Локтевой бурсит
Локтево́й бурси́т (бурси́т локтево́го отро́стка) — это заболевание, характеризующееся отёком, покраснением и болью в кончике локтя. Если основной причиной является инфекция, может наблюдаться лихорадка. Это заболевание относительно распространено и является одним из наиболее частых видов бурсита[3][4][5].
Обычно локтевой бурсит развивается в результате травмы или давления на локоть, инфекции или некоторых заболеваний, таких как ревматоидный артрит или подагра. Локтевой бурсит связан с определёнными видами работ, включая сантехнику, добычу полезных ископаемых, садоводство и механику. Основным механизмом является воспаление заполненного жидкостью мешочка (суставной сумкой) между локтевым отростком и кожей. Диагноз обычно ставится на основании симптомов[6][7].
Лечение включает в себя предотвращение дальнейших травм, использование компрессионной повязки и приём НПВП. Если есть подозрение на инфекцию, жидкость аспирируют и проводят исследования — по итогу которых, как правило, назначают антибиотики. Применение инъекций стероидов вызывает споры. Хирургическое вмешательство может проводиться, если другие меры неэффективны[3][8].
Этиология
Бурсит обычно развивается в результате либо однократной травмы локтя (например, сильного удара по кончику локтя), либо, из-за повторяющихся незначительных травм, таких как многократное опирание локтя на твёрдую поверхность[9]. Вероятность развития бурсита выше, если работа или хобби человека связаны с повторяющимися движениями (например, теннис, гольф или даже однообразная работа за компьютером с опорой на локоть). Вероятность развития этого заболевания возрастает с возрастом[10].
В ответ на травму слизистая оболочка суставной сумки воспаляется. Воспаляясь, она выделяет гораздо большее, чем обычно, количество жидкости в закрытую полость синовиальной сумки, откуда жидкости некуда деваться. Таким образом, суставная сумка раздувается, а на проксимальном конце локтевой кости формируется припухлость, которая обычно воспалена и чувствительна[5].
Другой возможной причиной воспаления суставной сумки является инфекция, которая обычно (но не всегда) может быть вызвана трещиной или другим повреждением кожи, что позволяет бактериям нормальной кожной флоры проникать в более глубокие слои ткани[11].
Эта суставная сумка расположена непосредственно над разгибательной частью крайнего проксимального конца локтевой кости. Как и другие суставные сумки, в нормальном состоянии она неощутима и содержит лишь очень небольшое количество жидкости, а также выполняет функцию облегчения движений в суставе, позволяя анатомическим структурам легче скользить друг по другу[12].
Патогенез
Будь то травма или попадание инфекционного возбудителя, провоцирующее событие вызывает реактивное воспаление в бурсе. Воспалительный каскад вызывает экстравазацию белка и жидкости синовиального типа в суставную сумку. В результате формируется выраженная круглая припухлость, характерная для этого состояния[3][6].
Эпидемиология
Бурсит локтевого отростка встречается относительно часто. Смертность от этого состояния не описана. Боль в задней части локтя вызывает болезненность с ограничением активности. Обычно это касается мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Две трети случаев являются несептическими и возникают, когда повторяющаяся травма или острая спортивная травма приводят к кровотечению в суставную сумку или высвобождению воспалительных медиаторов[3].
Взаимосвязи между частотой возникновения локтевого бурсита и полом и/или расовой принадлежностью нет. Бурсит локтевого отростка встречается как у детей, так и у взрослых. Причиной воспаления может быть длительное лечение гемодиализом, уремия или механический фактор. Техники, которые ползают на коленях в узких пространствах и опираются на локти, очень восприимчивы[7][13].
Это состояние может быть побочным эффектом сунитиниба, который используется для лечения почечно-клеточного рака[3].
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании симптомов. При постановке диагноза очень важно учитывать риск септического бурсита. Из-за неоднозначности признаков и симптомов отличить неинфекционный бурсит от лёгкого инфекционного бурсита без объективного диагностического тестирования затруднительно[7].
