Наркоз в Древнем мире

Первое историческое достижение в области анестезии произошло около 4000 года до нашей эры в Древней Месопотамии^{[6][11][11][16][17][18]}. Это было появление этанола, первого общего анестетика^[2][3][4][8]. Эти сведения об использовании этанола в качестве анестетика происходят из древнейшей известной цивилизации Шумера и зафиксированы в древнейшей известной письменности — клинописи.

Шумеры, как считается, выращивали и собирали опиумный мак (Papaver somniferum) в Нижней Месопотамии ещё в 3400 году до нашей эры^[19][20], хотя это утверждение оспаривается^[21]. Самые древние свидетельства об опиумном маке, найденные на сегодняшний день, были записаны клинописью на небольшой белой глиняной табличке в конце 3-его тысячелетия до нашей эры. Эта табличка была обнаружена в 1954 году во время раскопок в Ниппуре и в настоящее время хранится в Музее археологии и антропологии Пенсильванского университета. Расшифрованная Сэмюэлем Ноа Крамером и Мартином-Лёф, она считается самой древней из сохранившихся фармакопеи^[22][23]. На некоторых шумерских табличках этой эпохи есть идеограмма hul gil, что переводится как «растение радости», которое, по мнению некоторых авторов, относится к опиуму^[24][25]. Термин gil до сих пор используется для обозначения опиума в некоторых частях мира^[3]. Шумерская богиня Нисаба часто изображается с маками, растущими из её плеч.

Около 2225 года до н. э. территория Шумера вошла в состав Вавилонской империи. Таким образом, знания об опийном маке и его эйфорическом действии перешли к вавилонянам, которые расширили свою империю на восток до Персии и на запад до Египта, распространив его использование на эти цивилизации^[3]. Британский археолог и специалист по клинописи Реджинальд Кэмпбелл Томпсон писал, что опиум был известен ассирийцам в VII веке до нашей эры^[26]. Термин Arat Pa Pa встречается в «Ассирийском травнике», сборнике надписей на ассирийских табличках, датируемом примерно 650 годом до нашей эры. По мнению Томпсона, этот термин является ассирийским названием сока мака и, возможно, является этимологическим источником латинского слова papaver^[24].

Древние египтяне имели некоторые хирургические инструменты^[27][28], а также примитивные обезболивающие и успокаивающие средства, в том числе, возможно, экстракт, приготовленный из плодов мандрагоры. Использование препаратов, похожих на опиум, в хирургии упоминается в Папирусе Эберса, египетском медицинском папирусе, написанном в XVIII династии^[3][27][29]. Однако спорным является вопрос, был ли опиум известен в Древнем Египте^[30]. Греческие боги Гипнос (Сон), Никс (Ночь) и Танатос (Смерть) часто изображались с маками в руках^[31].

До появления опиума в Древней Индии и Китае эти цивилизации были первыми, кто начал использовать каннабис в качестве благовония и аконита. Около 400 года до н. э. в «Сушрута-самхита» (тексте с Индийского субконтинента об аюрведической медицине и хирургии) рекомендуется использовать вино с каннабисным благовонием для анестезии^[32]. К VIII веку н. э. арабские торговцы привезли опиум в Индию^[33] и Китай^[34].

В античности анестетики описывались следующими учёными:

• Педаний Диоскорид (De Materia Medica), греческий врач, живший в Риме в I веке н. э., который, по записям, был первым, кто прямо упомянул об использовании анестезии на основе мандрагоры для облегчения хирургического вмешательства^[35];
• Гален;
• Гиппократ;
• Теофраст (Historia Plantarum).

Бянь Цюэ (кит. 扁鵲, Уэйда — Джайлза: Pien Ch’iao, ок. 300 г. до н. э.) был легендарным китайским врачом-терапевтом и хирургом, который, по сообщениям, использовал общую анестезию для хирургических операций. В «Книге мастера Хань Фэя» (около 250 г. до н. э.), «Исторических записках» (около 100 г. до н. э.) и «Книге мастера Ли» (около 300 г. н. э.) записано, что Бянь Цюэ дал двум мужчинам по имени «Лу» и «Чао» ядовитый напиток, лишивший их сознания на три дня, в течение которых он провёл гастростомию^[36][37][38].

