История дерматологии

Заметные изменения поверхности кожи были известны с начала истории. Одними из первых, кто заинтересовался кожными заболеваниями, были жители Месопотамии, которые стремились понять причины этих проблем, часто прибегая к объяснениям, основанным на религии, астрологии и гадании, и были первыми, кто наблюдал и определил различные дерматопатии. Кожные заболевания считались признаком божественного наказания, действием демонов и духов или результатом чёрной магии^[3][4].

Один из наиболее влиятельных источников понимания взглядов на кожные заболевания в Месопотамии — вавилонский главный учёный Эсагил-кин-аплим, автор диагностического руководства под названием Sakikkū. В одном из отрывков описывается сложное кожное заболевание, связанное с половыми контактами. В другом труде, Alamdimmû, рассматривается внешний вид человека, а один из разделов посвящён кожным отметинам, таким как родинки и пустулы^[4].

Хотя сопоставить описания болезней в немногих сохранившихся клинописных медицинских текстах с конкретными заболеваниями довольно сложно, вероятно, что вавилоняне и ассирийцы были первыми, кто определил и описал бородавки, гнойники и чесотку в письменной форме^[5]. Кроме того, можно сделать некоторые выводы об их отношении к заболеваниям кожи. Врачи той эпохи явно стремились определять заболевания по определённым критериям, используя такие наблюдения, как жар, запах, дыхание и телесные жидкости, чтобы принять диагностическое заключение^[3][4].

Среди старейших сохранившихся медицинских документов, относящихся к кожным заболеваниям, можно назвать древнеегипетские папирусы Смита и Эберса, датируемые примерно 1600 г. до н. э. и 1550 г. до н. э. соответственно, хотя, вероятно, их содержание было скопировано и передано из более древних народных рецептов^[6][7].

Эти свитки описывают различные заболевания, в том числе кожные заболевания, такие как язвы, ожоги, сыпь и опухоли, а также медицинские методы распознавания и лечения этих заболеваний. Многие методы лечения включали магические заклинания, применение трав или рецепты лекарств и мазей, а также хирургические процедуры, такие как пересадка кожи^[8][9].

Древние египтяне верили в форму протогуморализма, согласно которой кожные заболевания были симптомом проблем со здоровьем внутри организма, вызванных блокировкой потока жидкостей в организме. Это превращало жидкости в вещества, вызывающие боль, которые могли вызывать заболевания в любой части тела^[6].

Хотя многие процедуры не похожи на те, которые предписывает современная медицина, папирусы примечательны тем, что свидетельствуют о ранней системе тщательного исследования кожных заболеваний, рекомендующей систематическое обследование, диагностику и лечение, что позже было более формализовано греческими медицинскими школами^[6][9][10].

Древние греческие врачи переняли многие методы лечения египтян, и такие деятели, как Гомер и Диодор, свидетельствовали о своём уважении к египетской медицине, хотя и отвергали использование заклинаний в качестве метода лечения^[10]. Однако греческая и римская медицина не рассматривала кожу как орган, а скорее как простое покрытие тела. Подобно египтянам, они считали кожные заболевания лишь проявлением дисбаланса гуморальных веществ^[11].

Греческая медицина, уделявшая особое внимание гармонии между внешней красотой и внутренним благородством, заложила основу дерматологической практики, подчёркивая важность здорового питания и физической активности. Эмпедокл из Агригента одним из первых начал изучать кожные заболевания и концепцию кожного дыхания, предположив, что кожа играет роль в газообмене, аналогичную роли лёгких^[12].

Гиппократ описал кожные заболевания и предложил первую классификацию кожных заболеваний, разделив их на две категории: заболевания самой кожи (идиопатические) и заболевания, вызванные дисбалансом гуморальных веществ, которые проявляются на коже (экзантематозные)^[13][14]. Примерно через столетие его работы были собраны в «Корпус Гиппократа», где были описаны анатомия и физиологические процессы кожи, включая потоотделение и железистую секрецию^[14].

Рим, будучи приверженным греческим медицинским знаниям, также впитал в себя идеи этрусской магической медицины, которая почитала регенеративные силы воды и использовала растения для их антисептических свойств.

