История хирургии

Первые хирургические методы были разработаны для лечения травм и ранений^[2]. Археологические и антропологические исследования позволяют получить представление о древних методах наложения швов на раны, ампутации не подлежащих спасению конечностей, а также дренирования и прижигания открытых ран. Существует множество известных примеров: некоторые азиатские племена использовали смесь селитры и серы, которую наносили на раны и поджигали, чтобы прижечь раны; народы дакота использовали перо, прикреплённое к мочевому пузырю животного, чтобы высасывать гной; находки игл каменного века позволяют предположить, что они использовались для наложения швов на порезы (масаи использовали для этой цели иглы акации); племена в Индии и Южной Америке разработали метод заклеивания мелких ран с помощью термитов или скарабеев, которые кусали края раны, а затем скручивали шею насекомых, оставляя их головы твёрдо прикреплёнными, как скобы^[4].

Самая древняя операция, о которой существуют свидетельства, — это трепанация^[5] (также известная как трепанирование от греческого τρύπανον и τρυπανισμός), при которой в черепе просверливается или выскабливается отверстие для обнажения твёрдой мозговой оболочки с целью лечения проблем со здоровьем, связанных с внутричерепным давлением и другими заболеваниями. В случае ранений головы хирургическое вмешательство проводилось для исследования и диагностики характера раны и степени повреждения, при этом осколки кости удалялись, обычно с помощью соскабливания, с последующими послеоперационными процедурами и лечением для предотвращения инфекции и содействия процессу заживления^[6][7]. Свидетельства этого были найдены в доисторических останках людей протонеолитического^[8] и неолитического периодов, в наскальных рисунках, и эта процедура продолжала использоваться вплоть до начала письменной истории (о ней писали древнегреческие авторы, такие как Гиппократ). Из 120 доисторических черепов, найденных на одном захоронении во Франции, датируемом 6500 г. до н. э., 40 имели отверстия от трепанации^[9].

Самый ранний пример прижизненного трепанирования в Евразии относится к среднему каменному веку — мезолиту. В 1955 г. на левом берегу Днепра был открыт могильник, названный археологами Васильевка III^[5]. Радиоуглеродным методом установлено, что захоронения на этом месте появились 9300-8220 лет назад^[5]. Останки позволяют предположить, что трепанация могла использоваться для лечения эпилептических припадков, мигрени и некоторых психических расстройств^[10]. Существуют веские доказательства заживления костей черепа у доисторических скелетов, что позволяет предположить, что многие из тех, кто подвергся этой операции, выжили. В некоторых исследованиях выживаемость превышала 50%^[11].

Самая древняя известная хирургическая ампутация была проведена на Борнео около 31 000 лет назад^[12]. Операция заключалась в удалении дистальной трети левой голени. Человек пережил операцию и прожил ещё 6—9 лет. Это единственный известный случай хирургической ампутации, проведённой до неолитической революции и перехода к земледелию. Следующая по древности ампутация была проведена около 7000 лет назад на фермере во Франции, которому хирургическим путём удалили левое предплечье^[13].

Примеры заживших переломов в костях доисторических людей, свидетельствующие о фиксации и наложении шин, были найдены в археологических раскопках. Согласно испанским текстам, написанным во время завоевания Мексики, среди методов лечения, применяемых ацтеками, было вправление переломов костей: «…на сломанную кость необходимо было наложить шину, выпрямить и выровнять, а если этого было недостаточно, на конце кости делали разрез и вставляли в полость костного мозга ветку ели…»^[14]. В XX веке современная медицина разработала похожую технику, известную как медуллярная фиксация (англ. Medullary Fixation)^[15].

Кровопускание — одна из древнейших медицинских практик, которая применялась различными древними народами, включая месопотамцев, египтян, греков, майя, индейцев и ацтеков. В Греции кровопускание практиковалось во времена Гиппократа, который упоминает об этом методе лечения, но в целом полагался на диетические методы. Однако Эразистрат выдвинул теорию, что многие заболевания вызваны переизбытком крови, и рекомендовал лечить этот переизбыток сначала с помощью физических упражнений, потоотделения, уменьшения количества пищи и вызывания рвоты. Герофил был сторонником кровопускания. Архагат, один из первых греческих врачей, практиковавших в Риме, широко применял кровопускание. Искусство кровопускания стало очень популярным на Западе, и в эпоху Возрождения можно было найти календари кровопускания, в которых рекомендовались подходящие времена для кровопускания в течение года, а также книги, в которых утверждалось, что кровопускание лечит воспаления, инфекции, инсульты, маниакальный психоз и многое другое^[16].

