Болезни молочной железы
Боле́зни моло́чной железы́ — патологические изменения молочной железы, обусловленные нарушением внутриутробного развития, воспалением, травмой, эндокринными болезнями или метаплазией[1].
Классификация
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- N60-N64 Болезни молочной железы
- N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
- N60.0 Солитарная киста молочной железы
- N60.1 Диффузная кистозная мастопатия
- N60.2 Фиброаденоз молочной железы
- N60.3 Фибросклероз молочной железы
- N60.4 Эктазия протоков молочной железы
- N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
- N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточнённая
- N61 Воспалительные болезни молочной железы
- Абсцесс молочной железы
- Карбункул молочной железы
- Мастит
- N62 Гипертрофия молочной (грудной) железы
- N63 Образование в молочной железе неуточнённое
- Узелок (узелки) в молочной железе
- N64 Другие болезни молочной железы
- N64.0 Трещина и свищ соска
- N64.1 Жировой некроз молочной железы
- N64.2 Атрофия молочной железы
- N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением
- N64.4 Мастодиния
- N64.5 Другие признаки и симптомы со стороны молочной железы
- N64.8 Другие уточнённые болезни молочной железы
- N64.9 Болезнь молочной железы неуточнённая
- N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
- C50 Злокачественные новообразования молочной железы
- C50.0 Соска и ареолы
- C50.1 Центральной части молочной железы
- C50.2 Верхневнутреннего квадранта молочной железы
- C50.3 Нижневнутреннего квадранта молочной железы
- C50.4 Верхненаружного квадранта молочной железы
- C50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы
- C50.6 Подмышечной задней части молочной железы
- C50.8 Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций
- C50.9 Молочной железы неуточнённой части
- D05 Карцинома in situ молочной железы
- D24 Доброкачественное новообразование молочной железы
- O85-O92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
- O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением
- O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением
- Q83 Врождённые аномалии [пороки развития] молочной железы
- S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- GB20 Доброкачественная болезнь молочной железы
- GB20.0 Фиброзно-кистозное изменение
- GB20.1 Фиброаденоз молочной железы
- GB21.0 Абсцесс молочной железы
- GC7A Нарушения, связанные с установкой грудных имплантатов
- GC79 Нарушения, связанные с уменьшением молочной железы
- GB20.Y Другая уточнённая доброкачественная болезнь молочной железы
- GB20.Z Доброкачественная болезнь молочной железы неуточнённая
- GB21 Воспалительные болезни молочной железы
- GB21.0 Абсцесс молочной железы
- JB45.1 Негнойный мастит, связанный с родами
- KA65.3 Неонатальный инфекционный мастит
- GB21.Y Другие уточнённые воспалительные болезни молочной железы
- GB21.Z Воспалительные болезни молочной железы неуточнённые
- GB22 Гипертрофия молочной железы
- GB23 Некоторые уточнённые болезни молочной железы
- GB23.0 Эктазия протоков молочной железы
- GB23.1 Трещина или свищ соска
- GB23.2 Жировой некроз молочной железы
- GB23.3 Атрофия молочной железы
- GB23.4 Галакторея, не связанная с деторождением
- GB23.5 Мастодиния
- GB2Y Другие уточнённые болезни молочной железы
- JB46 Некоторые уточнённые заболевания молочной железы или нарушения лактации, связанные с родами
- JB46.0 Втяжение соска, связанное с родами
- JB46.1 Трещина соска, связанная с родами
- JB46.2 Другие или неуточнённые заболевания молочной железы, связанные с родами
- JB46.3 Агалактия
- JB46.4 Гипогалактия
- JB46.5 Подавленная лактация
- JB46.6 Галакторея
- JB46.7 Другие или неуточнённые нарушения лактации
- 2E65 Карцинома in situ молочной железы
- 2F30 Доброкачественное новообразование молочной железы
- 2F30.0 Тубулярная аденома молочной железы
- 2F30.1 Лактирующая аденома молочной железы
- 2F30.2 Внутрипротоковая папиллома молочной железы
- 2F30.3 Доброкачественная филлоидная опухоль молочной железы
- 2F30.4 Фиброматоз молочной железы
- 2F30.5 Фиброаденома молочной железы
- 2F30.6 Обширный аденоматоз соска
- 2F30.7 Доброкачественное новообразование соска
- 2F30.Y Другое уточнённое доброкачественное новообразование молочной железы
- 2F30.Z Доброкачественное новообразование молочной железы неуточнённое
- Злокачественные новообразования молочной железы
- 2C60 Рак молочной железы уточнённого типа
- 2C61 Инвазивный рак молочной железы
- 2C62 Воспалительный рак молочной железы
- 2C63 Злокачественная филлоидная опухоль молочной железы
- 2C64 Солидный папиллярный рак молочной железы с признаками инвазии
- 2C65 Синдром наследственного рака молочной железы и яичников
- 2C6Y Другие уточнённые злокачественные новообразования молочной железы
- 2C6Z Злокачественные новообразования молочной железы неуточнённые
