Апноэ новорождённых

По механизму возникновения^[1][2]:

• центральное апноэ;
• обструктивное апноэ;
• смешанное апноэ.

Среди причин, приводящих к развитию апноэ у новорождённых детей, выделяют: недоношенность, инфекции, заболевания центральной нервной системы, нарушения оксигенации, метаболические нарушения, ингибиторные рефлексы и др. Недоношенность занимает ведущее место среди причин развития апноэ у новорождённых, что связано с незрелостью регуляции дыхания и особенностями строения и развития грудной клетки и дыхательной системы^[1][2][3].

Вентиляционная активность в первую очередь зависит от реакции на гиперкапнию, вторичным стимулом является гипоксия. Реакция на эти стимулы у недоношенных детей нарушена из-за незрелости специализированных областей головного мозга, воспринимающих эти изменения. Кроме того, у недоношенных детей наблюдается повышенная реакция на стимуляцию гортани (нормальный рефлекс, закрывающий дыхательные пути в качестве защитной меры). У недоношенных детей персистируют фетальные механизмы регуляции дыхания, ведущим механизмом развития апноэ является ослабление дыхательной функции (снижение вентиляторной реакции) в ответ на повышение парциального давления углекислого газа. Сниженная чувствительность центральных хеморецепторов к гипоксии у недоношенных детей приводит к повышению минутного объёма вентиляции и затем к снижению интенсивности дыхания^[1][2][3].

Наибольшая частота развития апноэ у глубоко недоношенных детей обусловлена как незрелостью дыхательного центра ствола головного мозга, так и большим пребыванием таких детей в состоянии сна. У недоношенных новорождённых преобладают фазы быстрого сна, во время которых чаще встречаются эпизоды апноэ.^[1][3][4]

Взаимосвязь возникновения апноэ совместно с брадикардией у новорождённых детей полностью не исследована, потенциальными причинами развития брадикардии являются стимуляция хеморецепторов каротидных телец в ответ на гипоксию, стимуляция ларингеальных рецепторов в результате влияния блуждающего нерва, вызывающего апноэ и снижение частоты сердечных сокращений^[1][2][3].

Центральное апноэ возникает в результате незрелости нейронов дыхательного центра и проявляется полным прекращением вдоха при отсутствии признаков обструкции дыхательных путей. Центральное апноэ может быть обусловлено действием некоторых лекарств. К развитию обструктивного апноэ могут привести рефлекторный ларингоспазм, проблемы с носовым дыханием, обструкция верхних дыхательных путей мягкими тканями при сгибании или разгибании шеи, снижение тонуса мышц глотки или воспаление мягких тканей . При смешанном апноэ (наиболее частом виде апноэ у недоношенных) остановка дыхания возникает под действием комбинации факторов: центрального и обструктивного. Многие эпизоды апноэ недоношенных могут начинаться как обструктивные или центральные, но затем приобретают смешанный характер^[1][2][3].

Апноэ встречается у большинства (около 80 %) недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель, у 16 % детей с гестационным возрастом 34—35 недель и у 5 % детей, родившихся после 36 недели гестации. По отношению к массе тела при рождениии: апноэ возникает почти у всех новорождённых с экстремально низкой массой тела и у более чем половины новорождённых с очень низкой массой тела при рождении^[1][2][3].

Для установления диагноза «апноэ недоношенных» (первичного апноэ) необходимо исключить наличие других причин (вторичного апноэ) — инфекционных заболеваний, респираторного дистресс-синдрома, патологии центральной нервной системы, механической обструкции дыхательных путей, метаболических нарушений, анемии и полицитемии, гастроэзофагеального рефлюкса и др.^[1][2][3]

Для апноэ недоношенных характерно появление эпизодов апноэ в период с 2 по 7 день жизни (преимущественно во время сна), отсутствие взаимосвязи с кормлением, отсутствие признаков механической обструкции дыхательных путей и инфекционной патологии и др.^[1][2]

Основным видом лечения апноэ у недоношенных новорождённых является применение производных ксантинов с целью стимуляции дыхательного центра, снижения порога чувствительности к гиперкапнии, повышения тонуса диафрагмы (для увеличения экскурсии грудной клетки) и других эффектов. При неэффективности лекарственной терапии рекомендована неинвазивная и инвазивная искусственная вентиляция лёгких^[1][3][5].

Для стимуляции дыхания и сокращения числа эпизодов частоты апноэ используют тактильную стимуляцию (прикосновения к коже или похлопывания ребёнка), которая воздействует на нейроны в центре ствола головного мозга. Новорождённым детям с апноэ важно обеспечить проходимость верхних дыхательных путей^[1][2].

С целью профилактики возникновения апноэ, уменьшения потребности в искусственной вентиляции лёгких (и её продолжительности) всем новорождённым детям с гестационным возрастом менее 32 недель и/или массой тела при рождении менее 1500 г рекомендовано введение кофеина цитрата. В качестве профилактических мер также рекомендовано энтеральное кормление материнским молоком или молочными смесями температурой 32—34°С^[1][2].