По данным археологических раскопок ещё в VI—VII вв. до н. э. в разных странах выполнялись такие операции, как трепанация черепа, удаление камней из мочевого пузыря, наложение шин при переломах конечностей. К этому времени относятся найденные костные и мумифицированные останки древних людей с признаками медицинских манипуляций. По повреждениям можно судить о том, что наши предки умели останавливать кровотечения с помощью наложения тугих повязок, заливания ран горячим маслом и засыпания их золой. Древние врачи производили ампутацию конечностей, кастрацию. Для перевязок использовали подручный материал: сухие листья и мох^[17].

Более подробные сведения о хирургии относятся уже к III—II тысячелетию до н. э. и содержатся письменных источниках, найденных на территории Египта, Китая и Индии^[18]. Наиболее известными из них являются древнеегипетские папирусы Смита и Эберса. Папирус Смита, датируемый XVI в. до н. э., целиком посвящён хирургии. Авторство этого текста приписывается древнеегипетскому архитектору и естествоиспытателю Имхотепу, верховному жрецу Ра в Гелиополе, который позже был обожествлён и почитался в качестве бога врачевания. Имхотеп считается основателем египетской медицины, и возможно именно он является автором текста, который датируется 3000—2500 гг. до н. э., и к которому несколько веков спустя были добавлены пояснения и примечания^[17].

Pragmateia или Compendiem Павла Эгинского (ок. 625 — ок. 690 гг. н. э.) оказала большое влияние на развитие хирургии^[19]. Абулкасис аз-Захрави в Золотой век ислама позже повторил этот материал, в основном дословно^[20].

Хунайн ибн Исхак (809—873) был арабским врачом-несторианцем, который перевёл многие греческие медицинские и научные тексты, в том числе работы Галена, и написал второе систематическое пособие по офтальмологии. Египетский врач-еврей Исаак Исраэли (832—892) также оставил после себя много медицинских трудов, написанных на арабском языке, которые были переведены и приняты европейскими университетами в начале XIII века.

Персидский врач Мухаммад ибн Закария ар-Рази (ок. 865—925) развивал экспериментальную медицину, был пионером офтальмологии и основателем педиатрии. Персидский врач Али ибн Аббас аль-Маджуси (ум. 994) работал в больнице Аль-Адуди в Багдаде, оставив после себя «Полное руководство по врачебному искусству», в котором подчёркивалась необходимость медицинской этики и обсуждались анатомия и физиология человеческого мозга. Персидский врач Авиценна (980—1037) написал «Канон врачебной науки», синтез греческой и арабской медицины, который доминировал в европейской медицине до середины XVII века.

В IX веке в юго-западной Италии была основана Медицинская школа Салерно, которая использовала арабские тексты и процветала до XIII века.

Абулкасис (936—1013) (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аз-Захрави) был андалузско-арабским врачом и учёным, практиковавшим в пригороде Кордовы Захра. Он считается величайшим хирургом средневековья, хотя и внёс мало нового в греческую хирургическую практику^[20]. Его труды по хирургии оказали большое влияние^[19][21].

Родившийся в Африке итальянский бенедиктинский монах (обращённый в ислам) Константин Африканский (умер в 1099 году) из Монтекассино перевёл на латинский язык многие арабские медицинские труды.

Испанский врач-мусульманин Авензоар (1094—1162) провёл первую трахеотомию на козе и написал «Книгу об упрощении терапии и диете», которая стала популярной в Европе. Испанский врач-мусульманин Аверроэс (1126—1198) первым объяснил функцию сетчатки и признал приобретённый иммунитет при оспе.

Особую известность приобрели такие университеты, как Монпелье, Падуя и Болонья^[22].

В конце XII века Рогерий Салернитанский написал свой труд Chirurgia, заложивший основу современных западных хирургических руководств. Роланд из Пармы и его «Хирургия четырёх мастеров» способствовали распространению работ Роджера в Италии, Франции и Англии^[20]. Роджер, по-видимому, находился под большим влиянием Аэция и Александра Траллийского VI века, а также Павла Эгинского VII века, чем арабов^[23]. Хью из Лукки (1150−1257) основал Болонскую школу и отверг теорию «полезного гноя»^[20].

В XIII веке в Европе опытные городские ремесленники, называемые цирюльниками-хирургами, выполняли ампутации и вправляли переломы, но при этом пользовались более низким статусом, чем врачи с университетским образованием. К 1308 году в Лондоне процветала Почтенная гильдия цирюльников. Имея мало или вообще не имея формального образования, они, как правило, имели плохую репутацию, которая не улучшилась до развития академической хирургии как отдельной специальности медицины, а не вспомогательной области в эпоху Просвещения XVIII века^[24].

