Профессиональные аллергические заболевания кожи

К профессиональным аллергическим заболеваниям кожи относят:

• аллергический контактный дерматит;
• экзему;
• токсикодермию;
• фотодерматит^[1][4].

Причины: длительный профессиональный контакт кожи с соединениями хрома, никеля, кобальта (в том числе содержащимися в цементе и асбоцементе); строительными клеями, лаками, красками, отвердителями, органическими растворителями (бензол, толуол, ксилол, ацетон^[4]); эфирными маслами растений, шерстью животных, антибиотиками; латексом, витаминами, дезинфицирующими средствами, моющими средствами^[3][5]; синтетические полимеры (эпоксидная смола, фенолформальдегид, бутиральфенольный клей и др.); горюче-смазочные материалы, ядохимикаты, хлористые растворители^[4].

Повышенному риску подвержены медицинские, фармацевтические и сельскохозяйственные работники, строители, обработчики металла (например, лудильщики, токари, электросварщики, кузнецы, электромонтёры, гальваники), люди с мутацией в гене филаггрина и атопическими болезнями (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринофарингит)^[5]. К факторам риска относят пренебрежение средствами индивидуальной защиты, несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки средств труда, несовершенство рабочих мест^[6].

Аллергический контактный дерматит развивается по механизму реакции гиперчувствительности замедленного типа в местах постоянного контакта кожи с аллергенами. Важную роль в патогенезе играет проникновение аллергена через повреждённую кожу или при недостаточности филаггрина в роговом слое эпидермиса^[3]. После устранения аллергена реакция гиперчувствительности стихает и заболевание быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение причины не снижает вероятность рецидивов^[2].

Токсикодермия — результат сенсибилизирующего и токсического действия веществ (антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов, хинина, солей йода, брома, этакридина, прокаина и др.). В ответ на проникновение химикатов развивается интенсивное воспаление кожи. После удаления аллергена состояние быстро улучшается^[1].

Фотодерматит развивается при контакте с веществами, повышающими чувствительность организма к свету (ароматические углеводороды, гетероциклические соединения, средние и тяжёлые масла, нефтяные и каменноугольные смолы, солянокислый акрифлавин, метиленовый синий, эозин, соли марганца, железа, урана, сульфаниламиды, препараты ртути, хлорофилл и др.). Чаще фотодерматиты возникают у людей, работающих под открытым небом с асфальтом, гудроном, песком, на пропитке шпал, в производстве рубероида и т. п. Под действием солнечного излучения местах контакта с химикатами уплотняется роговой слой эпидермиса, развиваются гиперкератоз, появляются папилломатозные разрастания, в клетках базального слоя откладывается пигмент. Под эпидермисом скапливаются соединительнотканные волокна и пигмент^[1].

По данным Росстата, распространённость аллергических профессиональных заболеваний в России составляет 1,5 %^[6]. Ежегодная заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе составляет 0,5—1,9 случая на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день. Распространённость среди работников медно-никелевой промышленности 9,5 %^[3]. У большинства больных стаж работы до развития профессионального аллергодерматоза составляет 1—5 лет, у больных профессиональной экземой — 5—10 лет^[5].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• дерматофития;
• псориаз;
• себорейный дерматит;
• чесотка;
• красный плоский лишай;
• интертригинозная форма кандидоза;
• стрептодермия;
• лимфома кожи;
• энтеропатический акродерматит;
• поздняя кожная порфирия;
• фенилкетонурия^[3];
• простой раздражительный контактный дерматит^[7];
• атопический дерматит^[5].

Может присоединиться микробная инфекция кожи^[3].

Прогноз для здоровья благоприятный — после устранения аллергена наступает излечение. Прогноз для трудоспособности сомнительный — больным приходится менять должность или место работы^[2].

Больных наблюдают профпатологи, дерматовенерологи, аллергологи-иммунологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[3].

Людям, контактирующим с аллергенами и раздражителями, рекомендуют носить защитную одежду, маски и перчатки; использовать защитные крема с перфторполиэфиры или диметиконом, увлажняющие средства с липидами^[3].