Астения

Астению описывали врачи II—III веках до н. э. В 1735 году под термином «астения» объединили жалобы больных на стойкую усталость, недомогание, слабость в мышцах, снижение энергии или ресурсов для любой деятельности. Под астенией всегда понимали «истощение нервных сил», подчёркивая её центральную природу. В одном из первых определений, появившемся в начале XX века, астению описывали как «болезненное состояние нервной системы, главными клиническими признаками которого являются ненормально лёгкая возбудимость и чрезмерно быстрая истощаемость нервных функций»^[3].

Предпринимались попытки выделить астению как болезнь и собрать схожие патологии под терминами «астения», «астенический синдром» или «астенические расстройства», подразделяя их на астеновегетативный синдром, вегетососудистую дистонию, синдром хронической усталости, неврастению и т. п.^[3][5][6] В Международной классификации болезней 10-го пересмотра Всемирная организация здравоохранения исключила эти патологии из раздела «R53 Недомогание и утомляемость»^[4], а в Международной классификации болезней 11-го пересмотра поместила астению в раздел «Общие симптомы»^[1]. В словаре Medical Subject Headings астению тоже определяют как «клинический признак или симптом»^[2].

Астения возникает как неспецифическое проявление почти любой болезни или стресса^[3]:

• эндокринные болезни (гипер- или гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение и др.);
• болезни лёгких (пневмония, саркоидоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких и др.);
• сердечно-сосудистые болезни (сердечная недостаточность, миокардит, эндокардит и др.);
• неврологические болезни (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт и др.);
• психические болезни (шизофрения, депрессия, биполярное расстройство и др.);
• инфекционные болезни (респираторные, кишечные, туберкулёз и др.);
• гематологические и онкологические болезни, коллагенозы, хроническая почечная или печёночная недостаточность^[5].

Физиологические причины: недосыпание, беременность, лактация, сезонный гиповитаминоз, пониженное питание, авиаперелёты, экзамены, спортивные соревнования, финансовые трудности, сменная, ответственная, рутинная или тяжёлая физическая работа^[3][7].

Развитие астении объясняют сенсибилизацией гипоталамических центров головного мозга к стрессу. После воздействия стрессового фактора выделяется большое количество провоспалительных цитокинов, которые стимулируют паравентрикулярное ядро гипоталамуса. Ядро передаёт возбуждение через астроциты и клетки микроглии клеткам лимбической системы. В дальнейшем паравентрикулярное ядро сохраняет повышенную чувствительность даже к физиологическим стрессорам, поэтому астения может долго сохраняться. При постинфекционной астении в гипоталамусе, среднем мозге, базальных ядрах и поясной извилине выявлены признаки воспаления, подтверждающие эту теорию^[3].

Астения встречается у 45—90 % пациентов с хроническими соматическими болезнями и у 55 % — с острыми. Частота обращения по поводу астении в общей практике — около 30 %, в неврологической — около 80 %. У 58 % перенёсших COVID-19 астения сохраняется до 6 месяцев^[3]. Астения развивается у 50—100 % больных вирусным гепатитом, анемией, миокардитом, пневмонией^[5].

Астения выражается как физическая или умственная усталость, снижающая работоспособность и часто возникающая до работы. Возникают ощущение бессилия и адинамия. Снижается память и способность к творчеству. Падает интерес к происходящему. Снижается качество работы. Больные могут быть раздражительны, обидчивы или тревожны. Возможны нарушения сна: долгое засыпание, бессонница, инверсия сна, сонливость. Часто астении сопутствуют вегетативные расстройства (колебания артериального давления, частоты сердечных сокращений, боли в области сердца, потливость, головная боль, эректильная дисфункция, дисменорея и др.)^[6]. Астения может значимо снижать качество жизни, вплоть до инвалидности и социальной дезадаптации^[3].

Лечение направлено на устранение причин астении^[7].