История трахеотомии

Греческий врач Гиппократ (ок. 460—370 гг. до н. э.) осуждал практику трахеотомии. Предупреждая о недопустимом риске смерти от непреднамеренного разрыва сонной артерии во время трахеотомии, Гиппократ также предупреждал, что «самые сложные свищи — это те, которые возникают в хрящевых областях»^[8]. Считается, что Гомер Византийский писал об Александре Македонском (356—323 гг. до н. э.), который спас солдата от удушья, сделав надрез кончиком меча в трахее мужчины^[9].

Несмотря на опасения Гиппократа, Гален из Пергама (129—199) и Аретей из Каппадокии (оба жили в Риме во II веке н. э.) считают Асклепиада из Вифинии (ок. 124-40 до н. э.) первым врачом, который провёл неэкстренную трахеотомию^[10][11]. Однако Аретей предостерегал от проведения трахеотомии, поскольку считал, что разрезы, сделанные в хряще трахеи, подвержены вторичным инфекциям раны и поэтому не заживают. Он писал: «Края раны не срастаются, поскольку они хрящевые и не способны соединяться»^[12][13]. Антилл, другой греческий хирург, живший в Риме во II веке н. э., как сообщается, проводил трахеотомию при лечении заболеваний полости рта. Он усовершенствовал эту технику, сделав её более похожей на современную, и рекомендовал делать поперечный разрез между третьим и четвёртым кольцами трахеи для лечения опасных для жизни обструкций дыхательных путей^[12]. Антилл писал, что трахеотомия не эффективна в случаях остроголаринготрахеобронхита, поскольку патология находится дистальнее от места операции. Оригинальные труды Антилла утрачены, но они были сохранены Орибасием (ок. 320—400) и Павлом Эгинским (ок. 625—690), которые были греческими врачами и историками^[12]. Гален уточнил анатомию трахеи и первым доказал, что голос образуется в гортани^[14][15]. Гален, возможно, понимал важность искусственной вентиляции, поскольку в одном из своих экспериментов он использовал мехи для наполнения лёгких мёртвого животного^[16][17].

Около 1020 года Ибн Сина (980—1037) в своём труде «Канон врачебной науки» описал использование интубации трахеи для облегчения дыхания^[18]. В XII веке в медицинском учебнике Al-Taisir Ибн Зухр (1091—1161) из Аль-Андалуса (также известный как Авензоар) дал анатомически правильное описание операции трахеотомии^[19][20].

В эпоху Возрождения были достигнуты значительные успехи в анатомии и хирургии, и хирурги стали более открыты для операций на трахее. Несмотря на это, уровень смертности не улучшился^[12]. С 1500 по 1832 год в литературе известно только 28 описаний успешных трахеотомий^[12]. Первые подробные описания интубации трахеи и последующего искусственного дыхания животных были сделаны Андреасом Везалием (1514—1564) из Брюсселя. В своей книге, опубликованной в 1543 году, De humani corporis fabrica, он описал эксперимент, в котором он ввёл тростник в трахею умирающего животного, грудная клетка которого была вскрыта, и поддерживал вентиляцию, периодически дуя в тростник^[17][21]. Везалий писал, что эта техника может спасти жизнь. Антонио Муза Бразавола (1490—1554) из Феррары лечил пациента с паратонзиллярным абсцессом с помощью трахеотомии после того, как пациент был отвергнут цирюльниками-хирургами. Пациент, по всей видимости, полностью выздоровел, и Брассавола опубликовал свой отчёт в 1546 году. Эта операция была признана первой зарегистрированной успешной трахеостомией, несмотря на многочисленные древние упоминания о трахее и, возможно, о её открытии^[12].

В конце XVI века анатом и хирург Иероним Фабриций (1533—1619) описал в своих трудах полезную технику трахеотомии, хотя сам никогда не проводил эту операцию. Он рекомендовал использовать вертикальный разрез и был первым, кто предложил идею трахеостомической трубки. Это была прямая короткая канюля с крыльями, предотвращающими проникновение трубки слишком глубоко в трахею. Описание процедуры трахеотомии, данное Фабрицием, схоже с используемым сегодня. Юлий Кассерий (1561—1616), сменивший Фабриция на посту профессора анатомии в Падуанском университете, опубликовал свои собственные труды по технике и оборудованию для трахеотомии, в которых рекомендовал использовать изогнутую серебряную трубку с несколькими отверстиями. Марко Аурелио Северино (1580—1656), искусный хирург и анатом, выполнил несколько успешных трахеотомий во время эпидемии дифтерии в Неаполе в 1610 году, используя технику вертикального разреза, рекомендованную Фабрицием. Он также разработал свою собственную версию троакара^[22].

