Заболевания ЛОР-органов
Заболева́ния ЛО́Р-о́рганов — широкий спектр патологических состояний уха, горла и носа (воспаления, аллергии, опухоли, травмы и аномалии развития). Эти заболевания составляют 20—50 % от всех обращений в медицинские организации. К основным симптомам относятся заложенность или боль в ухе, снижение слуха, насморк, кашель, боль в горле, лихорадку[1]. ЛОР-болезни могут осложняться нарушением слуха, нарушением речи или удушьем[2]. Для лечения используют противомикробные, иммунотерапевтические и химиотерапевтические препараты, а также широкий спектр симптоматических средств, физиотерапию и хирургические вмешательства[1].
Классификация
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
- C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
- C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух
- C32 Злокачественное новообразование гортани
- C33 Злокачественное новообразование трахеи
- D10-D36 Доброкачественные новообразования
- D10 Доброкачественное новообразование рта и глотки
- D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
- H60-H95 Болезни уха и сосцевидного отростка
- H60-H62 Болезни наружного уха
- H60 Наружный отит
- H61 Другие болезни наружного уха
- H62 Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка
- H65 Негнойный средний отит
- H66 Гнойный и неуточнённый средний отит
- H67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H68 Воспаление и закупорка слуховой [евстахиевой] трубы
- H69 Другие болезни слуховой [евстахиевой] трубы
- H70 Мастоидит и родственные состояния
- H71 Холестеатома среднего уха
- H72 Перфорация барабанной перепонки
- H73 Другие болезни барабанной перепонки
- H74 Другие болезни среднего уха и сосцевидного отростка
- H75 Другие поражения среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H80-H83 Болезни внутреннего уха
- H80 Отосклероз
- H81 Нарушения вестибулярной функции
- H82 Вестибулярные синдромы при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H83 Другие болезни внутреннего уха
- H90-H95 Другие болезни уха
- H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
- H91 Другая потеря слуха
- H92 Оталгия и выделения из уха
- H93 Другие болезни уха, не классифицированные в других рубриках
- H94 Другие поражения уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
- H95 Поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
- H60-H62 Болезни наружного уха
- J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
- J00. Острый назофарингит
- J01 Острый синусит
- J02 Острый фарингит
- J03 Острый тонзиллит
- J04 Острый ларингит и трахеит
- J05 Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит
- J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации
- J06.0 Острый ларингофарингит
- J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
- J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая
- J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
- J30 Вазомоторный и аллергический ринит
- J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
- J32 Хронический синусит
- J33 Полип носа
- J34 Другие болезни носа и носовых синусов
- J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
- J35.0 Хронический тонзиллит
- J35.1 Гипертрофия миндалин
- J35.2 Гипертрофия аденоидов
- J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
- J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
- J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточнённая
- J36 Перитонзиллярный абсцесс
- J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
- J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
- J38.0 Паралич голосовых складок и гортани
- J38.1 Полип голосовой складки и гортани
- J38.2 Узелки голосовых складок
- J38.3 Другие болезни голосовых складок
- J38.4 Отёк гортани
- J38.5 Спазм гортани
- J38.6 Стеноз гортани
- J38.7 Другие болезни гортани
- J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
- J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
- J39.1 Другой абсцесс глотки
- J39.2 Другие болезни глотки
- J39.3 Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена
- J39.8 Другие уточнённые болезни верхних дыхательных путей
- J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточнённая
- Q10-Q18 Врождённые аномалии [пороки развития] глаза, уха, лица и шеи
- Q16 Врождённые аномалии [пороки развития] уха, вызывающие нарушение слуха
- Q17 Другие врождённые аномалии [пороки развития] уха
- Q30-Q34 Врождённые аномалии органов дыхания
- Q30 Врождённые аномалии носа
- Q31 Врождённые аномалии гортани
- Q32 Врождённые аномалии трахеи и бронхов
- S00-S09 Травмы головы
- S00.3 Поверхностная травма носа
- S00.4 Поверхностная травма уха
- S01.2 Открытая рана носа
- S01.3 Открытая рана уха
- S02.2 Перелом костей носа
- S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
- S08.1 Травматическая ампутация уха
- T16 Инородное тело в ухе
- T17 Инородное тело в дыхательных путях
Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- 02 Новообразования
- Злокачественные новообразования среднего уха, дыхательных или внутригрудных органов
- Доброкачественное новообразование органов дыхания и грудной клетки
- 10 Болезни уха или сосцевидного отростка
- Болезни наружного уха
- Болезни среднего уха или сосцевидного отростка
- Болезни внутреннего уха
- Расстройства, сопровождающиеся тугоухостью
- Поражения уха, не классифицированные в других рубриках
- Поражения уха или сосцевидного отростка после медицинских вмешательств
- Структурные аномалии развития уха
- Симптомы, признаки или результаты клинических исследований, относящиеся к уху или сосцевидному отростку
- AC0Y Другие уточнённые болезни уха или сосцевидного отростка
- AC0Z Болезни уха или сосцевидного отростка, неуточнённые
- 12 Болезни органов дыхания
- Расстройства верхних дыхательных путей
- CA00 Острый назофарингит
- CA01 Острый риносинусит
- CA02 Острый фарингит
- CA03 Острый тонзиллит
- CA04 Острый ларингофарингит
- CA05 Острый ларингит или трахеит
- CA06 Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит
- CA07 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации
- CA08 Вазомоторный или аллергический ринит
- CA09 Хронический ринит, назофарингит или фарингит
- CA0A Хронический риносинусит
- CA0B Синдром молчащего синуса
- CA0C Киста или мукоцеле полости носа или околоносовых пазух
- CA0D Искривление перегородки носа
- CA0E Гипертрофия носовых раковин
- CA0F Хронические заболевания нёбных миндалин и аденоидов
- CA0G Хронический ларингит или ларинготрахеит
- CA0H Заболевания голосовых складок или гортани, не классифицированные в других рубриках
- CA0J Полип носа
- CA0K Абсцесс верхних дыхательных путей
- CA0Y Другие уточнённые заболевания верхних дыхательных путей
- CA0Z Заболевания верхних дыхательных путей, неуточнённые
- Расстройства верхних дыхательных путей
- 22 Травмы, отравления или некоторые другие последствия воздействия внешних причин
- Травмы головы[5]
Этиология
От 60 до 98 % воспалительных болезней наружного уха обусловлены бактериями: Pseudomonas aeruginosa — 78 % случаев, Staphylococcus aureus - 9—27 % случаев. Реже обнаруживают Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, анаэробы, грибы[6].
Факторы риска наружных отитов: нарушение целостности кожного покрова в результате травм, длительного пребывания во влажной среде, изменениями кожи на фоне метаболических нарушений, сахарного диабета, дерматита, экземы, узкий слуховой проход, экзостозы, ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточная секреция или нарушенный состав ушной серы, иммунодефицит, ионизирующее излучение[6].
Воспаления носа, глотки, гортани и трахеи в 90—98 % случаев вызваны вирусами (риновирусы, коронавирусы, метапневмовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, бокавирусы), примерно в 5—15 % — Streptococcus pyogenes[7][8].
Факторы риска хронического синусита: аллергический ринит, первичная цилиарная дискинезия, кистозный фиброз, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, иммунодефицит, аутоиммунные болезни, аномалии строения лицевого черепа[9].
Факторы риска злокачественных опухолей верхних дыхательных путей: возраст 40—60 лет, употребление табачных изделий в любом виде, ионизирующее излучение, вдыхание древесной, никелевой или асбестовой пыли, онкогенные вирусы[10], хронические воспаления[11].
Эпидемиология
Заболевания ЛОР-органов составляют 20—50 % поводов для обращений в лечебно-профилактические учреждения. Замечено, что мужчины чаще страдают ЛОР-болезнями, чем женщины. Наибольшее число случаев регистрируют среди людей в возрасте 18—30 лет. Из всех патологий ЛОР-органов в мире шире распространены воспалительные болезни. Например, на 2024 год 65—330 млн человек в мире (1—4 % населения Земли) страдали хроническими гнойными средними отитами; в России регистрировалось более 10 млн случаев острых риносинуситов в год, а в США — более 31 млн. В США также регистрировались почти 12 млн случаев острого фарингита в год. Первое место по заболеваемости занимают болезни глотки, второе — болезни носа и околоносовых пазух, третье — болезни уха, четвёртое — болезни гортани[2].
Дальневосточный федеральный округ Российской Федерации лидирует по распространённости острого ларингита и трахеита (3071,3 случая на 100 000 человек), Северный — по нейросенсорной потере слуха (536,4:100 000), Приволжский — по болезни Меньера (3,53:100 000), Северо-Кавказский — по отосклерозу (18,9:100 000), Северо-Западный — по болезням уха и сосцевидного отростка (4463:100 000)[2].
Распространённость аллергического ринита в мире 5—52 %. Активность болезни наиболее высока в возрасте 10—40 лет, а затем постепенно снижается. У 14,6 % детей в возрасте 13—14 лет и у 8,5 % в возрасте 6—7 лет наблюдаются симптомы аллергического риноконъюнктивита. Вероятность развития аллергического ринита у мальчиков на 6 % выше, чем у девочек. Сезонный аллергический ринит чаще встречается среди детей, хронический — среди взрослых. Распространённость аллергического ринита среди детей 7—8 и 13—14 лет в Краснодарском крае — 25,4 и 40,3 % соответственно, в Томской области — 36,2 и 23,7 % , в Ставропольском крае — 39,8 и 44,6 %, в Пензенской области — 5,1 и 8,4 %, в Казани — 22,2 и 29,6 %, в Иркутске — 29,4 и 38,4 %; среди детей в возрасте 3—6 лет в Алтайском крае — 18,0 %[2].
Распространённость среднего отита в мире около 10 000 случаев на 100 000 человек; 51 % случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. В странах Центральной Европы распространённость составляет 3640 случаев на 100 000 человек, а в странах Западной Африки к югу от Сахары 43 337 случаев на 100 000 человек. Самая высокая заболеваемость наблюдается в странах с низким и средним уровнями дохода — Океании, Центральной и Западной Африке к югу от Сахары регистрируют 29—43 новых эпизодов на 100 человек в год. Заболеваемость риносинуситом в США составляет 12,3 % , в странах Европы — 10,9 %, в Китае — 13 %[2].
Распространённость хронического риносинусита в России 5—15 %. Острый ларингит чаще встречается у людей в возрасте 18—40 лет[2]. Обструктивный ларингит — самая частая причина удушья у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. На него приходится до 6 % обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи[8].
В мире 34 млн детей живут с тугоухостью, 60 % которой можно было предотвратить. Инфекционные заболевания и заболевания среднего уха — ведущие причины предотвратимой тугоухости среди детей. Более ⅔ всех случаев тугоухости приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В США заболеваемость острой нейросенсорной тугоухостью составляет 5—27 случаев на 100 000 человек год (ежегодно регистрируется около 66 000 новых случаев). Профессиональный шум — причина 16 % случаев инвалидизирующей тугоухости среди взрослых. По данным на 2020 год, 1,3 млрд человек страдали профессиональной тугоухостью. В исследованиях показана связь глухоты с низкой грамотностью, сложностями трудоустройства, одиночеством, изоляцией, депрессией и тревожностью[2].
