Наркоз в XIX веке

Такаминэ Токумэй из Сюри, королевство Рюкю, как сообщается, в 1689 году осуществил общую анестезию на Рюкю, ныне известном как Окинава. Он передал свои знания врачам Сацумы в 1690 году и врачам Рюкю в 1714 году^[3].

Сэйсю Ханаока (華岡 青洲, 1760—1835) из Осаки был японским хирургом периода Эдо, владевшим знаниями китайской фитотерапии, а также западными хирургическими техниками, которые он изучил благодаря Рангаку (буквально «голландское обучение», а в более широком смысле «западное обучение»). Начиная примерно с 1785 года, Ханаока приступил к поиску способа воссоздать состав, обладающий фармакологическими свойствами, схожими с мафейсанем Хуа То^[4]. После многих лет исследований и экспериментов он наконец разработал формулу, которую назвал tsūsensan/цусенсан (также известная как mafutsu-san). Как и препарат Хуа То, этот препарат состоял из экстрактов нескольких различных растений, в том числе^[5][6][7]:

• 2 части bai zhi (кит. 白芷, Angelica dahurica);
• 2 части cao wu (кит. 草烏, Aconitum sp., аконит или волчий аконит);
• 2 части chuān ban xia (Pinellia ternata);
• 2 части chuān xiōng (Ligusticum wallichii, корневище Cnidium, Cnidium officinale или сычуанский любисток);
• 2 части dong quai (Angelica sinensis или женский женьшень);
• 1 часть tian nan xing (Arisaema rhizomatum или лилия кобры)
• 8 частей yang jin hua (Datura stramonium, колючее яблоко, дурман, труба дьявола, вонючая трава или локовид).

Активными ингредиентами цусенсана являются скополамин, гиосциамин, атропин, аконитин и ангеликотоксин. При употреблении в достаточном количестве цусенсан вызывает состояние общей анестезии и паралича скелетных мышц^[7]. Шутей Накагава (1773—1850), близкий друг Ханаоки, в 1796 году написал небольшую брошюру под названием «Маяку-ко» («наркотический порошок»). Хотя оригинал рукописи был утерян в результате пожара в 1867 году, в этой брошюре описывалось текущее состояние исследований Ханаоки в области общей анестезии^[8].

13 октября 1804 года Ханаока провёл частичную мастэктомию из-за рака груди у 60-летней женщины по имени Кан Айя, используя цусенсан в качестве общего анестетика. Сегодня это считается первым достоверным свидетельством операции, проведённой под общим наркозом^{[4][6][9][10]}. Ханаока продолжил проводить много операций с использованием цусенсана, включая резекцию злокачественных опухолей, удаление камней из мочевого пузыря и ампутацию конечностей. До своей смерти в 1835 году Ханаока провёл более 150 операций по удалению рака груди^{[4][10][11][12]}.

Фридрих Сертюрнер (1783—1841) впервые выделил морфин из опиума в 1804 году^[13]; он назвал его морфином в честь Морфея, греческого бога снов^[14][15].

Генри Хилл Хикман (1800—1830) в 1820-х годах экспериментировал с использованием углекислого газа в качестве анестетика. Он вводил животное в состояние бесчувственности, фактически почти душа его углекислым газом, а затем определял действие газа, ампутируя одну из его конечностей. В 1824 году Хикман представил результаты своих исследований Королевскому обществу в коротком трактате под названием Letter on suspended animation: with the view of ascertaining its probable utility in surgical operations on human subjects/«Письмо о приостановленной жизнедеятельности: с целью установления её вероятной полезности в хирургических операциях на людях». Ответом стала статья 1826 года в журнале The Lancet под названием Surgical Humbug/«Хирургическая чепуха», в которой его работа была безжалостно раскритикована. Хикман умер четыре года спустя в возрасте 30 лет. Хотя в момент смерти он не был оценён по достоинству, его работа была впоследствии по-новому оценена, и теперь он признан одним из прародителей анестезии.