Ключевыми фигурами римской дерматологии были Авл Корнелий Цельс и Клавдий Гален. Цельс в своём труде De Medicina подробно описал различные кожные заболевания с использованием точной терминологии, включая такие заболевания, как язвы и проказа. Гален расширил изучение дерматологических заболеваний, особенно тех, которые поражают половые органы, и исследовал факторы, влияющие на цвет волос, а также заболевания, передающиеся половым путём.

Большая часть ранних греческих и римских медицинских исследований сохранилась только в арабских копиях, хранящихся в византийских библиотеках^[15].

Арабские и персидские дерматологи внесли значительный вклад в науку в средние века, а клиницисты Золотого века ислама, такие как Разес, Хали Аббас и Авиценна, дали описания болезней, включая проказу, витилиго и оспу. Авиценна посвятил отдельные главы своего «Канона врачебной науки» кожным заболеваниям, заболеваниям волос и заболеваниям цвета кожи^[15][16].

В Европе в средние века произошло более широкое распространение древних и зарубежных текстов. Организованная медицина была в основном прерогативой католической церкви, которая использовала такие тексты для своей медицинской практики^[14]. Например, бенедиктинский монах Константин Африканский собрал обширную коллекцию медицинских трудов, которые он перевёл на латинский язык и использовал для преподавания в аббатстве Монте-Кассино, крупном центре обучения в XI веке^[17].

Прибытие Константина в Италию в 1077 году совпало с ростом славы Медицинской школы Салерно, основанной ещё в IX веке, но к этому времени уже обладавшей всё большим влиянием. Тротула Салернская ввела новые методы лечения кожных заболеваний, вдохновлённые восточными традициями^[18], а Рогерий впервые использовал термин «волчанка» для описания сыпи на скулах. Оба врача были связаны с этой медицинской школой. Рогерий, в частности, прославился своими трудами по патологии и хирургическому лечению заболеваний головы, шеи, туловища и конечностей^[19].

В средние века в Европе наблюдался заметный рост инфекционных кожных заболеваний, таких как проказа и чума, и наряду с врачами в лечении дерматологических симптомов появились хирурги и цирюльники (которые в то время предлагали хирургические вмешательства)^[18].

В период Возрождения были достигнуты значительные успехи в медицинских исследованиях. Ранее табуированная практика вскрытия трупов постепенно стала считаться необходимой для прогресса медицины^[20].

Важный вклад в формализацию изучения кожи внёс Андреас Везалий, который первым проанализировал и описал структуру кожи, её слои, поры, жировую ткань и нервы^[11]. Во время своего первого публичного анатомического вскрытия в 1540 году Везалий показал и объяснил свидетелям разницу между «внутренней кожей» (гиподермой) и «внешней кожей» (эпидермисом) и их соответствующие свойства^[21], а также написал об этом в своём основополагающем труде по анатомии De Humani Corporis Fabrica Libri Septem («О строении человеческого тела в семи книгах»).

В 1572 году Джеронимо Меркуриали завершил работу De morbis cutaneis («О болезнях кожи»), в которой попытался собрать все медицинские знания о кожных заболеваниях и которая стала первым научным трудом, полностью посвящённым дерматологии. В отличие от Везалия, большая часть его работ основывалась на древних источниках сомнительной достоверности, и он не пытался проверить эти предположения с помощью собственных исследований. Хотя Меркуриали был врачом широкого профиля, он написал много текстов, посвящённых кожным заболеваниям, а также De Decoration Liber («Книга о украшениях») об использовании косметических средств, например, для сокрытия недостатков.

Среди врачей, которых можно назвать «первыми» дерматологами, можно выделить английского хирурга Дэниела Тёрнера. В 1714 году он написал трактат о кожных заболеваниях под названием De Morbis Cutaneis, A Treatise of Diseases Incident to the Skin in Two Parts (О кожных заболеваниях, в двух частях). Несмотря на латинское название и необычность для медицинских текстов того времени, Тёрнер написал книгу на английском языке, и вскоре она была переведена на французский и немецкий. Он объединил древние описания болезней и методы их лечения со ссылками на исследования современников, таких как Уильям Коупер, хотя в основном Тёрнер рассказывает о различных случаях, с которыми он столкнулся, и о том, как он их лечил^[20].

Труды Тёрнера ещё не соответствовали научным стандартам современной медицины. Он винил в изменении цвета кожи гуморы и писал о том, как беременные женщины могут наносить следы и деформации своим нерождённым детям из-за «сильного воображения или разочарованных желаний матери»^[22]. Эта последняя теория была предметом особой критики в адрес Тёрнера, и Томас Бейтман назвал его «легковерным»^[20].

В 1799 году Франческо Бьянкини написал книгу «Дерматология», которая стала первым всеобъемлющим учебником современной дерматологии, предназначенным для студентов-медиков^[23].

Развитие оптики позволило медицинским исследователям более подробно изучать поражённую кожу.

В 1801 году первая великая школа дерматологии открылась в знаменитом парижском госпитале Сен-Луи, а в тот же период появились первые учебники и атласы, такие как Description Des Maladies de la Peau Observées À L’hôpital Saint-Louis («Описание кожных заболеваний, наблюдаемых в госпитале Сен-Луи») Жана-Луи Алибера, изданное в 1806 году. Он был первым, кто упомянул микоз фунгоидес, келоиды и кожный лейшманиоз в медицинской литературе^[14][24].

В то время исследователи часто сочетали изучение кожных заболеваний с системными заболеваниями, которые проявлялись симптомами на коже, в первую очередь сифилисом. В 1843 году был опубликован журнал Annales des maladies de la peau et de la syphilis («Анналы болезней кожи и сифилиса»), первый научный журнал, посвящённый кожным заболеваниям^[14].

К середине XIX века дерматология стала широко признанной областью медицины^[25]. Такие публикации, как Die Hautkrankheiten durch anatomische Untersuchungen erläutert («Кожные заболевания, иллюстрированные анатомическими исследованиями») Густава Симона^[26] и Atlas der Hautkrankheiten («Атлас кожных заболеваний») Фердинанда фон Гебры^[27], стремились проиллюстрировать широкий спектр дерматологических заболеваний и позволить врачам распознавать симптомы у своих пациентов.

В таких больницах, как берлинская «Шарите», были созданы специальные дерматологические отделения, что привело к значительным успехам в описании заболеваний и их потенциальных методов лечения. Врачи «Шарите», такие как Густав Симон и Феликс фон Береншпрун, возглавили отделение больницы, которое занималось исследованием и лечением кожных заболеваний и сифилиса. Оба умерли от сифилиса, заразившись им во время своей медицинской работы^[28][29].

В 1889 году в Дерматологическом музее больницы Сен-Луи в Париже был проведён первый Международный конгресс по дерматологии и сифилологии.

До середины XIX века дерматовенерология в России развивалась в рамках народной и общей медицины. Среди медицинской профессуры существовало мнение о вреде лечения кожных болезней для всего организма^[30]. В начале XIX века в некоторых университетах и академиях России образовали курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля^[30].

В XX веке диагностика дерматологических заболеваний значительно продвинулась вперёд, отчасти благодаря применению новых диагностических инструментов. Фотография позволила точно документировать изменения кожи, и эти изображения быстро распространялись в учебниках, в то время как достижения в области медицинской оптики позволили более чётко и детально изучать поверхность кожи^[14].

Первым, кто применил фототерапию с использованием ультрафиолетового излучения в качестве метода лечения, был датский врач Нильс Риберг Финзен. В 1893 году он впервые использовал фильтрованный солнечный свет для лечения волчанки, а в 1903 году получил Нобелевскую премию по медицине за разработку метода лечения этого заболевания с помощью угольной дуговой лампы^[14][31].

Учёные-медики продолжили эксперименты по анализу эффективности различных форм света, таких как УФА- и УФБ-излучение, а также по сочетанию УФ-терапии с такими соединениями, как псорален (так называемая ПУВА-терапия). ПУВА стала стандартным методом лечения многих кожных заболеваний примерно с 1970-х годов, однако повышенный риск развития рака кожи после чрезмерного воздействия и рост количества доступных в продаже ламп с спектром 311—313 нм привели к снижению популярности PUVA в пользу узкополосного УФБ-лечения. Тем не менее, PUVA по-прежнему используется в некоторых случаях, когда УФБ-терапия не даёт результатов^[32].

Лечение кожи с помощью лазеров было впервые описано Леоном Голдманом в 1963 году, который впоследствии адаптировал свой метод с использованием неодимовых лазеров для лечения сосудистых мальформаций и кавернозных гемангиом^[14].