История дерматологии

Заметные изменения поверхности кожи были известны с начала истории. Одними из первых, кто заинтересовался кожными заболеваниями, были жители Месопотамии, которые стремились понять причины этих проблем, часто прибегая к объяснениям, основанным на религии, астрологии и гадании, и были первыми, кто наблюдал и определил различные дерматопатии. Кожные заболевания считались признаком божественного наказания, действием демонов и духов или результатом чёрной магии^[3][4].

Один из наиболее влиятельных источников понимания взглядов на кожные заболевания в Месопотамии — вавилонский главный учёный Эсагил-кин-аплим, автор диагностического руководства под названием Sakikkū. В одном из отрывков описывается сложное кожное заболевание, связанное с половыми контактами. В другом труде, Alamdimmû, рассматривается внешний вид человека, а один из разделов посвящён кожным отметинам, таким как родинки и пустулы^[4].

Хотя сопоставить описания болезней в немногих сохранившихся клинописных медицинских текстах с конкретными заболеваниями довольно сложно, вероятно, что вавилоняне и ассирийцы были первыми, кто определил и описал бородавки, гнойники и чесотку в письменной форме^[5]. Кроме того, можно сделать некоторые выводы об их отношении к заболеваниям кожи. Врачи той эпохи явно стремились определять заболевания по определённым критериям, используя такие наблюдения, как жар, запах, дыхание и телесные жидкости, чтобы принять диагностическое заключение^[3][4].

Среди старейших сохранившихся медицинских документов, относящихся к кожным заболеваниям, можно назвать древнеегипетские папирусы Смита и Эберса, датируемые примерно 1600 г. до н. э. и 1550 г. до н. э. соответственно, хотя, вероятно, их содержание было скопировано и передано из более древних народных рецептов^[6][7].

Эти свитки описывают различные заболевания, в том числе кожные заболевания, такие как язвы, ожоги, сыпь и опухоли, а также медицинские методы распознавания и лечения этих заболеваний. Многие методы лечения включали магические заклинания, применение трав или рецепты лекарств и мазей, а также хирургические процедуры, такие как пересадка кожи^[8][9].

Древние египтяне верили в форму протогуморализма, согласно которой кожные заболевания были симптомом проблем со здоровьем внутри организма, вызванных блокировкой потока жидкостей в организме. Это превращало жидкости в вещества, вызывающие боль, которые могли вызывать заболевания в любой части тела^[6].

Хотя многие процедуры не похожи на те, которые предписывает современная медицина, папирусы примечательны тем, что свидетельствуют о ранней системе тщательного исследования кожных заболеваний, рекомендующей систематическое обследование, диагностику и лечение, что позже было более формализовано греческими медицинскими школами^[6][9][10].

Древние греческие врачи переняли многие методы лечения египтян, и такие деятели, как Гомер и Диодор, свидетельствовали о своём уважении к египетской медицине, хотя и отвергали использование заклинаний в качестве метода лечения^[10]. Однако греческая и римская медицина не рассматривала кожу как орган, а скорее как простое покрытие тела. Подобно египтянам, они считали кожные заболевания лишь проявлением дисбаланса гуморальных веществ^[11].

Греческая медицина, уделявшая особое внимание гармонии между внешней красотой и внутренним благородством, заложила основу дерматологической практики, подчёркивая важность здорового питания и физической активности. Эмпедокл из Агригента одним из первых начал изучать кожные заболевания и концепцию кожного дыхания, предположив, что кожа играет роль в газообмене, аналогичную роли лёгких^[12].

Гиппократ описал кожные заболевания и предложил первую классификацию кожных заболеваний, разделив их на две категории: заболевания самой кожи (идиопатические) и заболевания, вызванные дисбалансом гуморальных веществ, которые проявляются на коже (экзантематозные)^[13][14]. Примерно через столетие его работы были собраны в «Корпус Гиппократа», где были описаны анатомия и физиологические процессы кожи, включая потоотделение и железистую секрецию^[14].

Рим, будучи приверженным греческим медицинским знаниям, также впитал в себя идеи этрусской магической медицины, которая почитала регенеративные силы воды и использовала растения для их антисептических свойств.

