Везикулопустулёз новорождённых

По распространённости выделяют^[3]:

• локализованный везикулопустулез;
• обширный везикулопустулез.

По степени тяжести^[3]:

• лёгкая степень— проявляется небольшим количеством везикул и пустул, отсутствием общих симптомов и минимальным поражением кожи;
• средняя степень — проявляется умеренным количеством высыпаний, заметным воспалением кожи, наличием слабых общих симптомов;
• тяжёлая степень — проявляется обильными высыпаниями с глубокими пустулами, интенсивным воспалением кожи и выраженными общими симптомами.

По времени развития выделяют^[3]:

• врождённый везикулопустулез — клиническая картина развивается через 24—48 часов после родов;
• приобретённый везикулопустулез — появляется не позже, чем через 2 недели после рождения.

Основной причиной развития везикулопустулёза у новорождённых и детей грудного возраста считается контаминация кожи микроорганизмами, преимущественно стафилококками^[5]. Заболевание относится к разновидностям стафилодермии, однако его возникновение может быть связано и с другими возбудителями^[3][4].

К основным микроорганизмам, участвующим в развитии болезни, относятся^[3]:

• грамположительные бактерии — Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (в том числе пневмококки);
• грамотрицательные бактерии — Klebsiella spp., Escherichia coli, Proteus spp.;
• грибковые возбудители, включая Candida spp.

Заражение возможно при родах, во время пребывания ребёнка в родильном доме и отделении новорождённых, а также в быту при тесном контакте с носителями патогенной микрофлоры^[3].

Развитию заболевания способствуют повреждения кожи (опрелости, мацерации, микротравмы), неправильный уход (использование неглаженых пелёнок, чрезмерное укутывание), а также воздействие неблагоприятных внешних факторов — перегревание, переохлаждение, высокая влажность воздуха^[3].

Факторы риска развития везикулопустулёза^[3][5]:

• повышенная потливость, создающая благоприятные условия для роста микроорганизмов;
• недоношенность (незрелость кожного покрова и иммунной системы);
• длительное пребывание в инкубаторе или на искусственной вентиляции лёгких;
• иммунодефицитные состояния, включая врождённое инфицирование ВИЧ;
• искусственное вскармливание;
• дефекты ухода за новорождённым.

Развитие везикулопустулёза связано с внедрением микроорганизмов в область выводных протоков эккриновых потовых желёз. Входными воротами инфекции служат микроповреждения кожи, участки мацерации или зоны повышенного потоотделения^[5]. Под действием патогенной микрофлоры запускается воспалительная реакция, сопровождающаяся инфильтрацией тканей лейкоцитами и активацией медиаторов воспаления. Это приводит к образованию мелких пузырьков (везикул), которые постепенно трансформируются в пустулы, заполненные гнойным содержимым. Особенности кожи новорождённых способствуют быстрому развитию и распространению воспалительного процесса. При ослабленном иммунном ответе или наличии предрасполагающих факторов воспаление может становиться более выраженным, приводя к множественным очагам поражения и риску генерализации инфекции^[3].

При гистологическом исследовании кожи при везикулопустулёзе выявляются воспалительные изменения в области устьев эккринных потовых желёз^[6].

Везикулопустулёз относится к числу наиболее распространённых заболеваний кожи неонатального периода. По разным данным, он составляет до 50 % всех случаев пиодермии и дерматологических заболеваний у новорождённых и детей раннего возраста^[7]. Заболевание чаще всего диагностируется в первые дни и недели жизни ребёнка^[3].

Заболевание обычно развивается на 3—5-й день жизни ребёнка, чаще к концу неонатального периода. Первоначально на коже появляются мелкие красные пятна (красная потница), расположенные преимущественно в местах с повышенной потливостью — на туловище, в кожных складках, на волосистой части головы, реже на конечностях и лице^[5][6].

На фоне гиперемии быстро формируются везикулы величиной от булавочной головки до горошины, заполненные прозрачным серозным содержимым и окружённые гиперемированным венчиком. В дальнейшем жидкость мутнеет, превращаясь в гнойное содержимое, и элементы сыпи приобретают характер пустул. Количество высыпаний может быть различным: от единичных до множественных, склонных к распространению и слиянию^[5][8].

Кожа вокруг везикул и пустул часто краснеет и воспаляется, что сопровождается зудом и дискомфортом. Из-за этого дети могут становиться беспокойными, плакать, снижается аппетит и нарушается сон. При расчёсывании высыпаний образуются эрозии и корочки^[3].