В 1620 году французский хирург Никола Хабико (1550—1624), хирург герцога Немурского и анатом, опубликовал отчёт о четырёх успешных «бронхотомиях», которые он провёл^[23]. Один из них является первым зарегистрированным случаем трахеотомии для удаления инородного тела, в данном случае сгустка крови в гортани жертвы ножевого ранения. Он также описал первую известную трахеотомию, проведённую на ребёнке. 14-летний мальчик проглотил мешок с 9 золотыми монетами, пытаясь предотвратить его кражу разбойником. Мешок застрял в пищеводе и перекрыл трахею. Хабико предположил, что операция может быть эффективна и для пациентов с воспалением гортани. Он разработал оборудование для этой хирургической процедуры, которое во многом похоже на современные конструкции.

Санторио (1561—1636) считается первым, кто использовал троакар в операции. Он рекомендовал оставлять канюлю на месте на несколько дней после операции^[24]. Ранние устройства для трахеостомии изображены в Question Chirurgicale Хабико^[23] и посмертном труде Юлиуса Кассериуса Tabulae anatomicae 1627 года^[25]. Томас Фиенус (1567—1631), профессор медицины в Университете Лувена, был первым, кто использовал слово «трахеотомия» в 1649 году, но этот термин не вошёл в обиход до следующего столетия^[26]. Георг Детардинг (1671—1747), профессор анатомии в Ростокском университете, в 1714 году прооперировал утопленника, выполнив трахеостомию^[27][28][29].

Опасаясь осложнений, большинство хирургов откладывали потенциально спасительную трахеотомию до тех пор, пока пациент не находился при смерти, несмотря на то, что к тому времени уже наступало необратимое повреждение органов. Ситуация начала меняться в начале XIX века, когда трахеотомия наконец стала признаваться законным средством лечения тяжёлой обструкции дыхательных путей. В 1832 году французский врач Пьер Бретонно (1778—1862) применил трахеотомию в качестве последнего средства для лечения дифтерии^[30]. В 1852 году ученик Бретонно Арман Труссо (1801—1867) представил серию из 169 трахеотомий (158 из которых были выполнены при крупе и 11 при «хронических заболеваниях гортани»)^[31]. В 1871 году немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844—1924) опубликовал статью, в которой описал первую успешную плановую трахеотомию человека, проведённую для введения общей анестезии^{[32][33][34][35]}. После смерти германского императора Фридриха III от рака гортани в 1888 году сэр Морелл Маккензи (1837—1892) и другие лечащие врачи совместно написали книгу, в которой обсуждались показания к трахеотомии и случаи, когда операция была абсолютно необходима^[36].

В начале XX века врачи начали применять трахеотомию при лечении пациентов с паралитическим полиомиелитом, которым требовалась искусственная вентиляция лёгких. В настоящее время используемая техника хирургической трахеотомии была описана в 1909 году Шевалье Джексоном (1865—1958), профессором ларингологии в Медицинском колледже Джефферсона в Филадельфии^[37]. Однако хирурги продолжали обсуждать различные аспекты трахеотомии вплоть до XX века. Использовалось множество техник, а также различные хирургические инструменты и трахеальные трубки. Хирурги не могли прийти к единому мнению о том, где и как следует делать разрез трахеи, споря о том, что лучше — «высокая трахеотомия» или «низкая трахеотомия». Как ни странно, недавно разработанные ингаляционные анестетики и методы общей анестезии, по-видимому, увеличили риски, и у многих пациентов развивались летальные послеоперационные осложнения. Джексон подчёркивал важность послеоперационного ухода, который значительно снизил уровень смертности. К 1965 году хирургическая анатомия была тщательно изучена, антибиотики стали широко доступны и эффективны для лечения послеоперационных инфекций, а другие серьёзные осложнения трахеотомии были подвержены лечению.