- 2F75 Новообразования молочной железы неопределённого характера
- 2F95 Новообразования молочной железы неизвестного характера
- Травмы молочной железы
- NA80.0 Ссадина молочной железы
- NA80.1 Ушиб молочной железы
- NA80.2 Другие и неуточнённые поверхностные травмы молочной железы
- NB33.1 Травматическая ампутация молочной железы
- Структурные аномалии развития молочной железы
- LB60 Аплазия молочной железы
- LB61 Отсутствие соска
- LB62 Добавочные молочные железы
- LB63 Добавочный сосок
- LB6Y Другие уточнённые структурные аномалии развития молочной железы
- LB6Z Структурные аномалии развития молочной железы, неуточнённые
- KA65.3 Неонатальный инфекционный мастит[4]
Этиология
Частые возбудители воспалительных болезней: Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, Enterococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Corynebacterium spp., Mycobacterium tuberculosis. К факторам риска относят лактостаз, курение, чрезмерное трение молочной железы, травмы, экзему, дерматит, инвагинацию сосков, гиперпролактинемию, ожирение, сахарный диабет, позднее менархе, дефицит альфа-1-антитрипсина, аутоиммунные болезни[5].
Факторы риска доброкачественной дисплазии молочной железы: высокий социально-экономический статус, низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте, быстрый рост в подростковом возрасте, ожирение, избыточное употребление животных жиров, мяса (более трёх порций в день в подростковом возрасте), употребление алкоголя (в возрасте 16—23 лет), кофеина, недостаточное употребление овощей, фруктов, орехов (арахис), малоподвижный образ жизни, комбинированная менопаузальная гормональная терапия дольше 8 лет, генетические болезни, высокая маммографическая плотность[6].
В 3—10 % случаев рак молочной железы связан с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53. Остальные случаи спорадические. К факторам риска относят раннее менархе, позднюю менопаузу, отсутствие родов, аборты, курение, употребление алкогольных напитков, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни[7].
Патогенез
Возбудители инфекции проникают в молочную железу через трещины сосков, молочные протоки или заносятся током крови из отдалённых очагов инфекции. Через трещины микроорганизмы распространяются на подкожную жировую клетчатку между железистыми дольками и вызывают интерстициальное воспаление. Через молочные протоки возбудители попадают в железистую ткань во время грудного вскармливания или сцеживания молока и вызывают паренхиматозное воспаление железы[5].
Механизм развития доброкачественной дисплазии обусловлен дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. В основе патогенеза лежит хроническая повышенная концентрация эстрогенов в крови. Эстрогены стимулируют рост протокового альвеолярного эпителия и стромы, который приводит к закупорке протоков и появлению кист. Прогестерон обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности[6].
Эпидемиология
Распространённость доброкачественной дисплазии молочной железы превышает 50 %. Заболеваемость в возрасте 40—44 лет составляет 200—400 случаев на 100 000 женщин в год и снижается к 65 годам. Некоторые формы дисплазии ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы[6].
Трещины сосков появляются у 29—76 % кормящих женщин в течение первой недели после родов; послеродовый мастит — у 0,5—6 % женщин и обычно через 2—4 недели после родов, но возможен и в течение двух лет. Лактационному маститу больше подвержены первородящие старше 30 лет. У 90 % женщин поражается одна железа, чаще в наружном квадранте[4].
Распространённость нелактационного мастита среди женщин — 5—9 %. Заболеванию больше подвержены женщины младше 30 лет или находящиеся в периоде менопаузы. Зарегистрированы случаи мастита у детей и мужчин. Туберкулёзным маститом обычно страдают женщины репродуктивного возраста, у мужчин встречается крайне редко. Идиопатический гранулёматозный мастит составляет 24 % всех воспалительных заболеваний молочной железы и больше характерен для молодых женщин в течение 5 лет после беременности[5].
Самые распространённые возбудители — Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Corynebacterium spp. У 3—11 % пациенток развивается абсцесс молочной железы[5].
На рак молочной железы приходится 20,9 % от всех злокачественных опухолей у женщин. Средний возраст манифестации — 61,5 года. Кумулятивный риск развития рака молочной железы в 2018 году составил 5,87 % при продолжительности жизни 74 года. В 2008 году 62,7 % случаев выявлено на I—II стадиях, в 2018 году — 71,2 %. С 2008 по 2018 год смертность от рака молочной железы снизилась с 17,05 % до 14,02 %. Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 году составил 1,6 %. На рак молочной железы у мужчин приходится менее 1 % в структуре всех опухолей молочной железы и 0,3 % — в структуре общей заболеваемости[7].
Диагностика
Клиническая картина
Пациенты могут жаловаться на мастодинию, кровяные или гнойные выделения из сосков, дискомфорт, зуд или шелушение в области сосков; у женщин боль может усиливаться во время кормления[5].
В ходе осмотра выявляют гиперемию, отёк, асимметрию молочных желёз, кожу в виде апельсиновой корки, язвы, свищи, втяжение соска. Пальпаторно выявляют болезненность, уплотнение, объёмное образование[1], увеличение, уплотнение и ограничение подвижности подмышечных и надключичных лимфатических узлов[5][7].
Лабораторные исследования
Для оценки общего состояния пациентов выполняют:
- клинический анализ крови;
- микроскопическое и микробиологическое исследования отделяемого из молочных желёз, грудного молока или биоптата — для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам[5];
- цитологическое исследование отделяемого из молочной железы, отпечатков или соскобов эрозированной поверхности соска, разрезов и кусочков ткани, пунктатов опухолевидных образований или лимфатических узлов — показан для диагностики опухолей[8];
- биохимический анализ крови (исследуют концентрации хорионического гонадотропина, пролактина[6], фолликулостимулирующего гормона, билирубина, активность щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови);
- коагулологические исследования;
- клинический анализ мочи[7].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- дуплексное ультразвуковое исследование — позволяет выявить абсцессы, эктазию протоков, новообразования, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, выполнить диагностическую или терапевтическую тонкоигольную биопсию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию молочных желёз (при необходимости с контрастным усилением) — подходит для визуализации сливающихся микроабсцессов, новообразований, поражений лимфатических узлов;
- магнитно-резонансную томографию головного мозга — для исключения аденомы гипофиза[6];
- маммографию— для диагностики злокачественных новообразований[5][7].
Для углублённой диагностики используют рентгенологический и ультразвуковой томосинтез, соноэластографию, дуктографию, радиальную сонографию[1].
Лечение
Немедикаментозное лечение
Пациенткам с воспалительными болезнями молочной железы на фоне лактостаза рекомендуют сцеживать молоко, выполнять самомассаж молочных желёз; при мастите, вызванном β-гемолитическим стрептококком группы B и двустороннем мастите — временно прекратить кормление недоношенного ребёнка. После стихания воспаления применяют физиотерапию[5].
При масталгии показана психотерапия, релаксирующий тренинг, подбор комфортных бюстгальтеров, ограничение употребления кофе, чая, шоколада, какао, колы, пищи с высоким содержанием животных жиров[6].
Для лечения злокачественных новообразований применяют лучевую терапию[7].
Медикаментозное лечение
В список препаратов для лечения воспалительных болезней входят антибиотики, противогрибковые препараты, пробиотики, глюкокортикоиды (для лечения идиопатического гранулёматозного мастита), нестероидные противовоспалительные препараты (для купирования боли)[5].
Для купирования масталгии у пациенток с доброкачественной дисплазией молочных желёз применяют гестагены, антиэстрогены, агонисты дофаминовых рецепторов, нестероидные противовоспалительные препараты[6].
Для лечения злокачественных новообразований применяют химиотерапевтические препараты[7].
Прогноз
Зависит от характера болезни, своевременности диагностики и лечения[1].
Диспансерное наблюдение
Профилактика
Рекомендовано отказаться от курения, избегать чрезмерного трения в области сосков, лечить кожные болезни[5], проходить врачебный осмотр 1—4 раза в год, ежегодно выполнять маммографию[7].
Профилактика воспалительных болезней у кормящих женщин заключается в правильном кормлении ребёнка, уходе за молочными железами, сцеживании, самомассаже молочных желёз, холодных или применении горячих компрессов для уменьшения выраженности нагрубания молочных желёз, боли и дискомфорта[5].
Примечания
Литература
- Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 608 с. — ISBN 978-5-9704-9102-7.
Ссылки
- Российское общество акушеров-гинекологов. Воспалительные заболевания молочных желёз. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (19 декабря 2024). Дата обращения: 16 декабря 2025.
- Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы, Российская Ассоциация Маммологов , Российское общество онкомаммологов. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (25 сентября 2024). Дата обращения: 17 декабря 2025.
- Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. Рак молочной железы. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (28 января 2021).
Дополнительно по теме
| Воспаление | |
|---|---|
| Физиологические изменения
и состояния | |
| Сосок | |
| Ткани | |
| Молочные железы | |
| Другое | |
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |