Социальная история вирусов в XX—XXI вв.

По мере того как люди меняли своё поведение на протяжении истории, менялись и вирусы. В древние времена население Земли было слишком малочисленным для возникновения пандемий, а в случае некоторых вирусов — слишком малочисленным для их выживания. В XX и XXI веках рост плотности населения, революционные изменения в сельском хозяйстве и методах ведения сельского хозяйства, а также высокая скорость передвижения способствовали распространению новых вирусов и повторному проявлению старых^[8][9]. Как и оспа, некоторые вирусные заболевания могут быть побеждены, но будут появляться новые, такие как тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС)^[10]. Хотя вакцины по-прежнему остаются самым мощным оружием против вирусов, в последние десятилетия были разработаны противовирусные препараты, специально нацеленные на вирусы, размножающиеся в организме переносчика^[11]. Пандемия гриппа 2009 года показала, как быстро новые штаммы вирусов продолжают распространяться по всему миру, несмотря на усилия по их сдерживанию^[12].

Продолжаются достижения в области обнаружения и контроля вирусов. В 2001 году был обнаружен метапневмовирус человека, вызывающий респираторные инфекции, в том числе пневмонию^[13]. В 2002—2006 годах была разработана вакцина против папилломавирусов, вызывающих рак шейки матки^[14]. В 2005 году были обнаружены Т-лимфотропные вирусы человека 3 и 4^[15]. В 2008 году была возобновлена Глобальная инициатива ВОЗ по ликвидации полиомиелита с планом искоренения полиомиелита к 2015 году^[16]. В 2010 году был обнаружен самый большой вирус, Megavirus chilensis, поражающий амёб^[17]. Эти гигантские вирусы возродили интерес к роли вирусов в эволюции^[18].

Вирус оспы был одной из основных причин смертности в XX веке, унеся жизни около 300 миллионов человек^[19]. Считается, что он убил больше людей, чем любой другой вирус^[20]. В 1966 году Всемирная ассамблея здравоохранения (решающий орган Всемирной организации здравоохранения) приняла решение начать «усиленную программу по ликвидации оспы» и попытаться искоренить эту болезнь в течение десяти лет^[21]. В то время оспа всё ещё была эндемична в 31 стране^[22], включая Бразилию, весь Индийский субконтинент, Индонезию и страны Африки к югу от Сахары^[21]. Эта амбициозная цель считалась достижимой по нескольким причинам: вакцина обеспечивала исключительную защиту; существовал только один тип вируса; не было животных, которые были бы его естественными носителями; инкубационный период инфекции был известен и редко отклонялся от 12 дней; инфекция всегда сопровождалась симптомами, поэтому было ясно, кто болен^[23][24].

После массовой вакцинации центральное место в кампании по искоренению заболевания заняли выявление и сдерживание заболевания. Как только выявлялись случаи заболевания, больные изолировались, а контактировавшие с ними близкие вакцинировались^[26]. Результаты не заставили себя ждать: к 1970 году оспа перестала быть эндемичной в Западной Африке, а к 1971 году — в Бразилии^[27]. К 1973 году оспа оставалась эндемичной только на Индийском субконтиненте, в Ботсване и Эфиопии^[22]. После 13 лет скоординированных кампаний по надзору за заболеваемостью и вакцинации во всём мире, Всемирная организация здравоохранения объявила в 1979 году об искоренении оспы^[28]. Хотя основным оружием в борьбе с болезнью был вирус вакцинии, который использовался в качестве вакцины, никто не знает точно, откуда он взялся; это не штамм коровьей оспы, который использовал Эдвард Дженнер, и это не ослабленная форма оспы^[29].

Кампания по искоренению привела к смерти Джанет Паркер (ок. 1938—1978) и последующему самоубийству эксперта по оспе Генри Бедсона (1930—1978). Паркер была сотрудницей Бирмингемского университета и работала в том же здании, что и лаборатория Бедсона по изучению оспы. Она была заражена штаммом вируса оспы, который исследовала команда Бедсона. Стыдясь случившегося и виня себя в этом, Бедсон покончил жизнь самоубийством^[30].

