История онкологии

В 2016 году доктор Эдвард Джон Одес (докторант кафедры анатомических наук Медицинской школы Университета Витватерсранда, Южная Африка) и его коллеги сообщили о случае остеосаркомы возрастом 1,7 миллиона лет, которая является самым старым задокументированным случаем злокачественного рака у гоминини.

Самые ранние известные описания рака встречаются в нескольких папирусах Древнего Египта. Папирус Эдвина Смита был написан около 1600 года до нашей эры (возможно, это фрагментарная копия текста 2500 года до нашей эры) и содержит описание рака, а также процедуру удаления опухолей молочной железы путём прижигания, в которой говорится, что это заболевание не поддаётся лечению^[3]. Однако случаи рака были редки. В исследовании Манчестерского университета был обнаружен только один случай «при исследовании сотен египетских мумий, с редкими упоминаниями о раке в литературных источниках»^[4].

Гиппократ (около 460 г. до н. э. — около 370 г. до н. э.) описал несколько видов рака, называя их термином καρκινος (carcinos), греческим словом, означающим «краб» или «рак», а также карцинома^[5]. Это происходит от внешнего вида среза твёрдой злокачественной опухоли, «с венами, растянутыми со всех сторон, как у рака, откуда и происходит её название»^[6]. Поскольку вскрытие тела противоречило греческой традиции, Гиппократ описывал и рисовал только видимые снаружи опухоли на коже, носу и груди. Лечение основывалось на теории четырёх телесных жидкостей (чёрная и жёлтая желчь, кровь и слизь). В зависимости от темперамента пациента лечение состояло из диеты, кровопускания и/или слабительных средств. Цельс (около 25 г. до н. э. — 50 г. н. э.) перевёл carcinos как cancer, латинское слово, означающее «краб» или «ракообразный».

Во II веке н. э. греческий врач Гален использовал слово oncos (греч. опухоль) для описания всех опухолей, а термин Гиппократа carcinos оставил для злокачественных опухолей. Гален также использовал суффикс -oma для обозначения раковых образований. Гален ввёл современное слово «онкология»^[7].

На протяжении веков было обнаружено, что рак может возникать в любой части тела, но лечение, основанное на теории гуморов Гиппократа, оставалось популярным до XIX века.

Первые упоминания о течении и попытках лечения опухолей на территории современной России можно найти в древних летописях^[2].

В XVI и XVII веках врачи стали более терпимо относиться к вскрытию тел для выявления причины смерти. Немецкий профессор Вильгельм Фабри считал, что рак груди вызывается сгустком молока в молочном протоке. Голландский профессор Франциск Сильвий, последователь Декарта, полагал, что все болезни являются результатом химических процессов, а кислотная лимфатическая жидкость является причиной рака. Его современник Николас Тюльп считал, что рак — это яд, который медленно распространяется, и пришёл к выводу, что он заразен^[8]. В 1600-х годах рак в просторечии называли «волком»^[9].

Первую причину рака обнаружил британский хирург Персивал Потт, который в 1775 году обнаружил, что рак мошонки был распространённым заболеванием среди трубочистов^[10]. Работа других врачей привела к различным выводам, но когда врачи начали работать вместе, они смогли сделать более точные выводы.

С широким распространением микроскопа в XVIII веке было обнаружено, что «раковый яд» в конечном итоге распространяется от первичной опухоли через лимфатические узлы в другие участки («метастазирование»). Это представление о болезни было впервые сформулировано английским хирургом Кэмпбеллом Де Морганом в 1871—1874 годах^[11]. Использование хирургического лечения рака давало плохие результаты из-за проблем с гигиеной. Известный шотландский хирург Александр Монро за два года видел только двух пациенток с опухолью молочной железы из 60, переживших операцию. В XIX веке благодаря асептике улучшилась хирургическая гигиена, и по мере роста статистики выживаемости хирургическое удаление опухоли стало основным методом лечения рака. За исключением Уильяма Коли, который в конце XIX века считал, что до введения асептики показатели излечения после операций были выше (и который вводил в опухоли бактерии с неоднозначными результатами), лечение рака стало зависеть от индивидуального мастерства хирурга в удалении опухоли. Возможно, его результаты объясняются тем, что инфекция стимулирует иммунную систему к уничтожению оставшихся опухолевых клеток. В тот же период идея о том, что тело состоит из различных тканей, которые, в свою очередь, состоят из миллионов клеток, положила конец древнему верованию в теорию гуморов, основанной на химическом дисбалансе в организме.

В России термин «рак» или «канцер» впервые встречается в лечебниках XVII века, в которых также сохранились рекомендации по профилактике этого заболевания и описание применявшихся тогда различных лечебных средств преимущественно на основе трав^[2]. С середины XIX века, с внедрением в медицинскую практику обезболивания, хирургические методы лечения злокачественных опухолей стали использоваться в медицинской практике. С течением времени злокачественные опухоли вызывали всё больший интерес у выдающихся врачей и учёных того времени (Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев, А. И. Полунин), что способствовало постепенному приобретению онкологией научного направления^[2].