Среди злокачественных новообразований ЛОР-органов рак гортани занимает 1 место по распространённости и 18 место по летальности. Средний возраст развития рака 53,4 года (⅓ больных в 50-59 лет)[2]. Рак ротоглотки чаще выявляют в возрасте 40—74 лет[12]. Среди всех злокачественных опухолей у детей опухоли ЛОР-органов занимают 20 %. На долю рака гортани приходится ⅓ от всех случаев злокачественных новообразований головы и шеи. По данным Global Cancer Observatory, в 2020 году было зарегистрировано 184 615 новых случаев рака гортани и 99 840 смертей от этого рака. В России в 2021 году 37,1 % случаев выявлены на III стадии[2]: заболеваемость раком ротоглотки среди мужчин составила 2,3 случая на 100 000 человек, среди женщин — 0,40 случаев на 100 000 человек[12]; заболеваемость раком носоглотки — 0,37 случая на 100 000 человек, заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин[11].
Диагностика
Клиническая картина
Основные жалобы пациентов с болезнями ушей: тиннитус, шум, заложенность или боль в ухе, снижение слуха. При болезнях верхних дыхательных путей пациенты жалуются на заложенность носа, насморк, кашель, боль в горле, осиплость голоса, боль в области околоносовых пазух. Для тяжёлых воспалений характерна лихорадка. В ходе внешнего осмотра врачи выявляют деформации, раны, аномалии строения, признаки воспаления или новообразования ЛОР-органов[1].
Лабораторные исследования
Для уточнения диагноза выполняют:
- клинический анализ крови;
- микроскопическое и микробиологическое исследование мазков используют для выявления возбудителя инфекции и оценки чувствительности к антибиотикам;
- цитологическое исследование мазков, пунктатов или смывов со слизистых оболочек;
- гистологическое исследование биоптатов[1].
Инструментальные исследования
В стандартный набор исследований для диагностики болезней ЛОР-органов входят:
- риноскопия — осмотр полости носа;
- фарингоскопия — осмотр полости рта и глотки;
- ларингоскопию — осмотр гортани;
- отоскопия — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки;
- исследование обонятельной функции;
- исследование остроты слуха[1].
По показаниям применяют:
- прямую опорную микроларингоскопию;
- акустический анализ голоса;
- акустическую ринометрию;
- ринорезистометрию;
- исследование транспортной активности мерцательного эпителия;
- исследование дренажной функции носа;
- рН-метрию носового секрета;
- аудиометрические тесты;
- оптокинетические пробы;
- регистрацию слуховых вызванных потенциалов;
- рентгенографию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковую диагностику;
- эндоскопическую диагностику (ринофарингоэндоскопия, фиброларинготрахеоскопия, видеоларингостробоскопия) и другие исследования[1].
Осложнения
Могут развиться:
Лечение
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозному лечению относят лучевую терапию и физиотерапевтические методы: ингаляции, аспирацию, ирригацию, электрофорез, ультравысокочастотную терапию, магнитотерапию и другие. Кроме того, обильное питьё и поддержание оптимальной влажности воздуха облегчают кашель и симптомы интоксикации[1].
Медикаментозное лечение
В зависимости от причины болезни используют противомикробные препараты (антибиотики, противогрибковые, противовирусные), глюкокортикоиды, иммунотерапевтические или химиотерапевтические препараты. В качестве симптоматических средств применяют жаропонижающие, противокашлевые, муколитические и сосудосуживающие препараты[1][7].
Хирургическое лечение
К хирургическим вмешательствам прибегают в случаях неэффективности консервативного лечения, при опухолях, травмах или аномалиях развития. Распространённые операции при болезнях носа: септопластика, ринопластика, пункция и дренирование гайморовых пазух; при болезнях горла: тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие паратонзиллярного абсцесса; при болезнях уха: миринготомия, тимпанопластика, кохлеарная имплантация. Многие операции выполняют малотравматичным эндоскопическим доступом[1].
Прогноз
Прогноз зависит от заболевания.
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают оториноларингологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.
Примечания
Литература
- Касаткин А. Н., Фомина А. В. Анализ распространённости заболеваний ЛОР-органов и их медико-социальная значимость // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2024. — Вып. 2. — С. 338—351. — doi:10.24412/2312-2935-2024-2-338-351.
- Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 992 с. — ISBN 978-5-9704-8213-1.
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |