Хирургия в Древнем мире

Шумеры считали болезнь божественным наказанием, налагаемым различными демонами, когда человек нарушал правило. По этой причине, чтобы стать врачом, нужно было научиться распознавать около 6000 возможных демонов, которые могли вызвать проблемы со здоровьем. Для этого шумеры использовали методы гадания, основанные на полёте птиц, положении звёзд и печени некоторых животных. Таким образом, медицина была тесно связана со священнослужителями, а хирургия отходила на второй план^[4].

Тем не менее, шумеры разработали несколько важных медицинских техник: в Ниневии археологи обнаружили бронзовые инструменты с заострённым обсидианом, напоминающие современные скальпели, ножи, трепаны и т. д. Кодекс Хаммурапи, один из самых ранних вавилонских сводов законов, содержит конкретные положения, регулирующие деятельность хирургов и вознаграждение врачей, а также врачебную халатность и компенсацию жертвам^[5]:

(§ 215) Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и спас человека или же он вскрыл бельмо (?) у человека бронзовым ножом и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра.

(§ 217) Если это раб человека, то хозяин раба должен дать лекарю 2 сикля серебра.

(§ 218) Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и убил этого человека или же он вскрыл бельмо (?) у человека бронзовым ножом и выколол глаз человеку, то ему должны отрубить кисть руки.

(§ 219) Если лекарь сделал тяжелую операцию бронзовым ножом рабу мушкенума и убил его, то он должен возместить раба за раба.

(§ 220) Если он вскрыл ему бельмо (?) бронзовым ножом и выколол ему глаз, то он должен отвесить серебром половину его покупной цены.

Около 3100 года до н. э. египетская цивилизация начала процветать, когда Нармер, первый фараон Египта, основал столицу Мемфис. Так же, как клинописные таблички сохранили знания древних шумеров, иероглифы сохранили знания египтян.

В первую монархическую эпоху (2700 г. до н. э.) первый трактат по хирургии был написан Имхотепом, визирем фараона Джосера, жрецом, астрономом, врачом и первым известным архитектором. Он был настолько известен своим медицинским мастерством, что стал египетским богом медицины. Другими известными врачами Древнего царства (с 2500 по 2100 год до н. э.) были Сахмет, врач фараона Сахуры, и Несменау, чья должность напоминала должность медицинского директора^[6].

На одном из дверных косяков входа в храм Мемфиса находится самая старая из известных гравюр, изображающая медицинскую процедуру: обрезание, а гравюры в Ком-Омбо, Египет, изображают хирургические инструменты. Однако из всех открытий, сделанных в Древнем Египте, самым важным открытием, касающимся древнеегипетских знаний в области медицины, является папирус Эберса, названный в честь его первооткрывателя Георга Эберса. Папирус Эберса, хранящийся в Лейпцигском университете, считается одним из древнейших трактатов по медицине и важнейшим медицинским папирусом. Текст датируется примерно 1550 годом до нашей эры и имеет длину 20 метров. Текст включает рецепты, фармакопею и описания многочисленных заболеваний, а также косметических процедур. В нём упоминается, как хирургически лечить укусы крокодилов и серьёзные ожоги, рекомендуется дренировать гнойные воспаления, но предупреждается о некоторых заболеваниях кожи^[6].

Папирус Эдвина Смита — менее известный папирус, датируемый 1600 годом до нашей эры и имеющий длину всего 5 метров. Это руководство по проведению травматологических операций, в котором приводится 48 клинических случаев^[7][8]. Папирус Смита описывает лечение перелома носа^[9] и использование швов для закрытия ран^[10]. Инфекции лечили мёдом^[11]. Например, в нём приводятся инструкции по лечению вывиха позвонка:

В первый день следует обвязать его свежим мясом. Следует ослабить повязки и нанести смазку на голову до шеи, (и) обвязать её ymrw. Затем следует ежедневно обрабатывать мёдом, (и) для облегчения боли пациент должен сидеть, пока не поправится.

Зубы, обнаруженные на неолитическом кладбище в Мехргархе, имели следы сверления^[12]. Анализ зубов показывает, что доисторические люди, возможно, пытались лечить зубную боль с помощью свёрл, изготовленных из кремня^[13].