Перед терактами 11 сентября 2001 года в США Всемирная организация здравоохранения предложила уничтожить все известные оставшиеся запасы вируса оспы, которые хранились в лабораториях США и России^[31]. Опасения по поводу биотерроризма с использованием вируса оспы и возможная необходимость в вирусе для разработки лекарств для лечения инфекции помешали реализации этого плана^[32]. Если бы уничтожение было осуществлено, вирус оспы мог бы стать первым видом, вымершим в результате вмешательства человека^[33].

Корь была редким, хотя и чаще всего смертельным, заболеванием в Южной Африке в начале XIX века, но с 1850-х годов эпидемии стали происходить всё чаще. Во время Второй англо-бурской войны (1899—1902) корь была широко распространена среди заключённых в британских концентрационных лагерях и унесла жизни тысяч людей. Смертность в лагерях была в десять раз выше, чем среди британских жертв^[34].

До введения вакцинации в США в 1960-х годах ежегодно регистрировалось более 500 000 случаев заболевания, которые приводили к смерти около 400 человек. В развитых странах дети заражались в основном в возрасте от трёх до пяти лет, но в развивающихся странах половина детей заражалась до двух лет^[35]. В США и Великобритании ежегодно или два раза в год регулярно происходили эпидемии этой болезни, которые зависели от количества детей, рождённых в том году^[36]. Нынешний эпидемический штамм возник в первой половине XX века — вероятно, между 1908 и 1943 годами^[37].

В Лондоне в период с 1950 по 1968 год эпидемии происходили каждые два года, но в Ливерпуле, где рождаемость была выше, эпидемии происходили ежегодно. Во время Великой депрессии в США перед Второй мировой войной рождаемость была низкой, и эпидемии кори были спорадическими. После войны рождаемость выросла, и эпидемии происходили регулярно каждые два года. В развивающихся странах с очень высокой рождаемостью эпидемии происходили ежегодно^[36]. Корь по-прежнему остаётся серьёзной проблемой в густонаселённых, менее развитых странах с высокой рождаемостью и отсутствием эффективных кампаний вакцинации^[38].

К середине 1970-х годов, после массовой вакцинации под лозунгом «Сделаем корь достоянием прошлого», заболеваемость корью в США снизилась на 90 %^[39]. Аналогичные кампании вакцинации в других странах позволили снизить уровень заражения на 99 % за последние 50 лет^[40]. Восприимчивые к инфекции люди остаются источником заражения, в том числе мигранты из стран с неэффективными программами вакцинации, а также те, кто отказывается от вакцинации или не желает вакцинировать своих детей^[41]. Человек является единственным естественным переносчиком вируса кори^[39]. Иммунитет к болезни после перенесённой инфекции сохраняется на всю жизнь; иммунитет, приобретённый в результате вакцинации, является долгосрочным, но со временем ослабевает^[42].

Использование вакцины вызывает споры. В 1998 году Эндрю Уэйкфилд и его коллеги опубликовали фальсифицированную научную статью, в которой утверждалось, что вакцина MMR связана с аутизмом. Исследование получило широкую огласку и вызвало обеспокоенность по поводу безопасности вакцинации^[43]. Исследование Уэйкфилда было признано фальсифицированным, и в 2010 году он был исключён из реестра врачей Великобритании и больше не может практиковать медицину в этой стране^[44]. В результате этой полемики уровень вакцинации MMR в Великобритании снизился с 92 % в 1995 году до менее 80 % в 2003 году^[45]. Число случаев кори выросло с 56 в 1998 году до 1370 в 2008 году, и аналогичный рост наблюдался по всей Европе^[44]. В апреле 2013 года в Уэльсе (Великобритания) вспыхнула эпидемия кори, которая в основном затронула подростков, не прошедших вакцинацию^[45]. Несмотря на эту полемику, корь была ликвидирована в Финляндии, Швеции и на Кубе^[46]. Япония отменила обязательную вакцинацию в 1992 году, и в 1995—1997 годах в стране было зарегистрировано более 200 000 случаев заболевания^[47]. Корь остаётся проблемой общественного здравоохранения в Японии, где она является эндемической; в декабре 2007 года был принят Национальный план по ликвидации кори с целью искоренения этой болезни в стране^[48]. Возможность глобальной ликвидации кори обсуждается в медицинской литературе с момента внедрения вакцины в 1960-х годах. Если действующая кампания по ликвидации полиомиелита увенчается успехом, вероятно, что дискуссия возобновится^[49].