Через 2—3 дня пустулы вскрываются либо подсыхают, образуя жёлтые или коричневатые корочки. После их отпадения на коже, как правило, не остаётся рубцов и стойких изменений^[5][8]. Продолжительность заболевания обычно составляет от 3 до 7—10 дней при своевременно начатом лечении и правильном уходе^[4].

Общее состояние ребёнка при неосложнённом течении остаётся удовлетворительным или нарушено незначительно. У недоношенных детей и при выраженном распространении процесса возможно развитие симптомов интоксикации: лихорадки, беспокойства, нарушения сна и аппетита^[8].

Опасность везикулопустулёза связана с риском распространения инфекции как на соседние участки кожи, так и вглубь тканей, что может приводить к формированию абсцессов, флегмоны и даже генерализованных форм стафилококковой инфекции (септикопиемии)^[8]. В редких случаях заболевание может сочетаться с пупочным сепсисом, множественными абсцессами или другими проявлениями стафилодермии у новорождённых^[6].

• Бактериологические исследования содержимого пузырьков и крови — применяется для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам^[5].
• Клинический анализ крови — выявляется лейкоцитоз, нейтрофилёз^[5].
• Гистологическое исследование поражённых участков кожи^[6].
• Иммунологические тесты — применяются для выявления специфических антител, указывающих на наличие определённой инфекции^[3].
• Микроскопическое исследование — позволяет определить тип возбудителя^[3].

Ультразвуковое исследование — позволяет определить степень распространения воспаления и исключить осложнения^[3].

Включает:

• аллергический контактный дерматит;
• экзема;
• чесотка^[2];
• псориаз;
• герпетический дерматит;
• фолликулит;
• импетиго;
• вирусные инфекции кожи, например, контагиозный моллюск или вирусные бородавки^[3];
• синдром Блоха — Сульцбергера;
• грибковый дерматит^[5].

Включают^[3][8]:

• рубцы;
• гиперпигментация;
• другие виды пиодермий;
• септикопиемия;
• вторичное стафилококковое поражение внутренних органов;
• флегмона;
• абсцесс.

Основные цели лечения везикулопустулёза — санация кожи и предупреждение распространения инфекции. При развитии инфекционного токсикоза проводится дезинтоксикационная терапия^[5].

Немедикаментозное лечение включает^[5]:

• ультрафиолетовое облучение;
• ежедневные гигиенические ванны с раствором перманганата калия (1:10 000) или настоями лекарственных трав (ромашка, чистотел);
• правильный уход за ребёнком.

Медикаментозная терапия подразделяется на местную и системную. Местная терапия^[3][5]:

• обработка элементов антисептическими средствами: 70 % этанолом, 1—2 % спиртовым раствором бриллиантового зелёного, растворами анилиновых красителей, фукорцином, 5 % раствором перманганата калия, спиртовым экстрактом эвкалипта;
• применение топических антибактериальных препаратов (например, мазей с мупироцином);
• при подозрении на грибковую инфекцию — противогрибковые кремы (например, с кетоконазолом).

Системная терапия назначается при распространённом процессе, выраженных симптомах интоксикации или неблагоприятном общем состоянии ребёнка. Применяются^[5][8]:

• антибиотики (оксациллин, цефалоспорины I—II поколения, реже макролиды или амоксициллин, подбираемые с учётом чувствительности возбудителя);
• жаропонижающие и дезинтоксикационные средства;
• в редких тяжёлых случаях — местные гормональные препараты для снижения воспаления и зуда^[3].

Дополнительные меры^[3]:

• при недоношенности и иммунодефицитах проводится поддерживающая терапия, направленная на укрепление иммунной системы;
• при присоединении вирусных инфекций (например, герпетической) применяются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир).

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении везикулопустулёза^[3]. У ослабленных и недоношенных детей заболевание может иметь склонность к рецидивированию или трансформироваться в более тяжёлые формы стафилококковых поражений кожи. Без лечения возможно прогрессирование процесса с распространением инфекции^[3][9].

Дети, перенёсшие везикулопустулез, относятся к группе риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний кожи. В первые 2—3 месяца после выздоровления осуществляется патронаж педиатром или медицинской сестрой. Каждый месяц проводится клинический анализ крови. Группа здоровья — IIБ^[5].

Основные меры профилактики включают:

• выявление и лечение инфекционной патологии у беременных женщин из групп риска;
• строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима лечебных учреждений^[5];
• корректный уход за кожей ребёнка (глажение пелёнок, частая смена белья и одежды);
• регулярное мытьё рук у родителей и медицинского персонала, использование индивидуальных предметов гигиены;
• поддержание чистоты помещений и обработка поверхностей антисептическими средствами;
• укрепление иммунитета ребёнка^[3].