Гиперсомния

Согласно Международной классификации расстройств сна (ICSD-3-TR) и её российскому варианту, утверждённому Российским обществом сомнологов, гиперсомнии подразделяются на первичные (центрального происхождения) и вторичные^[2][3].

Первичная гиперсомния возникает как самостоятельное заболевание центральной нервной системы, не связанное с другими патологиями^[4]. К этой группе относятся:

• Нарколепсия 1 типа (с катаплексией);
• Нарколепсия 2 типа (без катаплексии);
• Идиопатическая гиперсомния;
• Синдром Клейне — Левина (периодическая гиперсомния)^[5].

Вторичная гиперсомния развивается на фоне других заболеваний или внешних факторов^[3]. Основные причины вторичных гиперсомний:

• Соматические и неврологические заболевания (черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные заболевания, синдром апноэ во сне);
• Психические расстройства (клиническая депрессия, сезонное аффективное расстройство);
• Приём лекарственных препаратов (седативные средства, миорелаксанты, антипсихотики) или психоактивных веществ;
• Синдром недостаточного сна (хроническое недосыпание)^[4][3].

Основным проявлением заболевания является чрезмерная дневная сонливость. Пациенты с гиперсомнией часто подолгу спят в течение дня, однако в большинстве случаев такой сон не приносит чувства бодрости и восстановления.

К сопутствующим симптомам относятся:

• «Сонное опьянение» (инерция сна) — трудность перехода от сна к бодрствованию, сопровождающаяся дезориентацией, спутанностью сознания и медлительностью;
• Увеличение продолжительности ночного сна (более 11 часов) без ощущения отдыха;
• Снижение энергии и постоянная усталость;
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• Раздражительность и тревожность;
• Головные боли;
• Галлюцинации при засыпании или пробуждении;
• Сонный паралич.

Основное отличие гиперсомнии от других состояний состоит в том, что это хроническое неврологическое расстройство сна, которое сохраняется, несмотря на адекватный или даже избыточный ночной сон.

Синдром недостаточного сна является наиболее частой причиной чрезмерной дневной сонливости. Ключевое отличие состоит в том, что чрезмерная сонливость из-за недосыпания исчезает после увеличения времени сна (например, в выходные или в отпуске), тогда как гиперсомния персистирует как хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства^[6].

Основное отличие гиперсомнии от усталости состоит в типе испытываемого состояния^[7]. При гиперсомнии пациент испытывает непреодолимую потребность спать, тогда как усталость — это физическое и психическое истощение. Кроме того, усталость обычно ухудшается при физической или психической нагрузке, тогда как гиперсомния этому не подвергается.

Астения (астенический синдром) — это состояние физического и психического истощения, вызванного различными заболеваниями. Отличие состоит в том, что астения не исчезает сама и не улучшается с отдыхом (в отличие от обычной усталости), тогда как гиперсомния — это специфическое неврологическое расстройство сна^[8].

Гиперсомния может быть симптомом депрессивных расстройств, особенно атипичной депрессии^[9]. Однако это разные состояния: депрессия — это психическое расстройство, при котором человек испытывает стойкое снижение настроения и теряет способность радоваться жизни, а гиперсомния — это неврологическое расстройство сна с непреодолимой потребностью спать. Когда гиперсомния развивается на фоне депрессии, это указывает на более тяжёлое течение депрессии, повышает риск неэффективности лечения и увеличивает опасность суицидальных мыслей^[10].

Наиболее клинически значимой гиперсомнией является нарколепсия. Заболевание характеризуется избыточной дневной сонливостью с непреодолимыми эпизодами дневного сна, беспокойным ночным сном, галлюцинациями и катаплексией (внезапной утратой мышечного тонуса, как правило, возникающей на фоне сильных эмоциональных переживаний). При нарколепсии наблюдается раннее наступление фазы быстрого сна. Нарколепсия является пожизненным заболеванием, требующим постоянного симптоматического лечения^[11].

Идиопатическая гиперсомния обычно начинается у лиц молодого возраста (15—30 лет). В отличие от нарколепсии, при этой форме отмечаются эпизоды дневного засыпания без императивности (внезапности), с непродолжительным восстановлением. Характерно крайне затруднённое утреннее пробуждение, во время которого может наблюдаться агрессивность^[12].

Редкое заболевание, характеризующееся периодическими эпизодами чрезмерной сонливости. Во время обострения (которое может длиться от нескольких дней до нескольких недель) пациенты могут спать от 16 до 20 часов в сутки, просыпаясь только для приёма пищи и посещения туалета^[13].

При подозрении на гиперсомнию необходимо обратиться к врачу-неврологу или сомнологу для проведения полноценной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Для диагностики гиперсомнии используются специализированные опросники (например, шкала Эпфорта), ведение дневника сна и инструментальные методы исследования. Основными объективными методами диагностики являются полисомнография (ночное исследование сна) и множественный тест латенции ко сну (MSLT), который измеряет скорость засыпания пациента в дневное время^[4][3].

Лечение гиперсомнии зависит от её формы и причин. При вторичных гиперсомниях терапия направлена на устранение основного заболевания. Лечение первичных гиперсомний включает медикаментозную терапию препаратами, стимулирующими центральную нервную систему, а также немедикаментозные методы: соблюдение строгой гигиены сна, когнитивно-поведенческую терапию, а также исключение веществ, негативно влияющих на сон. Особенно важно исключить алкоголь, а также ограничить потребление кофеинсодержащих напитков (кофе, чая, энергетических напитков) в вечерние часы^[4].