Сушрута (около 600 г. до н. э.)^[14] считается «отцом хирургии». Его период обычно относят к 1200—600 годам до н. э.^[15]. Одно из самых ранних упоминаний этого имени встречается в «Рукописи Бауэра», где Сушрута указан как один из десяти мудрецов, проживавших в Гималаях^[16]. Тексты также предполагают, что он изучал хирургию в Каши у лорда Дханвантари, бога медицины в индуистской мифологии^[17]. Он был одним из первых новаторов в области пластической хирургии, который преподавал и практиковал хирургию на берегах Ганга в районе, соответствующем современному городу Варанаси в Северной Индии. Большая часть того, что известно о Сушруте, содержится на санскрите в серии томов, автором которых он является и которые в совокупности известны как «Сушрута-самхита». Это один из старейших известных хирургических текстов, в котором подробно описаны обследование, диагностика, лечение и прогноз многочисленных заболеваний, а также процедуры по выполнению различных видов косметической хирургии, пластической хирургии и ринопластики^[18].

В настоящее время хирурги считаются специализированными врачами, тогда как в древнем греческом мире обученный врач общего профиля должен был использовать свои руки (греч. χείρ) для выполнения всех медицинских и лечебных процедур, включая, например, лечение ран, полученных на поле боя, или лечение переломов костей (процесс, называемый по-гречески: χειρουργείν).

В «Илиаде» Гомер называет двух врачей: "два сына Асклепия, замечательные врачи Подалирий и Махаон, а также один врач-практик, Патрокл. Поскольку Махаон ранен, а Подалирий находится в бою, Эврипил просит Патрокла «вытащить эту стрелу из моего бедра, смыть кровь тёплой водой и нанести на рану успокаивающую мазь»^[19].

Клятва Гиппократа^[20], написанная в V веке до н. э., содержит самые ранние правила профессионального поведения и этических норм, которые молодой врач должен был соблюдать в жизни, а также при лечении и охране здоровья и конфиденциальности своих пациентов. Многотомное собрание сочинений Гиппократа^[21] и клятва Гиппократа подняли и выделили стандарты надлежащего поведения врача-гиппократовца и его основные медицинские и хирургические принципы из практики других практиков народной медицины, часто обременённых суеверными представлениями, и/или различных специалистов, некоторые из которых стремились проводить инвазивные процедуры с сомнительными последствиями, такие как литотомия.

Труды Гиппократа включают: «О суставах», «О переломах», «О средствах для вправления», «О врачебном деле», «О травмах головы», «О язвах», «О свищах» и «О геморрое»^[8].

Герофил из Халкидона и Эразистрат из Кесарии были двумя великими александрийцами, которые заложили основы научного изучения анатомии и физиологии^[22]. Александрийские хирурги внесли вклад в развитие лигатур (гемостаза), литотомии, операций на грыжах, офтальмологической хирургии, пластической хирургии, методов вправления вывихов и переломов, трахеотомии и использования мандрагоры в качестве анестетика. Большая часть того, что мы знаем о них, происходит от Цельса и Галена Пергамского (греч. Γαληνός)^[8][23].

«О естественных силах» Галена, книги I, II и III, является прекрасным примером творчества очень опытного греческого хирурга и врача II века римской эпохи, который проводил сложные хирургические операции и внёс значительный вклад в корпус знаний о физиологии животных и человека, а также в искусство хирургии^[8][23]. Он был одним из первых, кто использовал лигатуры в своих экспериментах на животных^[24]. Гален также известен как «король швов из кишечника кошки»^[25].

В Китае инструменты, напоминающие хирургические инструменты, были также найдены на археологических раскопках бронзового века, относящихся к династии Шан, наряду с семенами, вероятно, использовавшимися в фитотерапии^[26].

Хуа То (140—208) был известным китайским врачом эпохи Восточной Хань и Троецарствия. Он был первым человеком, который провёл операцию с помощью анестезии, примерно на 1600 лет раньше, чем эта практика была принята европейцами^[27]. Бянь Цюэ (Пьен Чьяо) был «чудо-врачом», описанным китайским историком Сыма Цянем в его «Ши цзи», которому приписывали многие навыки.

В другой книге, «Ле-цзы» (Lieh Tzu), описывается, как Бянь Цюэ провёл двустороннюю пересадку сердца между людьми^[28]. В этом рассказе Бянь Цюэ также приписывается использование общей анестезии, что ставит его намного раньше Хуа То, но источник в «Ле-цзы» вызывает сомнения, и автор, возможно, компилировал истории из других произведений^[29]. Тем не менее, это подтверждает существование концепции пересадки сердца ещё около 300 года до нашей эры.