Клиническая картина
Симптомы включают припухлость в области локтя, которая иногда может ограничивать диапазон движений из-за своего размера. Возникает боль в локтевом суставе, от лёгкой до сильной, которая может распространиться на остальную часть руки. Если бурса инфицирована, то также будет заметное покраснение и кожа будет ощущаться очень тёплой. Другим симптомом может быть самопроизвольное вскрытие инфицированной сумки и выделение гноя[3].
Инструментальные исследования
Аспирация и последующие исследования синовиальной жидкости считаются основным методом диагностики локтевого бурсита. Эти исследования особенно важны, когда есть основания подозревать наличие инфекции. Для исключения инфекции жидкость отправляют на анализ, который включает в себя подсчёт клеток, окраску по Граму, посев и тесты на чувствительность, а также исследование кристаллов. При септическом бурсите оценивается наличие системного сепсиса путём тщательного обследования жизненно важных показателей, и при необходимости проводятся лабораторные анализы сыворотки крови. Также существует мнение, что различия в концентрации глюкозы в сыворотке крови и синовиальной жидкости более выражены при септическом бурсите[3].
Дифференциальная диагностика
При диагностике бурсита локтевого отростка следует также рассмотреть другие причины дискомфорта или отёка. Среди таких диагнозов[5]:
- кожный абсцесс;
- гематома;
- перелом локтевого отростка;
- другой перелом локтя;
- целлюлит;
- разрыв сухожилия;
- септический артрит;
- подагрический артрит;
- новообразование;
- разрыв связки[5].
Лечение
Консервативное лечение
Лечение бурсита во многом зависит от того, является ли он инфекционным или неинфекционным. Острый неинфекционный бурсит проходит сам по себе. Его можно лечить консервативно с помощью покоя, льда и использования НПВП. Также было показано, что наложение эластичного бинта помогает предотвратить отёк. Некоторые исследования предполагают, что инъекция кортикостероидов может привести к раннему уменьшению симптомов локтевого бурсита, но такой метод лечения имеет до 10 % риска ятрогенной инфекции[14].
Инфекционный бурсит требует лечения антибиотиками, чаще всего применяются направленные на стрептококковые и стафилококковые организмы препараты. Настоятельно рекомендуется аспирация синовиальной жидкости и дренаж, включая обработку всех имеющихся полостей. Лечение пероральными антибиотиками в течение 7 дней достаточно, поскольку нет никаких доказательств снижения рецидивов при более длительных курсах лечения, также не было показано увеличения эффективности при введении препаратов внутривенно[5].
Хирургическое лечение
До 25 % пациентов, проходивших лечение аспирацией, имеют постоянный или рецидивирующий отёк через восемь недель, и до 10 % имеют постоянные симптомы через 6 месяцев. Для пациентов с постоянными рецидивами вариантом лечения может быть бурсэктомия. Наличие костного шипа в локтевом суставе указывает на риск повторного рецидива. Поэтому пациентов с шипом и более чем одним рецидивом следует рассматривать для хирургического удаления шипа. Постоянно рецидивирующий бурсит без костного шипа в суставе может быть излечен при помощи хирургического удаления сумки[7].
Бурсэктомия рассматривается для тех, у кого рецидивирующие инфекции или отсутствует клинический прогресс, несмотря на другие виды лечения. Доказательства системной инфекции должны включать дальнейшую оценку тяжёлого сепсиса или септического шока с соответствующим современным лечением для любого из них[3].
Примечания
Литература
Данилова Е. В., Деркач В. Ю. Сложный случай диагностики заболевания суставов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — № 4.
Чарышкин Алексей Леонидович, Мелкий Дмитрий Анатольевич, Глущенко Леонид Витальевич. Малоинвазивное лечение серозных бурситов локтевого сустава // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2013. — № 3.
Авдеенко Ю. Г., Лосинская Н. Е., Сергеева Е. Н., Скрипачев А. В. Сравнительный анализ применения местной криотерапии в сочетании с магнитотерапией и электрофореза анестетиков в сочетании с магнитотерапией в комплексном лечении пациентов с острым локтевым бурситом // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2017. — № 4.
Дополнительно по теме
Заболевания мягких тканей | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Капсулярный сустав |
| ||||||||||
| Некапсулярный сустав |
| ||||||||||
| Другие |
| ||||||||||