Хуа То (кит. 華佗, ок. 140—208 гг. н. э.) был китайским хирургом II века н. э. Согласно «Записям о Трёх царствах» (около 270 г. н. э.) и «Истории империи Поздняя Хань» (около 430 г. н. э.), Хуа То проводил операции под общим наркозом, используя формулу, которую он разработал, смешав вино с экстрактами трав, которые он называл «мафейсань» (麻沸散)^[39]. Сообщается, что Хуа То использовал мафайсань даже для проведения таких серьёзных операций, как резекция гангренозных кишок^[39][40][41]. Перед операцией он давал пациенту пероральное анестезирующее средство, вероятно растворённое в вине, чтобы вызвать состояние бессознательности и частичную нервно-мышечную блокаду^[39].

Точный состав мафейсаня, как и все клинические знания Хуа То, был утрачен, когда он сжёг свои рукописи незадолго до смерти^[42]. Состав анестезирующего порошка не упоминается ни в «Записях о Трёх царствах», ни в «Истории империи Поздняя Хань». Поскольку конфуцианское учение считало тело священным, а хирургию — формой увечья, в древнем Китае хирургия была строго запрещена. Из-за этого, несмотря на успехи Хуа То в общей анестезии, практика хирургии в древнем Китае прекратилась с его смертью^[39].

Название «мафейсань» состоит из слов «ма» (麻, означающего «каннабис, конопля, онемение или покалывание»), «фей» (沸, означающего «кипение или пузырение») и «сан» (散, означающего «разрушать или разбрасывать» или «лекарство в порошкообразной форме»). Таким образом, слово «мафейсань», вероятно, означает что-то вроде «порошок из кипящего каннабиса». Многие синологи и учёные, изучающие традиционную китайскую медицину, выдвигали предположения о составе порошка мафайсань Хуа То, но точные компоненты до сих пор остаются неизвестными. Считается, что его рецепт содержал некоторую комбинацию следующих ингредиентов^{[39][42][43][44]}:

• bai zhi (白芷, Angelica dahurica);
• cao wu (草烏, Aconitum kusnezoffii, Kusnezoff’s monkshood, или Борец Кузнецова);
• chuān xiōng (川芎, Ligusticum wallichii или Szechuan lovage);
• dong quai (当归, Angelica sinensis или «женский женьшень»);
• wu tou (烏頭, Aconitum carmichaelii, корневище Aconitum или «китайский монашеский капюшон»);
• yang jin hua (洋金花, Flos Daturae metelis, или Datura stramonium, дурман, труба дьявола, ядовитое яблоко, луковая трава, лунный цветок);
• ya pu lu (押不芦, Mandragora officinarum);
• цветок рододендрона;
• корень жасмина.

Другие предполагают, что зелье могло также содержать гашиш, бханг^[40][41], шан-лу^[36], или опиум^[45]. Виктор Х. Мэр писал, что mafei «похоже на транскрипцию какого-то индоевропейского слова, связанного с „морфином“»^[46]. Некоторые авторы считают, что Хуа То, возможно, открыл хирургическую аналгезию с помощью иглоукалывания, а мафейсань либо не имел к этому никакого отношения, либо был просто дополнением к его стратегии анестезии^[47]. Многие врачи пытались воссоздать тот же рецепт на основе исторических записей, но никому не удалось достичь такой же клинической эффективности, как у Хуа То. В любом случае, формула Хуа То, по-видимому, не была эффективна для серьёзных операций^[46][48].

Другие вещества, использовавшиеся в древности в анестезиологических целях, включают экстракты можжевельника и коки^[49][50][51].