Заболевания ЛОР-органов

• C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
  • C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
  • C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух
  • C32 Злокачественное новообразование гортани
  • C33 Злокачественное новообразование трахеи
• D10-D36 Доброкачественные новообразования
  • D10 Доброкачественное новообразование рта и глотки
  • D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
• H60-H95 Болезни уха и сосцевидного отростка
  • H60-H62 Болезни наружного уха
    • H60 Наружный отит
    • H61 Другие болезни наружного уха
    • H62 Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка
    • H65 Негнойный средний отит
    • H66 Гнойный и неуточнённый средний отит
    • H67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H68 Воспаление и закупорка слуховой [евстахиевой] трубы
    • H69 Другие болезни слуховой [евстахиевой] трубы
    • H70 Мастоидит и родственные состояния
    • H71 Холестеатома среднего уха
    • H72 Перфорация барабанной перепонки
    • H73 Другие болезни барабанной перепонки
    • H74 Другие болезни среднего уха и сосцевидного отростка
    • H75 Другие поражения среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • H80-H83 Болезни внутреннего уха
    • H80 Отосклероз
    • H81 Нарушения вестибулярной функции
    • H82 Вестибулярные синдромы при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H83 Другие болезни внутреннего уха
  • H90-H95 Другие болезни уха
    • H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
    • H91 Другая потеря слуха
    • H92 Оталгия и выделения из уха
    • H93 Другие болезни уха, не классифицированные в других рубриках
    • H94 Другие поражения уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • H95 Поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
• J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
  • J00. Острый назофарингит
  • J01 Острый синусит
  • J02 Острый фарингит
  • J03 Острый тонзиллит
  • J04 Острый ларингит и трахеит
  • J05 Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит
  • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации
    • J06.0 Острый ларингофарингит
    • J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
    • J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая
• J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
  • J30 Вазомоторный и аллергический ринит
  • J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
  • J32 Хронический синусит
  • J33 Полип носа
  • J34 Другие болезни носа и носовых синусов
    • J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа
    • J34.1 Киста или мукоцеле носа и носового синуса
    • J34.2 Смещённая носовая перегородка
    • J34.3 Гипертрофия носовой раковины
    • J34.8 Другие уточнённые болезни носа и носовых синусов
  • J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов
    • J35.0 Хронический тонзиллит
    • J35.1 Гипертрофия миндалин
    • J35.2 Гипертрофия аденоидов
    • J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
    • J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов
    • J35.9 Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточнённая
  • J36 Перитонзиллярный абсцесс
  • J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит
  • J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
    • J38.0 Паралич голосовых складок и гортани
    • J38.1 Полип голосовой складки и гортани
    • J38.2 Узелки голосовых складок
    • J38.3 Другие болезни голосовых складок
    • J38.4 Отёк гортани
    • J38.5 Спазм гортани
    • J38.6 Стеноз гортани
    • J38.7 Другие болезни гортани
  • J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
    • J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
    • J39.1 Другой абсцесс глотки
    • J39.2 Другие болезни глотки
    • J39.3 Реакция повышенной чувствительности верхних дыхательных путей, локализация не уточнена
    • J39.8 Другие уточнённые болезни верхних дыхательных путей
    • J39.9 Болезнь верхних дыхательных путей неуточнённая
• Q10-Q18 Врождённые аномалии [пороки развития] глаза, уха, лица и шеи
  • Q16 Врождённые аномалии [пороки развития] уха, вызывающие нарушение слуха
  • Q17 Другие врождённые аномалии [пороки развития] уха
• Q30-Q34 Врождённые аномалии органов дыхания
  • Q30 Врождённые аномалии носа
  • Q31 Врождённые аномалии гортани
  • Q32 Врождённые аномалии трахеи и бронхов
• S00-S09 Травмы головы
  • S00.3 Поверхностная травма носа
  • S00.4 Поверхностная травма уха
  • S01.2 Открытая рана носа
  • S01.3 Открытая рана уха
  • S02.2 Перелом костей носа
  • S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
  • S08.1 Травматическая ампутация уха
• T16 Инородное тело в ухе
• T17 Инородное тело в дыхательных путях
  • T17.0 Инородное тело в носовом синусе
  • T17.1 Инородное тело в носовом ходе
  • T17.2 Инородное тело в глотке
  • T17.3 Инородное тело в гортани
  • T17.4 Инородное тело в трахее^[3][4]

