Токсическая эритема новорождённых

Токсическая эритема впервые была описана в XV педиатром Метлингером Б. и связывалось с реакцией кожи ребёнка на меконий^[3]. Термин «токсическая эритема» был впервые предложен в 1912 году врачом Карлом Лейнером^[4].

Выделяют две формы заболевания^[5]:

• ограниченную,
• генерализованную.

Точная этиология токсической эритемы новорождённых до конца не установлена^[2]. Большинство исследователей рассматривают её как физиологическое состояние на границе нормы и патологии, отражающее становление иммунной системы ребёнка. Основная гипотеза заключается в том, что сыпь возникает вследствие иммунного ответа кожи на первую колонизацию непатогенными микроорганизмами, преимущественно в области волосяных фолликулов^[6][7].

Возможные провоцирующие факторы^[2]:

• активация врождённого иммунитета при попадании микробов в волосяной фолликул;
• транзиторная аллергическая реактивность (связь с эозинофилией и предположениями о гиперчувствительности немедленного типа);
• питание матери продуктами-облигатными аллергенами (шоколад, цитрусовые, рыба и др.);
• токсикозы беременных;
• эндокринопатии (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы) беременных;
• гипоксия плода;
• больший вес при рождении, доношенность, естественные роды, продолжительные родовые схватки.

Токсическая эритема новорождённых развивается в результате активации врождённого иммунного ответа кожи. В очагах высыпаний обнаруживаются эозинофилы, тучные клетки и другие воспалительные элементы, преимущественно вокруг волосяных фолликулов. Медиаторы воспаления — IL-1α, IL-1β, IL-8, эотаксин, E-селектин, аквапорины 1 и 3, псориазин, синтазы оксида азота — вызывают миграцию клеток иммунной системы в очаг поражения и способствуют возникновению покраснения и отёка кожи^[2][3].

Наличие эозинофильного инфильтрата указывает на сходство с аллергическими реакциями, однако ни один специфический аллерген или инфекционный агент при токсической эритеме выявлен не был. Предполагается, что это неспецифический ответ зрелой кожи доношенного ребёнка на внешние стимулы, сопровождающийся временной гиперактивацией иммунитета^[2].

Эритематозные пятна при гистологическом исследовании характеризуются поверхностным отёком дермы и лёгким периваскулярным инфильтратом, состоящим преимущественно из эозинофилов с нейтрофилами и моноцитами. Папулы проявляются более выраженным отёком и эозинофильной инфильтрацией, преимущественно вокруг волосяных фолликулов и элементов сально-волосяного аппарата. Также может наблюдаются гиперкератоз. Отмечается эозинофильная инвазия наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Пустулы располагаются под роговым слоем или внутри эпидермиса, вблизи устья волосяного фолликула, и представляют собой скопления эозинофилов^[3].

Частота встречаемости токсической эритемы значительно варьирует: в США она варьирует от 7 % до 30 % новорождённых, в Бразилии составляет 21,3 %, в Индии — 8,43 %, в Испании — 25,3 %^[2][3]. В ряде клинических наблюдений сообщалось о более высокой частоте — от 50 % до 72 % доношенных новорождённых в первые трое суток жизни.

Токсическая эритема обычно проявляется в течение первых четырёх суток жизни, наиболее часто в первые 48 часов. Заболеваемость возрастает с увеличением гестационного возраста и массы тела при рождении. В редких случаях сыпь появляется при рождении или до 14 дня жизни^[2].

Чаще заболевание наблюдается у мальчиков (около 55 % случаев), чем у девочек (около 30 %). Однако среди детей, рождённых при первой беременности, распространённость выше у девочек^[2].

Диагноз основывается на клинической картине.

Токсическая эритема новорождённых обычно развивается в первые дни жизни, чаще на вторые сутки, реже — при рождении или до двухнедельного возраста^[2]. У недоношенных детей начало заболевания может быть отсрочено на несколько дней или недель^[3].

Токсическая эритема проявляется высыпаниями в виде эритематозных пятен, папул и пустул^[8]. Пятна имеют неправильную форму, бледнеют при надавливании и различаются по размеру. Иногда наблюдаются плотные жёлтовато-белые папулы или пустулы диаметром 1—3 мм с красным венчиком. Поражения могут быть единичными или множественными, располагаться группами или диффузно по телу. Чаще всего они локализуются на лице, туловище, ягодицах и проксимальных отделах конечностей; ладони, подошвы и слизистые оболочки обычно не поражаются, что связывают с отсутствием волосяных фолликулов в этих областях^[2][3]. Количество элементов варьирует от нескольких до сотен. Они могут исчезать и появляться вновь в течение нескольких дней; отдельные очаги сохраняются более суток. Высыпания могут сливаться, образуя уртикарные элементы, иногда с пустулизацией^[3]. В большинстве случаев общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным^[8].

Выделяют ограниченную и генерализованную формы токсической эритемы. При ограниченной форме наблюдается небольшое количество высыпаний, общее состояние не нарушено. Генерализованная форма встречается реже, чаще наблюдается у мальчиков, сопровождается множественными папуло-уртикарными элементами с тенденцией к слиянию, появлением везикул и пустул, нарушением общего состояния, беспокойством или вялостью и повышением температуры^[5].

Сыпь обычно исчезает самостоятельно в течение 2—4 дней, реже сохраняется до одной-двух недель. У небольшой части детей возможны рецидивы в течение первого месяца жизни^[3].

• Клинический анализ крови — эозинофилия выявляется у 15 % пациентов^[2].

• Гистологическое исследование поражённых участков кожи

Не применяется.

Включает:

• сепсис,
• стафилококковый фолликулит,
• акне новорождённых,
• простая эритема новорождённых,
• пиодермия,
• врождённый кандидоз,
• младенческий акропустулёз,
• простой герпес,
• врождённая ветряная оспа,
• пустулёзная милиария,
• кристаллическая милиария,
• красная потница,
• транзиторный неонатальный пустулярный меланоз,
• недержание пигмента^[3],
• опоясывающий лишай,
• укусы насекомых^[2].

Включают:

• вторичное бактериальное инфицирование^[3].

Токсическая эритема новорождённых является доброкачественным состоянием и в большинстве случаев не требует лечения^[2]. В случае генерализованной формы могут назначаться антигистаминные препараты, кальция глюконат, витамины B6, C, P, а также пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии).

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев токсическая эритема новорождённых самостоятельно проходит в течение 3—4 дней после появления симптомов^[2].

Индивидуально.

Не разработана.