В середине XX века летом родители в США и Европе с ужасом ждали ежегодного появления полиомиелита, широко известного как «детский паралич»^[50]. В начале века болезнь была редкой, и во всём мире регистрировалось всего несколько тысяч случаев в год, но к 1950-м годам только в США ежегодно регистрировалось 60 000 случаев^[51], а в Англии и Уэльсе — в среднем 2300^[52].

В 1916 и 1917 годах в США произошла крупная эпидемия; было зарегистрировано 27 000 случаев заболевания и 6000 смертей, из них 9000 случаев в Нью-Йорке^[53]. В то время никто не знал, как распространяется вирус^[54]. Многие жители города, в том числе учёные, считали, что виноваты бедные иммигранты, живущие в трущобах, хотя заболеваемость была выше в более процветающих районах, таких как Статен-Айленд — такая же картина наблюдалась и в других городах, например в Филадельфии^[55]. В то же время от эпидемии пострадали многие другие промышленно развитые страны. В частности, до вспышки заболевания в США крупные эпидемии произошли в Швеции^[56].

Причина роста заболеваемости полиомиелитом в промышленно развитых странах в XX веке так и не была полностью объяснена. Болезнь вызывается вирусом, который передаётся от человека к человеку фекально-оральным путём^[57] и естественным образом заражает только людей^[58]. Парадоксально, что она стала проблемой в период улучшения санитарных условий и роста благосостояния^[57]. Хотя вирус был открыт в начале XX века, его повсеместное распространение не было признано до 1950-х годов. Сейчас известно, что заболевают менее 2 % инфицированных, и в большинстве случаев инфекция протекает в лёгкой форме^[59]. Во время эпидемий вирус был практически повсеместно, что объясняет, почему органы здравоохранения не смогли выявить источник заражения^[58].

После разработки вакцин в середине 1950-х годов во многих странах были проведены массовые кампании вакцинации^[60]. В США после кампании, продвигаемой организацией Марш десятицентовиков, ежегодное число случаев полиомиелита резко сократилось; последняя вспышка заболевания была зарегистрирована в 1979 году^[61]. В 1988 году Всемирная организация здравоохранения совместно с другими организациями запустила Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита, и к 1994 году Америка была объявлена свободной от этой болезни, за ней последовали Тихоокеанский регион в 2000 году и Европа в 2003 году^[62]. В конце 2012 года Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала только 223 случая заболевания. В основном это были случаи заражения полиовирусом типа 1: 122 случая в Нигерии, один в Чаде, 58 в Пакистане и 37 в Афганистане. Бригады вакцинаторов часто сталкиваются с опасностью: в начале 2013 года в Пакистане было убито семь вакцинаторов, а в Нигерии — девять^[63]. В Пакистане кампания была ещё более затруднена убийством 26 февраля 2013 года полицейского, обеспечивавшего безопасность^[64].

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который при отсутствии лечения может вызвать СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита)^[65]. Большинство вирусологов считают, что ВИЧ возник в Киншасе в Демократической Республике Конго в XX веке^[66][67], и более 70 миллионов человек были инфицированы этим вирусом. К 2011 году, по оценкам, от СПИДа умерли 35 миллионов человек^[68], что делает его одной из самых разрушительных эпидемий в истории человечества^[69]. ВИЧ-1 является одним из наиболее значимых вирусов, появившихся в последней четверти XX века^[70]. Когда в 1981 году была опубликована научная статья, в которой сообщалось о смерти пяти молодых геев, никто не знал, что они умерли от СПИДа. Полный масштаб эпидемии — и то, что вирус незаметно развивался на протяжении нескольких десятилетий — не был известен^[71].