К концу 1830-х годов эксперименты Гемфри Дэви получили широкую огласку в академических кругах северо-востока США. Путешествующие лекторы устраивали публичные собрания, называемые «эфирными забавами», на которых зрителям предлагали вдыхать диэтиловый эфир или закись азота, чтобы продемонстрировать психотропные свойства этих веществ и развлечь публику^[16]. Четыре известных человека участвовали в этих мероприятиях и были свидетелями использования эфира таким образом. Это были Уильям Эдвард Кларк (1819—1898), Кроуфорд У. Лонг (1815—1878), Хорас Уэллс (1815—1848) и Уильям Т. Г. Мортон (1819—1868).

Во время учёбы в университете в Рочестере, штат Нью-Йорк, в 1839 году однокурсники Кларк и Мортон, по-видимому, регулярно участвовали в «эфирных забавах»^{[17][18][19][20]}. В январе 1842 года, уже будучи студентом медицинского колледжа в Беркшире, Кларк ввёл эфир мисс Хобби, а Илайджа Поуп провёл удаление зуба^[18]. Таким образом, он стал первым, кто ввёл ингаляционный анестетик для облегчения проведения хирургической операции. Кларк, по-видимому, не придал большого значения своему достижению и не стал ни публиковать, ни развивать эту технику. Более того, это событие даже не упоминается в биографии Кларка^[21].

Кроуфорд У. Лонг был врачом и фармацевтом, практиковавшим в Джефферсоне, штат Джорджия, в середине XIX века. Во время учёбы в Медицинской школе Пенсильванского университета в конце 1830-х годов он наблюдал и, вероятно, участвовал в эфирных забавах, которые стали популярными в то время. На этих собраниях Лонг заметил, что некоторые участники получали ушибы и синяки, но после этого не могли вспомнить, что произошло. Он предположил, что диэтиловый эфир оказывает фармакологическое действие, сходное с действием закиси азота. 30 марта 1842 года он ввёл диэтиловый эфир путём ингаляции мужчине по имени Джеймс Венабл, чтобы удалить опухоль с его шеи. Позже Лонг удалил вторую опухоль у Венабла, снова под анестезией эфиром. Затем он стал использовать эфир в качестве общего анестетика при ампутации конечностей и родах. Однако Лонг не опубликовал свои опыты до 1849 года, тем самым лишив себя большей части заслуженной славы^[22].

С началом развития современной медицины были созданы условия для того, чтобы врачи и хирурги сформировали парадигму, в которой анестезия стала полезной^[23].

10 декабря 1844 года Гарднер Куинси Колтон провёл публичную демонстрацию закиси азота в Хартфорде, штат Коннектикут. Один из участников, Сэмюэл А. Кули, получил серьёзную травму ноги, находясь под воздействием закиси азота, но не заметил этого. Хорас Уэллс, стоматолог из Коннектикута, присутствовавший в тот день в аудитории, сразу же осознал значение этого явного обезболивающего эффекта закиси азота. На следующий день Уэллс подвергся безболезненному удалению зуба под воздействием закиси азота, введённой Колтоном. Затем Уэллс начал вводить закись азота своим пациентам и в течение следующих нескольких недель успешно провёл несколько удалений зубов.

Уильям Т. Г. Мортон, другой стоматолог из Новой Англии, был бывшим учеником, а затем деловым партнёром Уэллса. Он также был знакомым и однокурсником Уильяма Эдварда Кларка (оба учились в одном университете в Рочестере, штат Нью-Йорк). Мортон организовал для Уэллса демонстрацию его метода удаления зубов под общим наркозом закиси азота в Массачусетской больнице общего профиля совместно с известным хирургом Джоном Коллинзом Уорреном. Эта демонстрация, состоявшаяся 20 января 1845 года, закончилась неудачей, когда пациент закричал от боли в середине операции^[24].

30 сентября 1846 года Мортон ввёл диэтиловый эфир Эбену Фросту, учителю музыки из Бостона, для удаления зуба. Две недели спустя Мортон стал первым, кто публично продемонстрировал использование диэтилового эфира в качестве общего анестетика в Массачусетской больнице общего профиля, в помещении, известном сегодня как «Эфирный купол»^[25]. 16 октября 1846 года Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль из шеи местного типографа Эдварда Гилберта Эббота. По завершении процедуры Уоррен, как сообщается, пошутил: «Господа, это не обман.».

Новость об этом событии быстро разлетелась по всему миру^[26]. Роберт Листон провёл первую ампутацию в декабре того же года. Мортон вскоре после этого опубликовал свои опыты^[25]. Профессор Гарвардского университета Чарльз Томас Джексон (1805—1880) позже утверждал, что Мортон украл его идею^[27]; Мортон с этим не согласился, и между ними начался спор, длившейся всю жизнь^[26]. На протяжении многих лет Мортон считался пионером общей анестезии в западном полушарии, несмотря на то, что его демонстрация состоялась на четыре года позже, чем первая попытка Лонга. Позже Лонг обратился к Уильяму Кросби Доусону (1798—1856), сенатору от штата Джорджия, с просьбой поддержать его претензию на звание первого, кто использовал эфирную анестезию, в Сенате США^[28].

В 1847 году шотландский акушер Джеймс Янг Симпсон (1811—1870) из Эдинбурга первым применил хлороформ в качестве общего анестетика на человеке (Роберт Мортимер Гловер написал об этой возможности в 1842 году, но использовал его только на собаках). После этого использование хлороформной анестезии быстро распространилось в Европе. В начале XX века хлороформ начал вытеснять эфир в качестве анестетика в Соединённых Штатах. Однако вскоре от него отказались в пользу эфира, когда стали очевидны токсическое воздействие первого на печень и сердце, особенно тенденция к вызыванию потенциально смертельных сердечных аритмий. Фактически, использование хлороформа или эфира в качестве основного анестезирующего газа варьировалось в зависимости от страны и региона.

Например, Великобритания и юг США продолжали использовать хлороформ, в то время как север США вернулся к эфиру^[23]. Джон Сноу быстро стал самым опытным британским врачом, работающим с новыми анестезирующими газами — эфиром и хлороформом, — и, по сути, первым британским анестезиологом. Благодаря своим тщательным клиническим записям он в конечном итоге смог убедить элиту лондонской медицины в том, что анестезия (хлороформ) имеет право на использование при родах. Таким образом, в 1853 году акушеры королевы Виктории пригласили Джона Сноу для анестезии королевы во время родов её восьмого ребёнка^[29]. С момента появления анестезии эфиром и хлороформом и вплоть до XX века стандартным методом введения был капельный маска. На рот пациента надевали маску с тканью, и на неё капали летучую жидкость, при этом пациент дышал самостоятельно. Позже это изменилось с появлением безопасных эндотрахеальных трубок^[30]. Из-за уникальных социальных условий лондонской медицины к концу XIX века анестезия стала отдельной специальностью, в то время как в остальной части Соединённого Королевства и в большинстве стран мира анестезия оставалась в ведении хирурга, который поручал эту задачу младшему врачу или медсестре^[23].

После того как австрийский дипломат Карл фон Шерцер привёз из Перу достаточное количество листьев коки, в 1860 году Альберт Ниман выделил кокаин, который стал первым местным анестетиком^[31][32]. В 1871 году немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844—1924) опубликовал статью, в которой описал первую успешную плановую трахеостомию человека, проведённую с целью введения общей анестезии^{[33][34][35][36]}.

В 1880 году шотландский хирург Уильям Макьюэн (1848—1924) сообщил о применении оротрахеальной интубации в качестве альтернативы трахеотомии для обеспечения дыхания пациента с отёком голосовых щелей, а также при общей анестезии хлороформом^[37][38][39]. Все предыдущие наблюдения за голосовой щелью и гортанью (включая наблюдения Мануэля Гарсии^[40], Вильгельма Хака^[41][42] и Мейсевена) проводились с помощью непрямого метода (с использованием зеркал) до 23 апреля 1895 года, когда Альфред Кирштейн (1863—1922) из Германии впервые описал прямую визуализацию голосовых связок. Кирштайн провёл первую прямую ларингоскопию в Берлине, используя эзофагоскоп, который он модифицировал для этой цели; он назвал это устройство автоскопом^[43]. Смерть императора Фридриха III (1831—1888)^[44] возможно побудила Кирштайна разработать автоскоп^[45].

В России, первый случай общей анестезии был зафиксирован 7 (19) февраля 1847 года, когда хирург Фёдор Иноземцев в Риге впервые в стране успешно применил эфирный наркоз во время операции по удалению раковой опухоли молочной железы^[46]. В 1877 году в России начали использовать кокаин для местной анестезии^[47].