Генетическая основа рака была признана в 1902 году немецким зоологом Теодором Бовери, профессором зоологии в Мюнхене, а затем в Вюрцбурге. Он открыл метод получения клеток с несколькими копиями центросомы, структуры, которую он открыл и назвал. Он постулировал, что хромосомы являются отдельными и передают различные факторы наследования. Он предположил, что мутации хромосом могут привести к образованию клеток с неограниченным потенциалом роста, который может передаваться потомкам. Он предложил существование контрольных точек клеточного цикла, ген-супрессоров опухолей и онкогенов. Он предположил, что рак может быть вызван или усугублён радиацией, физическими или химическими повреждениями или патогенными микроорганизмами^[12][13].

Когда Мария Кюри и Пьер Кюри открыли радиацию в конце XIX века, они случайно обнаружили первый эффективный нехирургический метод лечения рака. С появлением радиации появились и первые признаки междисциплинарного подхода к лечению рака. Хирург больше не работал в одиночку, а сотрудничал с радиологами больницы, чтобы помочь пациентам. Сложности в коммуникации, которые это повлекло за собой, а также необходимость лечения пациентов в стационаре, а не на дому, привели к появлению параллельного процесса сбора данных о пациентах в больничные карты, что в свою очередь привело к первым статистическим исследованиям пациентов^[14].

Американское онкологическое общество было основано в 1913 году 15 врачами и бизнесменами в Нью-Йорке под названием «Американское общество по борьбе с раком» (ASCC). Нынешнее название было принято в 1945 году^[14].

Основополагающей работой в области эпидемиологии рака стала работа Джанет Лейн-Клейпон, которая в 1926 году опубликовала для Министерства здравоохранения Великобритании сравнительное исследование 500 случаев рака груди и 500 контрольных пациентов с одинаковым происхождением и образом жизни. Её новаторская работа в области эпидемиологии рака была продолжена Ричардом Доллом и Остином Брэдфордом Хиллом, которые в 1956 году опубликовали «Рак лёгких и другие причины смерти в связи с курением. Второй доклад о смертности британских врачей» (также известный как «Исследование британских докторов»). Ричард Долл покинул Лондонский медицинский исследовательский центр (MRC) и в 1968 году основал Оксфордскую группу по эпидемиологии рака. С помощью компьютеров эта группа первой собрала большие объёмы данных о раке. Современные эпидемиологические методы тесно связаны с современными концепциями заболеваний и политикой в области общественного здравоохранения. За последние 50 лет были приложены огромные усилия для сбора данных из различных медицинских учреждений, больниц, провинций, штатов и даже стран с целью изучения взаимозависимости факторов окружающей среды и культуры на заболеваемость раком^[15].

Лечение и исследования раковых больных ограничивались практикой отдельных врачей до Второй мировой войны, когда медицинские исследовательские центры обнаружили, что существуют большие международные различия в заболеваемости. Это открытие побудило национальные органы здравоохранения организовать сбор данных о здоровье населения из различных практик и больниц, что сегодня является обычной практикой во многих странах. Японские медики обнаружили, что костный мозг жертв атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки был полностью разрушен. Они пришли к выводу, что заболевавший костный мозг также может быть разрушен под воздействием радиации, что привело к разработке методов пересадки костного мозга при лечении лейкоза. Со времён Второй мировой войны тенденции в лечении рака заключаются в улучшении существующих методов лечения на микроуровне, их стандартизации и глобализации с целью поиска лекарств с помощью эпидемиологии и международного сотрудничества^[15].

В 1968 году Майкл Э. Эпстайн, Берт Ачонг и Ивонна Барр идентифицировали первый вирус рака человека, названный вирусом Эпштейна — Барр^[15].

«Война с раком» в США была сосредоточена на расширении исследований причин и методов лечения. Она началась с принятия Национального закона о раке 1971 года^[16]. Этот закон был призван «внести поправки в Закон о службе общественного здравоохранения с целью укрепления Национального института онкологии для более эффективной реализации национальных усилий по борьбе с раком». Он был подписан тогдашним президентом Ричардом Никсоном 23 декабря 1971 года^[17].

В 1973 году исследования рака привели к инциденту времён холодной войны^[18], когда совместные образцы зарегистрированных онковирусов оказались заражёнными клетками HeLa.

В 1984 году Харальд цур Хаузен открыл сначала HPV16, а затем HPV18, ответственные за примерно 70 % случаев рака шейки матки. За открытие того, что вирусы папилломы человека (ВПЧ) вызывают рак у человека, цур Хаузен получил Нобелевскую премию 2008 года^[19].

С 1971 по 2007 год Соединённые Штаты инвестировали более 200 миллиардов долларов в исследования рака; эта сумма включает финансирование из государственного и частного секторов, а также фондов^[20].

Несмотря на эти значительные инвестиции, в период с 1950 по 2005 год в стране было зафиксировано лишь пятипроцентное снижение смертности от рака (с поправкой на численность и возраст населения)^[21]. Одним из факторов, способствующих этому, может быть увеличение продолжительности жизни, поскольку с возрастом значительно растёт заболеваемость раком и смертность от него. Более трёх из пяти случаев рака диагностируются у людей в возрасте 65 лет и старше^[22].