• 02 Новообразования
  • Злокачественные новообразования среднего уха, дыхательных или внутригрудных органов
  • Доброкачественное новообразование органов дыхания и грудной клетки

• 10 Болезни уха или сосцевидного отростка
  • Болезни наружного уха
  • Болезни среднего уха или сосцевидного отростка
  • Болезни внутреннего уха
  • Расстройства, сопровождающиеся тугоухостью
  • Поражения уха, не классифицированные в других рубриках
  • Поражения уха или сосцевидного отростка после медицинских вмешательств
  • Структурные аномалии развития уха
  • Симптомы, признаки или результаты клинических исследований, относящиеся к уху или сосцевидному отростку
  • AC0Y Другие уточнённые болезни уха или сосцевидного отростка
  • AC0Z Болезни уха или сосцевидного отростка, неуточнённые

• 12 Болезни органов дыхания
  • Расстройства верхних дыхательных путей
    • CA00 Острый назофарингит
    • CA01 Острый риносинусит
    • CA02 Острый фарингит
    • CA03 Острый тонзиллит
    • CA04 Острый ларингофарингит
    • CA05 Острый ларингит или трахеит
    • CA06 Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит
    • CA07 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации
    • CA08 Вазомоторный или аллергический ринит
    • CA09 Хронический ринит, назофарингит или фарингит
    • CA0A Хронический риносинусит
    • CA0B Синдром молчащего синуса
    • CA0C Киста или мукоцеле полости носа или околоносовых пазух
    • CA0D Искривление перегородки носа
    • CA0E Гипертрофия носовых раковин
    • CA0F Хронические заболевания нёбных миндалин и аденоидов
    • CA0G Хронический ларингит или ларинготрахеит
    • CA0H Заболевания голосовых складок или гортани, не классифицированные в других рубриках
    • CA0J Полип носа
    • CA0K Абсцесс верхних дыхательных путей
    • CA0Y Другие уточнённые заболевания верхних дыхательных путей
    • CA0Z Заболевания верхних дыхательных путей, неуточнённые
• 22 Травмы, отравления или некоторые другие последствия воздействия внешних причин
  • Травмы головы^[5]

От 60 до 98 % воспалительных болезней наружного уха обусловлены бактериями: Pseudomonas aeruginosa — 78 % случаев, Staphylococcus aureus - 9—27 % случаев. Реже обнаруживают Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, анаэробы, грибы^[6].

Факторы риска наружных отитов: нарушение целостности кожного покрова в результате травм, длительного пребывания во влажной среде, изменениями кожи на фоне метаболических нарушений, сахарного диабета, дерматита, экземы, узкий слуховой проход, экзостозы, ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточная секреция или нарушенный состав ушной серы, иммунодефицит, ионизирующее излучение^[6].

Воспаления носа, глотки, гортани и трахеи в 90—98 % случаев вызваны вирусами (риновирусы, коронавирусы, метапневмовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, бокавирусы), примерно в 5—15 % — Streptococcus pyogenes^[7][8].

Факторы риска хронического синусита: аллергический ринит, первичная цилиарная дискинезия, кистозный фиброз, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, иммунодефицит, аутоиммунные болезни, аномалии строения лицевого черепа^[9].

Факторы риска злокачественных опухолей верхних дыхательных путей: возраст 40—60 лет, употребление табачных изделий в любом виде, ионизирующее излучение, вдыхание древесной, никелевой или асбестовой пыли, онкогенные вирусы^[10], хронические воспаления^[11].