Ключевыми фигурами римской дерматологии были Авл Корнелий Цельс и Клавдий Гален. Цельс в своём труде De Medicina подробно описал различные кожные заболевания с использованием точной терминологии, включая такие заболевания, как язвы и проказа. Гален расширил изучение дерматологических заболеваний, особенно тех, которые поражают половые органы, и исследовал факторы, влияющие на цвет волос, а также заболевания, передающиеся половым путём.

Большая часть ранних греческих и римских медицинских исследований сохранилась только в арабских копиях, хранящихся в византийских библиотеках^[15].

В период Возрождения были достигнуты значительные успехи в медицинских исследованиях. Ранее табуированная практика вскрытия трупов постепенно стала считаться необходимой для прогресса медицины^[20].

Важный вклад в формализацию изучения кожи внёс Андреас Везалий, который первым проанализировал и описал структуру кожи, её слои, поры, жировую ткань и нервы^[11]. Во время своего первого публичного анатомического вскрытия в 1540 году Везалий показал и объяснил свидетелям разницу между «внутренней кожей» (гиподермой) и «внешней кожей» (эпидермисом) и их соответствующие свойства^[21], а также написал об этом в своём основополагающем труде по анатомии De Humani Corporis Fabrica Libri Septem («О строении человеческого тела в семи книгах»).

В 1572 году Джеронимо Меркуриали завершил работу De morbis cutaneis («О болезнях кожи»), в которой попытался собрать все медицинские знания о кожных заболеваниях и которая стала первым научным трудом, полностью посвящённым дерматологии. В отличие от Везалия, большая часть его работ основывалась на древних источниках сомнительной достоверности, и он не пытался проверить эти предположения с помощью собственных исследований. Хотя Меркуриали был врачом широкого профиля, он написал много текстов, посвящённых кожным заболеваниям, а также De Decoration Liber («Книга о украшениях») об использовании косметических средств, например, для сокрытия недостатков.

Среди врачей, которых можно назвать «первыми» дерматологами, можно выделить английского хирурга Дэниела Тёрнера. В 1714 году он написал трактат о кожных заболеваниях под названием De Morbis Cutaneis, A Treatise of Diseases Incident to the Skin in Two Parts (О кожных заболеваниях, в двух частях). Несмотря на латинское название и необычность для медицинских текстов того времени, Тёрнер написал книгу на английском языке, и вскоре она была переведена на французский и немецкий. Он объединил древние описания болезней и методы их лечения со ссылками на исследования современников, таких как Уильям Коупер, хотя в основном Тёрнер рассказывает о различных случаях, с которыми он столкнулся, и о том, как он их лечил^[20].

Труды Тёрнера ещё не соответствовали научным стандартам современной медицины. Он винил в изменении цвета кожи гуморы и писал о том, как беременные женщины могут наносить следы и деформации своим нерождённым детям из-за «сильного воображения или разочарованных желаний матери»^[22]. Эта последняя теория была предметом особой критики в адрес Тёрнера, и Томас Бейтман назвал его «легковерным»^[20].

В 1799 году Франческо Бьянкини написал книгу «Дерматология», которая стала первым всеобъемлющим учебником современной дерматологии, предназначенным для студентов-медиков^[23].

Развитие оптики позволило медицинским исследователям более подробно изучать поражённую кожу.

Первым, кто применил фототерапию с использованием ультрафиолетового излучения в качестве метода лечения, был датский врач Нильс Риберг Финзен. В 1893 году он впервые использовал фильтрованный солнечный свет для лечения волчанки, а в 1903 году получил Нобелевскую премию по медицине за разработку метода лечения этого заболевания с помощью угольной дуговой лампы^[14][31].

Учёные-медики продолжили эксперименты по анализу эффективности различных форм света, таких как УФА- и УФБ-излучение, а также по сочетанию УФ-терапии с такими соединениями, как псорален (так называемая ПУВА-терапия). ПУВА стала стандартным методом лечения многих кожных заболеваний примерно с 1970-х годов, однако повышенный риск развития рака кожи после чрезмерного воздействия и рост количества доступных в продаже ламп с спектром 311—313 нм привели к снижению популярности PUVA в пользу узкополосного УФБ-лечения. Тем не менее, PUVA по-прежнему используется в некоторых случаях, когда УФБ-терапия не даёт результатов^[32].

Лечение кожи с помощью лазеров было впервые описано Леоном Голдманом в 1963 году, который впоследствии адаптировал свой метод с использованием неодимовых лазеров для лечения сосудистых мальформаций и кавернозных гемангиом^[14].