Младенческий акропустулёз

Младенческий акропустулёз был впервые описан в 1979 году Г. Каном и А. М. Ривлином^[3].

Причина развития младенческого акропустулёза неизвестна. У части детей появлению высыпаний предшествует заражение Sarcoptes scabiei, что позволило предположить возможность аллергической реакции гиперчувствительности на антигены чесоточного клеща^[1].

Патогенез младенческого акропустулёза неизвестен. Отмечена возможная связь акропустулёза с атопическим дерматитом^[2].

При гистологическом исследовании младенческого акропустулёза выявляются стерильные внутриэпидермальные или субкорнеальные пустулы, содержащие преимущественно полиморфноядерные нейтрофилы и отдельные эозинофилы. Пустулы располагаются в верхних слоях эпидермиса и могут распространяться в роговой слой. В дерме может наблюдаться папиллярный отёк и умеренный периваскулярный, преимущественно лимфоцитарный, инфильтрат^[1][2].

Младенческий акропустулёз встречается во всех расовых и этнических группах. Точная распространённость заболевания неизвестна. Младенческий акропустулёз встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек^[2].

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных гистологического исследования^[1].

Младенческий акропустулёз характеризуется хроническим рецидивирующим течением с эпизодами обострений, которые обычно длятся 1—3 недели, и ремиссий, длящихся 2—3 недели. Заболевание обычно проявляется в возрасте 2—12 месяцев, иногда — в первые недели жизни; в редких случаях элементы могут присутствовать уже при рождении^[1][2].

Поражения проявляются в виде зудящих эритематозных пятен или папул, которые в течение примерно 24 часов прогрессируют в везикулы, а затем в пустулы. Элементы появляются группами («волнами»), не склонны к слиянию и локализуются преимущественно на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев^[2][4]. Реже высыпания встречаются на тыльной поверхности кистей и стоп, туловище, ягодицах, конечностях, волосистой части головы и лице^[1][2].

Пустулы заживают с шелушением и могут оставлять временную поствоспалительную макулярную гиперпигментацию. При распространённом поражении возможно формирование лихенификации^[2][4]. Вторичная бактериальная инфекция встречается редко, но может возникать при изъязвлении элементов^[2].

Зуд выражен значительно и нередко приводит к беспокойству и раздражительности ребёнка, однако общее состояние обычно остаётся удовлетворительным, и системных проявлений заболевания не наблюдается^[1][2].

Повторные эпизоды со временем становятся менее частыми и менее выраженными; заболевание, как правило, полностью проходит в возрасте до трёх лет^[4][5].

• Клинический анализ крови — часто выявляется эозинофилия^[2].
• Гистологическое исследование поражённых участков кожи^[2].

Не применяется.

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями:

• неонатальный герпес,
• везикулопустулёз новорождённых,
• потница,
• транзиторный пустулёзный меланоз новорождённых,
• токсическая эритема новорождённых,
• синдром Блоха — Сульцбергера,
• акне новорождённых,
• милиум,
• чесотка,
• пустулёзный псориаз,
• субкорнеальный пустулёз Снеддона — Уилкинсона^[1],
• ветряная оспа,
• кандидоз новорождённого,
• Larva migrans,
• дисгидротическая экзема,
• эозинофильный фолликулит,
• мастоцитоз,
• малярия новорождённых,
• бактериальный сепсис,
• импетиго,
• синдром стафилококковой обожжённой кожи,
• гистиоцитоз из клеток Лангерганса,
• врождённый сифилис,
• энтеровирусный везикулярный стоматит^[2].

Может наблюдаться вторичное бактериальное инфицирование^[2].

Младенческий акропустулёз не требует специфической терапии и обычно проходит самостоятельно. Основная цель лечения — уменьшение зуда и улучшение качества жизни ребёнка^[2].

Для облегчения зуда могут использоваться антигистаминные препараты (особенно при выраженном ночном зуде)^[2].

В более тяжёлых случаях применяются местные кортикостероиды. Перед назначением необходимо обследование на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за риска гемолитических осложнений^[2].

Поскольку акропустулёз может клинически напоминать чесотку, в некоторых ситуациях назначается пробное терапевтическое лечение против чесоточного клеща^[2].

Антибактериальная терапия не показана и назначается только в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции^[2].

Прогноз благоприятный. Младенческий акропустулёз, как правило, самостоятельно проходит 3-х летнему возрасту^[2].

Наблюдение у врача-дерматовенеролога^[2].

Специфических мер профилактики не разработано.