ВИЧ преодолел видовой барьер между шимпанзе и людьми в Африке в первые десятилетия XX века^[72]. В последующие годы в Африке произошли огромные социальные изменения и потрясения. Произошли беспрецедентные демографические сдвиги: огромное количество людей переселилось из сельских районов в растущие города, и вирус распространился из отдалённых регионов в густонаселённые городские агломерации^[73]. Инкубационный период СПИДа составляет около 10 лет, поэтому глобальная эпидемия, начавшаяся в начале 1980-х годов, вполне вероятна^[74]. В это время было много поисков виноватых и стигматизации^[75]. Теория «африканского» о происхождении пандемии ВИЧ не была хорошо принята африканцами, которые считали, что «вина» возложена не на того. Это привело к тому, что Всемирная ассамблея здравоохранения приняла в 1987 году резолюцию, в которой говорилось, что ВИЧ является «естественно встречающимся [вирусом] неопределённого географического происхождения»^[76].

Пандемия ВИЧ бросила вызов сообществам и привела к социальным изменениям во всём мире^[77]. Мнения о сексуальности стали обсуждаться более открыто. Советы по сексуальным практикам и употреблению наркотиков, которые когда-то были табу, спонсировались многими правительствами и поставщиками медицинских услуг^[78]. Дебаты об этике предоставления и стоимости антиретровирусных препаратов, особенно в бедных странах, выявили неравенство в сфере здравоохранения и стимулировали далеко идущие законодательные изменения^[79]. В развивающихся странах ВИЧ/СПИД оказал глубокое влияние; были серьёзно нарушены функции ключевых организаций, таких как здравоохранение, оборона и гражданская служба^[80]. Продолжительность жизни сократилась. Например, в Зимбабве средняя продолжительность жизни в 1991 году составляла 79 лет, а к 2001 году она сократилась до 39 лет^[81].

Когда вирус гриппа претерпевает генетические изменения, многие люди не имеют иммунитета к новому штамму, и если популяция восприимчивых людей достаточно велика, чтобы поддерживать цепочку заражения, возникает пандемия. Генетические изменения обычно происходят, когда различные штаммы вируса одновременно заражают животных, особенно птиц и свиней. Хотя многие вирусы позвоночных ограничены одним видом, вирус гриппа является исключением^[82]. Последняя пандемия XIX века произошла в 1899 году и привела к гибели 250 000 человек в Европе. Вирус, возникший в России или Азии, был первым, который быстро распространился среди людей в поездах и на пароходах^[83].

В 1918 году появился новый штамм вируса, и последовавшая пандемия испанского гриппа стала одним из самых страшных стихийных бедствий в истории^[84][83]. Число погибших было огромным: по всему миру от инфекции умерло около 50 миллионов человек^[85]. В США было зарегистрировано 550 000 смертей от этой болезни, что в десять раз превышало потери страны во время Первой мировой войны^[86], а в Великобритании — 228 000 смертей^[87]. В Индии погибло более 20 миллионов человек, а в Западном Самоа — 22 % населения^[88]. Хотя случаи гриппа происходили каждую зиму, в XX веке было зафиксировано только две другие пандемии^[89].

В 1957 году появился ещё один новый штамм вируса, который вызвал пандемию азиатского гриппа; хотя вирус не был столь вирулентен, как штамм 1918 года, во всём мире умерло более миллиона человек. Следующая пандемия произошла, когда в 1968 году появился гонконгский грипп, новый штамм вируса, который заменил штамм 1957 года^[90]. Пандемия 1968 года, поражавшая в основном пожилых людей, была наименее тяжёлой, но в США погибло 33 800 человек^[91]. Новые штаммы вируса гриппа часто возникают в Восточной Азии; в сельских районах Китая концентрация уток, свиней и людей в непосредственной близости является самой высокой в мире^[92].

Последняя пандемия произошла в 2009 году, но ни одна из трёх последних пандемий не привела к таким разрушительным последствиям, как в 1918 году. Точная причина, по которой штамм гриппа, появившийся в 1918 году, был настолько разрушительным, остаётся неясной^[83].

