История нейроаксиальной анестезии

В 1855 году Фридрих Гедке (1828—1890) первым в мире химически выделил кокаин, наиболее мощный алкалоид растения коки. Гедке назвал это соединение «эритроксилином»^[5][6].

В 1884 году австрийский офтальмолог Карл Коллер (1857—1944) закапал 2 % раствор кокаина в свой глаз и проверил его эффективность в качестве местного анестетика, прокалывая глаз иглами^[7]. Свои результаты он представил несколько недель спустя на ежегодной конференции Гейдельбергского офтальмологического общества^[8]. В следующем году Уильям Холстед (1852—1922) провёл первую блокаду плечевого сплетения^[9]. Также в 1885 году Джеймс Леонард Корнинг (1855—1923) ввёл кокаин между остистыми отростками нижних поясничных позвонков, сначала собаке, а затем здоровому человеку^[10][11]. Его эксперименты являются первыми опубликованными описаниями принципа нейроаксиальной блокады^[12].

16 августа 1898 года немецкий хирург Август Бир (1861—1949) провёл операцию под спинальной анестезией в Киле^[13]. После публикации экспериментов Бира в 1899 году разгорелась полемика о том, кто из них, Бир или Корнинг, впервые успешно провёл спинальную анестезию^[14][15].

Несомненно, эксперименты Корнинга предшествовали экспериментам Бира. Однако в течение многих лет велись споры о том, была ли инъекция Корнинга спинальной или эпидуральной блокадой. Доза кокаина, использованная Корнингом, была в восемь раз выше, чем доза, использованная Биром и Теодором Туфье. Несмотря на гораздо более высокую дозу, начало обезболивания у человека, на котором проводил эксперимент Корнинг, было более медленным, а уровень дерматомальной абляции чувствительности был ниже. Кроме того, Корнинг не описывал в своих отчётах наблюдения за потоком спинномозговой жидкости, в то время как Бир и Туфье такие наблюдения делали. Судя по собственному описанию своих экспериментов, Корнинг делал инъекции в эпидуральное пространство, а не в субарахноидальное^[15]. Наконец, Корнинг был неправ в своей теории о механизме действия кокаина на спинномозговые нервы и спинной мозг. Он ошибочно предположил, что кокаин всасывается в венозное русло и затем транспортируется в спинной мозг^[15].

Хотя Бир заслужил признание за внедрение спинальной анестезии в клиническую практику медицины, именно Корнинг создал экспериментальные условия, которые в конечном итоге привели к разработке как спинальной, так и эпидуральной анестезии^[15].

Румынский хирург Николае Раковичеану-Питешти (1860—1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии; он представил свой опыт в Париже в 1901 году^[16][17].

В 1921 году испанский военный хирург Фидель Пагес (1886—1923) разработал современную технику поясничной эпидуральной анестезии^[18][19], которая была популяризирована в 1930-х годах итальянским профессором хирургии Акилле Марио Доглиотти (1897—1966)^[17]. Доглиотти известен описанием техники «потери сопротивления», заключающейся в постоянном давлении на поршень шприца для определения эпидурального пространства при продвижении иглы Туохи — техника, иногда называемая принципом Доглиотти^[20]. Евгений Абурел (1899—1975) был румынским хирургом и акушером, который в 1931 году первым описал блокировку поясничного сплетения в начале родов, с последующей каудальной эпидуральной инъекцией для фазы изгнания^[21][22].

Начиная с октября 1941 года, Роберт Эндрю Хингсон (1913—1996), Уолдо Б. Эдвардс и Джеймс Л. Саутворт, работавшие в Военно-морском госпитале США в Стэплтоне на Статен-Айленде в Нью-Йорке, разработали технику непрерывной каудальной анестезии^{[23][24][25][26]}. Хингсон и Саутворт впервые применили эту технику во время операции по удалению варикозных вен у шотландского моряка торгового флота. Вместо того чтобы удалить каудальную иглу после инъекции, как это было принято, два хирурга экспериментировали с непрерывной каудальной инфузией местного анестетика. Затем Хингсон в сотрудничестве с Эдвардсом, главным акушером Военно-морского госпиталя, изучил применение непрерывной каудальной анестезии для обезболивания во время родов. Хингсон и Эдвардс изучили каудальную область, чтобы определить, где можно разместить иглу для безопасного введения анестетиков в спинномозговые нервы без попадания в спинномозговую жидкость^[25].

Впервые непрерывная каудальная анестезия была применена у роженицы 6 января 1942 года, когда жена моряка береговой охраны США была доставлена в Военно-морской госпиталь для экстренного кесарева сечения. Поскольку у женщины было ревматическое заболевание сердца (сердечная недостаточность после эпизода ревматической лихорадки в детстве), врачи полагали, что она не переживёт стресс родов, но также считали, что она не перенесёт общую анестезию из-за сердечной недостаточности. Благодаря применению непрерывной каудальной анестезии женщина и её ребёнок выжили^[27].

Первое описанное установление поясничного эпидурального катетера было выполнено Мануэлем Мартинесом Курбело (5 июня 1906 — 1 мая 1962) 13 января 1947 года^[28][29]. Курбело, кубинский анестезиолог, ввёл иглу Туохи 16 калибра в левый бок 40-летней женщины с большой кистой яичника. Через эту иглу он ввёл в поясничное эпидуральное пространство мочеточниковый катетер французского калибра 3,5, изготовленный из эластичного шёлка. Затем он удалил иглу, оставив катетер на месте, и несколько раз ввёл 0,5 % перкаина (цинхокаина, также известного как дибукаин) для достижения анестезии. Курбело представил свою работу 9 сентября 1947 года на 22-м совместном конгрессе Международного общества исследований в области анестезии и Международного колледжа анестезиологов в Нью-Йорке^[22][30].