Заболевания ЛОР-органов составляют 20—50 % поводов для обращений в лечебно-профилактические учреждения. Замечено, что мужчины чаще страдают ЛОР-болезнями, чем женщины. Наибольшее число случаев регистрируют среди людей в возрасте 18—30 лет. Из всех патологий ЛОР-органов в мире шире распространены воспалительные болезни. Например, на 2024 год 65—330 млн человек в мире (1—4 % населения Земли) страдали хроническими гнойными средними отитами; в России регистрировалось более 10 млн случаев острых риносинуситов в год, а в США — более 31 млн. В США также регистрировались почти 12 млн случаев острого фарингита в год. Первое место по заболеваемости занимают болезни глотки, второе — болезни носа и околоносовых пазух, третье — болезни уха, четвёртое — болезни гортани^[2].

Дальневосточный федеральный округ Российской Федерации лидирует по распространённости острого ларингита и трахеита (3071,3 случая на 100 000 человек), Северный — по нейросенсорной потере слуха (536,4:100 000), Приволжский — по болезни Меньера (3,53:100 000), Северо-Кавказский — по отосклерозу (18,9:100 000), Северо-Западный — по болезням уха и сосцевидного отростка (4463:100 000)^[2].

Распространённость аллергического ринита в мире 5—52 %. Активность болезни наиболее высока в возрасте 10—40 лет, а затем постепенно снижается. У 14,6 % детей в возрасте 13—14 лет и у 8,5 % в возрасте 6—7 лет наблюдаются симптомы аллергического риноконъюнктивита. Вероятность развития аллергического ринита у мальчиков на 6 % выше, чем у девочек. Сезонный аллергический ринит чаще встречается среди детей, хронический — среди взрослых. Распространённость аллергического ринита среди детей 7—8 и 13—14 лет в Краснодарском крае — 25,4 и 40,3 % соответственно, в Томской области — 36,2 и 23,7 % , в Ставропольском крае — 39,8 и 44,6 %, в Пензенской области — 5,1 и 8,4 %, в Казани — 22,2 и 29,6 %, в Иркутске — 29,4 и 38,4 %; среди детей в возрасте 3—6 лет в Алтайском крае — 18,0 %^[2].

Распространённость среднего отита в мире около 10 000 случаев на 100 000 человек; 51 % случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. В странах Центральной Европы распространённость составляет 3640 случаев на 100 000 человек, а в странах Западной Африки к югу от Сахары 43 337 случаев на 100 000 человек. Самая высокая заболеваемость наблюдается в странах с низким и средним уровнями дохода — Океании, Центральной и Западной Африке к югу от Сахары регистрируют 29—43 новых эпизодов на 100 человек в год. Заболеваемость риносинуситом в США составляет 12,3 % , в странах Европы — 10,9 %, в Китае — 13 %^[2].

Распространённость хронического риносинусита в России 5—15 %. Острый ларингит чаще встречается у людей в возрасте 18—40 лет^[2]. Обструктивный ларингит — самая частая причина удушья у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. На него приходится до 6 % обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи^[8].

В мире 34 млн детей живут с тугоухостью, 60 % которой можно было предотвратить. Инфекционные заболевания и заболевания среднего уха — ведущие причины предотвратимой тугоухости среди детей. Более ⅔ всех случаев тугоухости приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В США заболеваемость острой нейросенсорной тугоухостью составляет 5—27 случаев на 100 000 человек год (ежегодно регистрируется около 66 000 новых случаев). Профессиональный шум — причина 16 % случаев инвалидизирующей тугоухости среди взрослых. По данным на 2020 год, 1,3 млрд человек страдали профессиональной тугоухостью. В исследованиях показана связь глухоты с низкой грамотностью, сложностями трудоустройства, одиночеством, изоляцией, депрессией и тревожностью^[2].

Среди злокачественных новообразований ЛОР-органов рак гортани занимает 1 место по распространённости и 18 место по летальности. Средний возраст развития рака 53,4 года (⅓ больных в 50-59 лет)^[2]. Рак ротоглотки чаще выявляют в возрасте 40—74 лет^[12]. Среди всех злокачественных опухолей у детей опухоли ЛОР-органов занимают 20 %. На долю рака гортани приходится ⅓ от всех случаев злокачественных новообразований головы и шеи. По данным Global Cancer Observatory, в 2020 году было зарегистрировано 184 615 новых случаев рака гортани и 99 840 смертей от этого рака. В России в 2021 году 37,1 % случаев выявлены на III стадии^[2]: заболеваемость раком ротоглотки среди мужчин составила 2,3 случая на 100 000 человек, среди женщин — 0,40 случаев на 100 000 человек^[12]; заболеваемость раком носоглотки — 0,37 случая на 100 000 человек, заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин^[11].

Основные жалобы пациентов с болезнями ушей: тиннитус, шум, заложенность или боль в ухе, снижение слуха. При болезнях верхних дыхательных путей пациенты жалуются на заложенность носа, насморк, кашель, боль в горле, осиплость голоса, боль в области околоносовых пазух. Для тяжёлых воспалений характерна лихорадка. В ходе внешнего осмотра врачи выявляют деформации, раны, аномалии строения, признаки воспаления или новообразования ЛОР-органов^[1].

Для уточнения диагноза выполняют:

• клинический анализ крови;
• микроскопическое и микробиологическое исследование мазков используют для выявления возбудителя инфекции и оценки чувствительности к антибиотикам;
• цитологическое исследование мазков, пунктатов или смывов со слизистых оболочек;
• гистологическое исследование биоптатов^[1].

В стандартный набор исследований для диагностики болезней ЛОР-органов входят:

• риноскопия — осмотр полости носа;
• фарингоскопия — осмотр полости рта и глотки;
• ларингоскопию — осмотр гортани;
• отоскопия — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки;
• исследование обонятельной функции;
• исследование остроты слуха^[1].

По показаниям применяют:

• прямую опорную микроларингоскопию;
• акустический анализ голоса;
• акустическую ринометрию;
• ринорезистометрию;
• исследование транспортной активности мерцательного эпителия;
• исследование дренажной функции носа;
• рН-метрию носового секрета;
• аудиометрические тесты;
• оптокинетические пробы;
• регистрацию слуховых вызванных потенциалов;
• рентгенографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковую диагностику;
• эндоскопическую диагностику (ринофарингоэндоскопия, фиброларинготрахеоскопия, видеоларингостробоскопия) и другие исследования^[1].

Могут развиться:

• нарушение слуха;
• нарушение речи;
• удушье;
• депрессия;
• тревожность^[2].

К немедикаментозному лечению относят лучевую терапию и физиотерапевтические методы: ингаляции, аспирацию, ирригацию, электрофорез, ультравысокочастотную терапию, магнитотерапию и другие. Кроме того, обильное питьё и поддержание оптимальной влажности воздуха облегчают кашель и симптомы интоксикации^[1].

В зависимости от причины болезни используют противомикробные препараты (антибиотики, противогрибковые, противовирусные), глюкокортикоиды, иммунотерапевтические или химиотерапевтические препараты. В качестве симптоматических средств применяют жаропонижающие, противокашлевые, муколитические и сосудосуживающие препараты^[1][7].

К хирургическим вмешательствам прибегают в случаях неэффективности консервативного лечения, при опухолях, травмах или аномалиях развития. Распространённые операции при болезнях носа: септопластика, ринопластика, пункция и дренирование гайморовых пазух; при болезнях горла: тонзиллэктомия, аденотомия, вскрытие паратонзиллярного абсцесса; при болезнях уха: миринготомия, тимпанопластика, кохлеарная имплантация. Многие операции выполняют малотравматичным эндоскопическим доступом^[1].

Прогноз зависит от заболевания.

Больных наблюдают оториноларингологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.