Арбовирусы — это вирусы, которые передаются людям и другим позвоночным животным через кровососущих насекомых. Эти вирусы разнообразны; термин «арбовирус», который был образован от arthropod-borne virus (вирус, переносимый членистоногими), больше не используется в официальной таксономии, поскольку известно, что многие виды вирусов распространяются таким образом^[93]. Существует более 500 видов арбовирусов, но в 1930-х годах только три из них были известны как вызывающие заболевания у людей: вирус жёлтой лихорадки, вирус денге и вирус лихорадки паппатачи^[94]. В настоящее время известно более 100 таких вирусов, вызывающих заболевания человека, в том числе энцефалит^[95].

Жёлтая лихорадка — самое известное заболевание, вызываемое флавивирусом^[96]. Во время строительства Панамского канала от этой болезни умерли тысячи рабочих^[97]. Жёлтая лихорадка возникла в Африке, а вирус был завезён в Америку на грузовых судах, на которых находились комары Aedes aegypti, переносящие вирус. Первая зарегистрированная эпидемия в Африке произошла в Гане, в Западной Африке, в 1926 году^[98]. В 1930-х годах болезнь вновь появилась в Бразилии. Американский эпидемиолог Фред Сопер (1893—1977) обнаружил важность лесного цикла заражения у нечеловеческих переносчиков и то, что заражение людей было «тупиком», который нарушал этот цикл^[99]. Хотя вакцина против жёлтой лихорадки является одной из самых успешных из когда-либо разработанных^[100], эпидемии продолжают происходить. В 1986-91 годах в Западной Африке было инфицировано более 20 000 человек, 4000 из которых умерли^[101].

В 1930-х годах в США появились энцефалит Сент-Луиса, восточный энцефалит лошадей и западный энцефалит лошадей. Вирус, вызывающий энцефалит Ла-Кросс, был обнаружен в 1960-х годах^[102], а вирус Западного Нила появился в Нью-Йорке в 1999 году^[103]. По состоянию на 2010 год вирус денге является наиболее распространённым арбовирусом, а наболее вирулентные штаммы вируса распространились по Азии и Америке^[104].

Клещевой энцефалит в России распространён в традиционных районах — Сибири, Урале и на Дальнем Востоке. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе страны, Северо-Западном регионе и Поволжье.

Гепатит — заболевание печени, известное с древних времён^[105]. Симптомы включают желтуху, пожелтение кожи, глаз и жидкостей организма^[106]. Существует множество причин болезни, в том числе вирусы, в частности вирус гепатита A, вирус гепатита B и вирус гепатита C^[107]. На протяжении всей истории были зарегистрированы эпидемии желтухи, поражавшие в основном солдат на войне. Эта «полевая желтуха» была распространена в Средние века. Она встречалась в армиях Наполеона и во время большинства крупных конфликтов XIX и XX веков, включая Гражданскую войну в США, где было зарегистрировано более 40 000 случаев заболевания и около 150 смертей^[108]. Вирусы, вызывающие эпидемическую желтуху, были открыты только в середине XX века^[109]. Названия эпидемической желтухи, гепатита А и инфекционной желтухи, передаваемой через кровь, гепатита В, были впервые использованы в 1947 году^[110], после публикации в 1946 году данных, подтверждающих, что эти два заболевания являются разными^[111].

В 1960-х годах был обнаружен первый вирус, вызывающий гепатит. Это был вирус гепатита B, названный в честь заболевания, которое он вызывает^[112]. Вирус гепатита A был обнаружен в 1974 году^[113]. Открытие вируса гепатита B и изобретение тестов для его обнаружения радикально изменили многие медицинские и некоторые косметические процедуры. Скрининг донорской крови, введённый в начале 1970-х годов, резко сократил передачу вируса^[114]. Донорская плазма крови человека и фактор VIII, собранные до 1975 года, часто содержали инфекционные уровни вируса гепатита B^[115]. До конца 1960-х годов медицинские работники часто повторно использовали иглы для подкожных инъекций, а иглы татуировщиков были распространённым источником инфекции^[116]. В конце 1990-х годов в Европе и США были созданы программы обмена игл для предотвращения распространения инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков^[117]. Эти меры также помогли снизить последующее воздействие ВИЧ и вируса гепатита С^[118].