Ги де Шолиак (1298—1368) был одним из самых выдающихся хирургов Средневековья. Его Chirurgia Magna или «Великая хирургия» (1363) была стандартным учебником для хирургов вплоть до XVII века^[25].

В этот период в хирургии были достигнуты некоторые важные успехи. Андреас Везалий (1514—1564), профессор анатомии Падуанского университета, был ключевой фигурой в переходе от классической медицины и анатомии, основанных на трудах Галена, к эмпирическому подходу «практического» вскрытия. Его анатомический трактат De humani corporis fabrica («О строении человеческого тела») разоблачил многие анатомические ошибки Галена и призывал всех хирургов обучаться, самостоятельно занимаясь практическим вскрытием.

Второй важной фигурой этой эпохи был Амбруаз Паре (около 1510—1590)^[26], французский военный хирург, практиковавший с 1530-х годов до своей смерти в 1590 году. Практика прижигания огнестрельных ранений на поле боя заключалась в использовании кипящего масла, что было чрезвычайно опасной и болезненной процедурой. Паре начал использовать менее раздражающее смягчающее средство, приготовленное из яичного желтка, розового масла и скипидара. Он также описал более эффективные методы эффективной перевязки кровеносных сосудов во время ампутации. В том же веке Элено де Сеспедес стал(а), предположительно, первой женщиной-хирургом, либо интерсекс-человеком, либо трансгендерным человеком в Испании и, возможно, в Европе^[27][28][29].

Ещё одной важной фигурой раннего периода был немецкий хирург Вильгельм Фабри (1540—1634), «отец немецкой хирургии», который первым рекомендовал ампутацию выше гангренозной области и описал жгут-турникет в виде лебёдки (скрученной палки). Его швейцарская жена и помощница Мари Колинет (1560—1640) усовершенствовала технику кесарева сечения, введя использование тепла для расширения и стимуляции матки во время родов. В 1624 году она стала первой, кто использовал магнит для удаления металла из глаза пациента, хотя заслуга была приписана ему.

Хирургия как научная дисциплина была поставлена на прочную научную основу в эпоху Просвещения в Европе (1715—1790). Важную роль в этом процессе сыграл шотландский хирург (работал в Лондоне) Джон Хантер (1728—1793), который считается отцом современной научной хирургии^[30]. Он привнёс в науку эмпирический и экспериментальный подход и был известен во всей Европе благодаря качеству своих исследований и научных трудов. Хантер заново создал хирургическую науку, отказавшись полагаться на свидетельства других и проводя собственные хирургические эксперименты, чтобы установить истину. Для облегчения сравнительного анализа он собрал коллекцию из более чем 13 000 образцов отдельных органов, от простейших растений и животных, до человека.

Хантер значительно продвинул знания о венерических заболеваниях и ввёл много новых хирургических техник, в том числе новые методы восстановления повреждений ахиллова сухожилия и более эффективный метод наложения лигатуры на артерии в случае аневризмы^[31]. Он также был одним из первых, кто понял важность патологии, опасность распространения инфекции и то, как проблема воспаления раны, поражения костей и даже туберкулёза часто сводила на нет всю пользу от вмешательства. В результате он пришёл к выводу, что все хирургические процедуры должны применяться только в крайнем случае^[32].

Ученик Хантера Бенджамин Белл (1749—1806) стал первым научным хирургом в Шотландии, пропагандировавшим стандартное использование опиума в послеоперационном восстановлении и советовавшим хирургам «спасать кожу» для ускорения заживления; его правнук Джозеф Белл (1837—1911) стал прототипом литературного героя Артура Конан Дойла Шерлока Холмса.

Среди других важных хирургов XVIII и начала XIX веков также можно назвать Персиваля Потта (1714—1788), который первым описал туберкулёз позвоночника и впервые продемонстрировал, что рак может быть вызван канцерогенами из окружающей среды, после того как заметил связь между воздействием сажи на трубочистов и высокой заболеваемостью раком мошонки у них. Эстли Пастон Купер (1768—1841) впервые успешно провёл лигирование брюшной аорты. Джеймс Сайм (1799—1870) был пионером ампутации голеностопного сустава по методу Сайма и успешно провёл первую дисартикуляцию тазобедренного сустава^[33]. Голландский хирург Антониус Матисен изобрёл гипсовую повязку в 1851 году.

Начиная с 1840-х годов, европейская хирургия начала резко меняться с открытием эффективных и практичных анестетиков, таких как эфир, впервые использованный американским хирургом Кроуфордом Лонгом (1815—1878), и хлороформ, открытый Джеймсом Янгом Симпсоном (1811—1870) и позже впервые применённый в Англии Джоном Сноу (1813—1858), врачом королевы Виктории, который в 1853 году ввёл ей хлороформ во время родов, а в 1854 году опроверг теорию миазмов, проследив вспышку холеры в Лондоне до заражённого водяного насоса. Помимо облегчения страданий пациентов, анестезия позволила проводить более сложные операции во внутренних полостях человеческого тела. Кроме того, открытие миорелаксантов, таких как кураре, сделало их применение более безопасным. Американский хирург Дж. Марион Симс (1813—1883) получил признание за вклад в создание гинекологии, но позже был подвергнут критике за то, что не применял анестезию к рабыням-испытуемым^[34].

Введение анестетиков способствовало расширению хирургической практики, что непреднамеренно привело к росту числа опасных послеоперационных инфекций у пациентов. Первый прогресс в борьбе с инфекциями в Европе был достигнут в 1847 году венгерским врачом Игнацем Земмельвейсом, который заметил, что студенты-медики, только что вышедшие из анатомического театра, вызывали больше случаев материнской смертности, чем акушерки. Несмотря на насмешки и противодействие, Земмельвейс ввёл обязательное мытьё рук для всех, кто входил в родильное отделение, и в результате материнская и младенческая смертность резко снизилась, однако Королевское общество отклонило его рекомендацию. До новаторских работ британского хирурга Джозефа Листера в 1860-х годах большинство медиков в Европе считали, что химическое повреждение от воздействия плохого воздуха (см. «миазмы») является причиной инфекций в ранах, и средства для мытья рук или ран пациентов были недоступны^[35].

Листер узнал о работах французского химика и пионера микробиологии Луи Пастера, который показал, что гниение и ферментация могут происходить в анаэробных условиях при наличии микроорганизмов. Пастер предложил три метода уничтожения микроорганизмов, вызывающих гангрену: фильтрация, воздействие высокой температуры или воздействие химических растворов. Листер подтвердил выводы Пастера собственными экспериментами и решил использовать свои открытия для разработки антисептических методов лечения ран. Поскольку два первых метода, предложенные Пастером, были непригодны для лечения тканей человека, Листер экспериментировал с третьим, опрыскивая свои инструменты карболовой кислотой. Он обнаружил, что это значительно снижает частоту возникновения гангрены, и опубликовал свои результаты в журнале The Lancet^[36].

Позже, 9 августа 1867 года, он прочитал доклад перед Британской медицинской ассоциацией в Дублине о принципах антисептики в хирургической практике, который был перепечатан в British Medical Journal^[37][38][39]. Его работа была революционной и заложила основу для быстрого прогресса в области инфекционного контроля, в результате чего в течение 50 лет современные антисептические операционные стали широко использоваться.

Листер продолжал разрабатывать усовершенствованные методы антисептики и асептики, когда понял, что инфекции можно лучше предотвратить, не допуская попадания бактерий в раны. Это привело к появлению стерильной хирургии. Листер обязал хирургов, работающих под его руководством, носить чистые перчатки и мыть руки 5% раствором карболовой кислоты до и после операций, а хирургические инструменты мыть в том же растворе^[40]. Он также ввёл паровой стерилизатор для стерилизации оборудования. Его открытия проложили путь к резкому расширению возможностей хирургов; за свой вклад он часто считается отцом современной хирургии^[41]. Эти три важнейших достижения — внедрение научного метода в хирургические операции, использование анестезии и введение стерилизованного оборудования — заложили основу для современных инвазивных хирургических методов.

В конце XIX века Уильям Стюарт Холстед (1852—1922) сформулировал основные хирургические принципы асептики, известные как принципы Холстеда^[42]. Холстед также ввёл в употребление латексные медицинские перчатки. После того как одна из его медсестёр получила повреждение кожи из-за стерилизации рук карболовой кислотой, Халстед разработал резиновые перчатки, которые можно было окунать в карболовую кислоту.

Использование рентгеновских лучей в качестве важного медицинского диагностического инструмента началось с их открытия в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. Он заметил, что эти лучи могут проникать через кожу, позволяя запечатлеть структуру скелета на специально обработанной фотопластинке^[43].

В XX веке ряд технологий оказал значительное влияние на хирургическую практику. К ним относятся электрохирургия в начале XX века, практическая эндоскопия, начавшаяся в 1960-х годах, а также лазерная хирургия, компьютерная хирургия и роботизированная хирургия, разработанные в 1980-х годах^[44].