы — полимеразная цепная реакция позволяет выявлять ДНК Blastomyces dermatitidis и обладает высокой специфичностью[11][4].

Клинический анализ крови — может выявляться лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево[11].

Исследование газового состава крови и пульсоксиметрия — применяются при тяжёлом поражении лёгких для оценки гипоксемии и дыхательной недостаточности[11].

Гистологическое исследование — проводится при биопсии кожи, лимфатических узлов, костей и других поражённых органов. Выявляются гранулёматозное воспаление, микроабсцессы и дрожжевые клетки гриба[3][11].

Инструментальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки — основной метод инструментальной диагностики лёгочного бластомикоза. Могут выявляться очаговые и сегментарные инфильтраты, узловые образования, участки консолидации, полости распада, реже — плевральный выпот. Рентгенологическая картина может напоминать туберкулёз, бактериальную пневмонию или опухоль лёгкого[11][4].

undefined

Компьютерная томография органов грудной клетки — позволяет уточнить распространённость процесса, выявить мелкие очаги, полости деструкции, поражение плевры и средостения[11].

Магнитно-резонансная томография — применяется при подозрении на поражение центральной нервной системы, костей и суставов; позволяет выявлять абсцессы, менингит и остеомиелит[11].

Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем — используется при отсутствии мокроты или наличии неясных инфильтративных изменений в лёгких; позволяет получить материал для микроскопии, посева и цитологического исследования[11].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бластомикоза Гилкриста проводится со следующими заболеваниями:

Осложнения

К осложнениям бластомикоза относятся рецидивы заболевания, формирование абсцессов, хронические язвенные поражения кожи с последующим рубцеванием и нарушением пигментации. При диссеминированных формах возможно развитие тяжёлого поражения лёгких, включая острый респираторный дистресс-синдром, а также поражение костей, суставов и центральной нервной системы. Кроме того, осложнения могут быть связаны с проводимой противогрибковой терапией, особенно при применении амфотерицина B, который способен вызывать нефротоксическое действие, электролитные нарушения и лихорадочные реакции[3][21].

Лечение

Лечение бластомикоза зависит от тяжести заболевания, локализации инфекционного процесса, наличия поражения центральной нервной системы и иммунного статуса пациента. Всем больным с клинически выраженным бластомикозом рекомендуется проведение противогрибковой терапии, поскольку заболевание склонно к прогрессированию, диссеминации и рецидивированию. У пациентов с субклиническим течением и отсутствием симптомов возможно динамическое наблюдение без назначения противогрибковых препаратов. Основу терапии составляют системные противогрибковые препараты группы триазолов и полиеновых антибиотиков[4].

При лёгком и среднетяжёлом течении заболевания препаратом выбора является итраконазол — противогрибковый препарат из группы триазолов. Он применяется при лёгочном, кожном и большинстве внелёгочных форм бластомикоза и отличается относительно низкой токсичностью и высокой эффективностью. В качестве альтернативных препаратов могут использоваться флуконазол и кетоконазол, однако они менее предпочтительны из-за более низкой эффективности и более высокой частоты побочных эффектов. Вориконазол обладает хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер и может применяться при поражении центральной нервной системы[4][11].

При тяжёлых, быстро прогрессирующих и угрожающих жизни формах заболевания, а также у пациентов с поражением центральной нервной системы, иммунодефицитами и у беременных женщин препаратом выбора является амфотерицин B — противогрибковый препарат из группы полиеновых антибиотиков. После стабилизации состояния пациентов обычно переводят на длительную терапию азольными препаратами, чаще всего итраконазолом[4][11].

Пациенты с тяжёлыми формами бластомикоза, острым респираторным дистресс-синдромом, выраженной дыхательной недостаточностью или диссеминированной инфекцией нередко нуждаются в госпитализации и лечении в отделении интенсивной терапии. Перед началом противогрибковой терапии рекомендуется оценка функции печени и почек, поскольку системные противогрибковые препараты способны вызывать гепато- и нефротоксические реакции[11].

Прогноз

Прогноз при бластомикозе зависит от формы заболевания, своевременности диагностики, распространённости процесса и состояния иммунной системы пациента. У иммунокомпетентных пациентов при своевременном назначении противогрибковой терапии прогноз обычно благоприятный. Эффективность лечения достигает 80—95 %, особенно при локализованных формах заболевания и отсутствии поражения центральной нервной системы[3].

При кожной форме бластомикоза прогноз также в большинстве случаев благоприятный при адекватной терапии. Без лечения заболевание, как правило, медленно прогрессирует, приводя к хроническому поражению кожи, формированию рубцов и возможной диссеминации инфекции[4].

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, состояние после трансплантации органов или длительную иммуносупрессивную терапию, прогноз значительно ухудшается. Наиболее тяжёлое течение наблюдается при развитии острого респираторного дистресс-синдрома, при котором летальность может достигать 75 %[3][22].

По данным метаанализа 2020 года, общая летальность при бластомикозе составляет около 6,6 %, однако среди пациентов с иммунодефицитом она возрастает до 37 %. Анализ данных эпидемиологического надзора в эндемичных штатах США за 20-летний период показал уровень смертности около 8 %, а госпитализация требовалась более чем половине пациентов[22][23].

Диспансерное наблюдение

Поскольку бластомикоз встречается относительно редко, пациентам рекомендуется наблюдение у инфекциониста, имеющего опыт ведения системных микозов. При поражении лёгких может потребоваться консультация пульмонолога, а при развитии острого респираторного дистресс-синдрома — реаниматолога. Пациенты с внелёгочными формами заболевания могут нуждаться в наблюдении смежных специалистов, включая дерматолога, невролога, уролога или ортопеда, в зависимости от локализации поражения[11].

Профилактика

Специфическая профилактика бластомикоза не разработана. Для снижения риска заражения рекомендуется избегать контакта с почвой и органическими материалами в эндемичных районах, особенно при земляных работах, садоводстве, расчистке леса и пребывании в пыльной среде. Лицам с иммунодефицитом следует избегать мест и занятий, связанных с повышенным риском инфицирования. При посещении лесных и сельских районов рекомендуется использовать защитную одежду с длинными рукавами и брюки[3][13].

Ведутся исследования по созданию вакцины против бластомикоза. Перспективным направлением считается использование штаммов Blastomyces dermatitidis с дефицитом белка BAD-1, способных вызывать защитный иммунный ответ. В экспериментальных исследованиях такая вакцина обеспечивала защиту животных не только от бластомикоза, но и от других эндемических микозов Северной Америки[11].

Примечания

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Miceli A., Krishnamurthy K. Blastomycosis (англ.). StatPearls. StatPearls Publishing (8 августа 2023). Дата обращения: 11 мая 2026.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Vergidis P. Бластомикоз. Справочник MSD. MSD Manuals (ноябрь 2025). Дата обращения: 17 мая 2026.
  5. ↑ Crissey J. T., Parish L. C., Holubar K. Historical Atlas of Dermatology and Dermatologists. — Parthenon Publishing Group, 2002. — 86 с. — ISBN 978-184214100.
  6. ↑ 1 2 3 4 Espinel-Ingroff A. V. Medical Mycology in the United States (англ.) // SpringerLink. — 2003. — doi:10.1007/978-94-017-0311-6.
  7. ↑ Schwartz I. S. Blastomycosis in Mammals (англ.) // Emerging and Epizootic Fungal Infections in Animals. — Cham: Springer International Publishing, 2018. — P. 159–176. — ISBN 978-3-319-72091-3, 978-3-319-72093-7. — doi:10.1007/978-3-319-72093-7_8.
  8. ↑ Georgiev V. S. Blastomyces dermatitidis (англ.) // Opportunistic Infections. — Totowa, NJ: Humana Press, 2003. — P. 413–427. — ISBN 978-1-61737-303-9, 978-1-59259-296-8. — doi:10.1007/978-1-59259-296-8_29.
  9. ↑ Klein B. S., McBride J. A., Gauthier G. M. Blastomyces and Blastomycosis // Encyclopedia of Mycology. — Elsevier, 2021. — С. 638–653. — ISBN 978-0-323-85180-0. — doi:10.1016/b978-0-12-809633-8.21010-8.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Сохар С. А., Валид А. М., Козловская В. В. Глубокие и системные микозы: учеб.-метод. пособие для студентов лечебного, медико-диагностического факультетов медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-стажеров. — Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2012. — С. 21—24. — 48 с. — ISBN 978-985-506-418-4.
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Chima-Melton С. Blastomycosis (англ.). MedScape. MedScape (10 февраля 2025). Дата обращения: 11 мая 2026.
  12. ↑ Гаджимурадов М. Н., Джумалиева М. Д., Гашимова Х. А., Магомедгаджиев Б. Г. Случай глубокого бластомикоза кожи // Клиническая дерматология и венерология : Журнал. — 2018. — Т. 17, № 2. — С. 42‑45.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Centers for Disease Control and Prevention. Risk Factors for Blastomycosis (англ.). cdc.gov. Centers for Disease Control and Prevention (24 апреля 2024). Дата обращения: 11 мая 2026.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ngan V. Blastomycosis (англ.). DermNet. DermNet (2005). Дата обращения: 17 мая 2026.
  15. ↑ 1 2 Боровицкий В. С. Бластомикоз и ВИЧ-инфекция (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. — 2013. — № 2.
  16. ↑ Andrew K. Vaaler, Robert W. Bradsher, Scott F. Davies. Evidence of subclinical blastomycosis in forestry workers in Northern Minnesota and Northern Wisconsin // The American Journal of Medicine. — 1990-10. — Т. 89, вып. 4. — С. 470–476. — ISSN 0002-9343. — doi:10.1016/0002-9343(90)90378-q.
  17. ↑ Bruce S. Klein, James M. Vergeront, Robert J. Weeks, U. Nanda Kumar, George Mathai, Basil Varkey, Leo Kaufman, Robert W. Bradsher, James F. Stoebig, Jeffrey P. Davis. Isolation ofBlastomyces dermatitidisin Soil Associated with a Large Outbreak of Blastomycosis in Wisconsin (EN) // New England Journal of Medicine. — 1986-02-27. — Т. 314, вып. 9. — С. 529–534. — ISSN 1533-4406 0028-4793, 1533-4406. — doi:10.1056/nejm198602273140901.
  18. ↑ D. J. Baumgardner, B. P. Buggy, B. J. Mattson, J. S. Burdick, D. Ludwig. Epidemiology of Blastomycosis in a Region of High Endemicity in North Central Wisconsin // Clinical Infectious Diseases. — 1992-10-01. — Т. 15, вып. 4. — С. 629–635. — ISSN 1537-6591 1058-4838, 1537-6591. — doi:10.1093/clind/15.4.629.
  19. ↑ 1 2 Epidemiology of human blastomycosis in Vilas County, Wisconsin. II: 1991-1996 (англ.) // WMJ : official publication of the State Medical Society of Wisconsin. — 1998 May. — Vol. 97, iss. 5. — ISSN 1098-1861.
  20. ↑ An outbreak of human blastomycosis: the epidemiology of blastomycosis in the Kenora catchment region of Ontario, Canada (англ.) // Canada communicable disease report = Releve des maladies transmissibles au Canada. — 2000-05-15. — Vol. 26, iss. 10. — ISSN 1188-4169.
  21. ↑ Blastomycosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). medlineplus.gov. Дата обращения: 18 мая 2026.
  22. ↑ 1 2 Carignan A., Denis M., Chakra C. N. A. Mortality associated with Blastomyces dermatitidis infection: A systematic review of the literature and meta-analysis // Medical Mycology. — 2019. — Т. 58, вып. 1. — С. 1–10. — ISSN 1460-2709 1369-3786, 1460-2709. — doi:10.1093/mmy/myz048.
  23. ↑ Benedict K., Gibbons-Burgener S., Kocharian A., et al. Blastomycosis Surveillance in 5 States, United States, 1987–2018 (англ.) // Emerging Infectious Diseases. — 2021-04. — Т. 27, вып. 4. — ISSN 1080-6059 1080-6040, 1080-6059. — doi:10.3201/eid2704.204078.

Литература

Ссылки

Дополнительно по теме

Категории