Поперечное положение плода
Попере́чное положе́ние плода́ — состояние, когда ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода находятся выше гребней подвздошных костей[1][2]. При поперечном положении плода часто наблюдается предлежание плечевого пояса, что является абсолютным показанием для оперативного родоразрешения путём кесарева сечения[3]. При определении позиции плода ключевое значение имеет расположение головки: при левостороннем положении головки будет первая позиция, при правостороннем — вторая. Что касается вида позиции при поперечном положении, его определяют по положению спинки плода: передний вид соответствует положению спинки, обращённой кпереди, тогда как при заднем виде спинка обращена кзади[1].
Этиология
Основной причиной неправильного положения плода является снижение тонуса мускулатуры матки, часто возникающее на фоне пороков развития матки. К другим значимым факторам относятся: избыточная подвижность плода (при многоводии, задержке развития плода, слабости передней брюшной стенки) и её ограничение (при многоплодной беременности, крупном плоде, маловодии, миоме матки), короткая пуповина. У пациенток с повторными родами и слабостью передней брюшной стенки поперечное положение плода встречается в 10 раз чаще. В группе риска также находятся беременные с узким тазом, предлежанием плаценты, аномалиями развития плода, опухолями репродуктивных органов[4][5].
Патогенез
Эпидемиология
Неправильное положение плода диагностируется в 0,3—0,7 % случаев доношенных беременностей (1 случай на 200—350 родов). У женщин с четвёртыми и последующими родами данная патология встречается в 10 раз чаще по сравнению с первородящими. На более ранних сроках гестации (до 32 недель) частота встречаемости неправильного положения плода возрастает до 2 %, что в 6 раз превышает показатели при доношенной беременности[1][2].
Диагностика
Поперечное положение плода диагностируется с помощью комплексного обследования, включающего осмотр беременной, пальпацию живота, влагалищное исследование и ультразвуковую диагностику. При внешнем осмотре отмечается характерная поперечно-овальная или косо-овальная форма живота, а также низкое расположение дна матки. Обхват живота при этом превышает нормативные показатели для соответствующего срока гестации. При проведении наружного акушерского исследования по Леопольду — Левицкому в области дна матки не определяется ни одна из крупных частей плода. При этом в боковых отделах матки чётко пальпируются головка или тазовый конец, тогда как в области входа в малый таз предлежащая часть отсутствует. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется при влагалищном исследовании, при котором не определяется предлежащая часть плода[1][2].
УЗИ подтверждает поперечное положение плода. Сердцебиение плода выслушивают чаще в области пупка[2].
Ведение беременности и родов
Беременность при неправильном положении плода может протекать без осложнений, однако одним из частых осложнений являются преждевременные роды, обычно вызванные несвоевременным излитием околоплодных вод (преждевременным или ранним). Без медицинской помощи такие роды могут привести к серьёзным осложнениям как для матери, так и для ребёнка[1][4].
До 32 недель беременности положение плода может быть неустойчивым. После 32 недель акушер-гинеколог тщательно наблюдает за беременной. В сроке 32—36 недель для коррекции положения плода рекомендуют специальную гимнастику под контролем врача, если нет противопоказаний (рубец на матке, миома, угрожающие преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, аномалии развития плода, соматическая патология беременной). Если гимнастика успешна и плод принимает головное предлежание, занятия прекращают. При неэффективности корригирующих упражнений тактика ведения беременности определяется в стационаре[1][2].
К 36—37-й неделе неделе беременности положение плода, как правило, окончательно определяется, и женщина должна быть госпитализирована в роддом . Если диагностировано поперечное положение, требуется выбрать дальнейшую тактику ведения беременности. В большинстве случаев выбирают выжидательную тактику с регулярным мониторингом состояния плода и его положения. В большинстве случаев происходит самостоятельный поворот плода в головное или тазовое предлежание. При этом наружный акушерский поворот не применяют из-за его низкой эффективности — плод часто возвращается в исходное положение, поскольку причина не устраняется. Кроме того, эта манипуляция сопряжена с риском серьёзных осложнений, включая отслойку плаценты, разрыв матки и острую гипоксию плода[1][6].
Поперечное положение плода является абсолютным показанием к проведению операции кесарево сечение. Поперечный разрез в нижнем маточном сегменте, несмотря на преимущества, в 25 % случаев требует вертикального расширения для атравматичного родоразрешения. Особенно это актуально при неправильных положениях плода, сопровождающихся недостаточным развитием нижнего маточного сегмента. В подобных ситуациях — при неправильном положении, излитии околоплодных вод и несформированном нижнем сегменте — наиболее безопасным методом является выполнение кесарева сечения с продольным разрезом на матке[1][2].
Осложнения
Возможными осложнениями могут быть:
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Преждевременные роды.
- Хориоамнионит.
- Разрыв матки.
- Запущенное поперечное положение.
- Острая гипоксия плода.
- Родовая травма.
- Выпадение мелких частей плода (ручки, ножки, пуповины).
- Гибель плода[1][2]
Прогноз
При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный[4].
Примечание
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |
Педиатрические состояния, возникающие в перинатальном периоде | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Факторы, осложняющие беременность, |
| ||||||||||||||
| Рост | |||||||||||||||
| Родовая травма | |||||||||||||||
| Затронутые системы |
| ||||||||||||||
| Инфекции | |||||||||||||||
| Другое | |||||||||||||||
