Срыгивания новорождённого

В большинстве случаев срыгивания у новорождённых являются физиологическими и обусловлены механизмом сосания. В результате срыгивания из желудка выходит избыток заглоченного воздуха. Завершение формирования и развития нижнего пищеводного сфинктера происходит к шести месяцам жизни, при сохранении срыгиваний после этого возраста проводят поиск причин их развития^[1].

Физиологические особенности строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые способствуют возникновению срыгиваний у новорождённых: широкий пищевод со слаборазвитым мышечным слоем и недостаточно выраженными анатомическими сужениями, неплотное охватывания пищевода ножками диафрагмы, прямоугольный переход из пищевода в желудок, шарообразная форма желудка, неразвитый кардиальный отдел желудка, незрелая нервно-гуморальная регуляция желудочно-кишечного тракта^[1][4].

К основным причинам возникновения срыгиваний и руминации у новорождённых относят повышенное давление в брюшной полости (в результате перекорма, нарушения техники кормления, усиленного газообразования, запоров, тугого пеленания, длительного крика), недоношенность и низкую массу тела при рождении, оперативное родоразрешение, раннее начало искусственного вскармливания, церебральную ишемию, применение антибактериальных средств (у матери и новорождённого), непереносимость белка коровьего молока и др.^[1][3][5]

Патогенез синдрома руминации изучен недостаточно, возможным механизмом является постпрандиальное сокращение брюшной стенки. Заброс содержимого желудка в пищевод и полость рта происходит в результате одновременного повышения давления в брюшной полости и отрицательного давления в грудной полости^[1].

Точные показатели распространённости срыгиваний у новорождённых не известны. С учётом Римских критериев IV частота ежедневных срыгиваний у новорождённых находится в диапазоне от 10,5% до 86,9%. Без учёта Римских критериев IV срыгивания регистрируют почти у всех новорождённых^[1].

Клинические признаки срыгиваний и руминации неспецифичны и разнообразны. К признакам руминации относят регулярное срыгивание и повторное пережёвывание пищи. Для физиологических срыгиваний характерны следующие признаки: возникновение вскоре после кормления, при беспокойстве или в горизонтальном положении; содержимое - неизменённое грудное молоко или молочная смесь без примесей желчи; отсутствие напряжения брюшного пресса и диафрагмы; отсутствие вегетативных реакций (гиперсаливация, бледность кожных покровов, похолодание конечностей)^[1][3].

Во время срыгивания возможно напряжение мышц спины и живота, выгибание туловища, откидывание головы назад, сосание и причмокивание. Частые и обильные срыгивания могут вызвать обезвоживание и потерю массы тела^[1][2].

Степень выраженности срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале^[1][4][6]:

• 0 баллов — отсутствие срыгиваний

• 1 балл — более 5 срыгиваний (объёмом не более 3 мл) в сутки
• 2 балла — более 5 срыгиваний (объёмом более 3 мл) в сутки
• 3 балла — более 5 срыгиваний (до половины объёма одного кормления) в сутки; с частотой — менее, чем в половине кормлений
• 4 балла — срыгивания небольшого объёма после каждого кормления (в течение 30 минут)
• 5 баллов — срыгивания более половины объёма одного кормления; с частотой — не менее, чем в половине кормлений

При появлении симптомов тревоги, таких как лихорадка, вялость, отказ от кормления, дисфагия, обильная рвота (в том числе с примесью крови и желчи), вздутие живота, аспирация содержимого желудка, симптомы со стороны дыхательных путей (кашель, свистящее дыхание, хрипы), отставание в физическом развитии (недостаточная прибавка в массе или потеря массы тела), изменения стула, судороги, необходимо дополнительное обследование^[1][3].

При наличии симптомов тревоги с целью исключения инфекционно-воспалительных заболеваний, метаболических нарушений и других патологических состояний проводят общий анализ крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, определяют концентрацию молочной кислоты и аммиака в крови^[1].

При упорных и обильных срыгиваниях проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек с целью выявления стеноза привратника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии жёлчного пузыря, почек и мочеточников. В случаях, когда упорные и обильные срыгивания появляются на первой неделе жизни ребёнка и не отвечают на стандартные методы лечения, рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с контрастированием^[1][5].

Для исключения врождённых аномалий развития и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию^[1][5].

При подозрении на врождённые нервно-мышечные заболевания или пороки развития пищевода может быть рекомендовано проведение пищеводной манометрии^[1].

Основные рекомендации при срыгиваниях у новорождённых касаются оптимизации образа жизни, режима дня и питания^[1][5].

Новорождённым со срыгиваниями рекомендована постуральная терапия или коррекция (поддержание положения тела новорождённого во время кормления под углом 45—60°) с целью профилактики регургитации и аэрофагии. После кормления рекомендовано держать ребёнка в вертикальном положении с приподнятой головой не менее 20—30 минут^[1][3][6].

Питание новорождённых детей со срыгиваниями корректируют с учётом характера вскармливания. При грудном вскармливании важно создать спокойную обстановку для кормящей матери для поддержания достаточной лактации, исключить перекорм и контролировать правильное прикладывание ребёнка к груди для профилактики аэрофагии. При искусственном вскармливании рекомендовано уменьшение порций молочной смеси с увеличением частоты кормлений. При наличии показаний используют специализированные антирефлюксные молочные смеси, содержащие загустители, при неэффективности их использования в течение месяца применяют смеси на основе глубокого гидролиза белка и аминокислот^[1][3][6].

Лекарственное и хирургическое лечение не применяют^[1].

В большинстве случаев срыгивания и руминация разрешаются самостоятельно к возрасту 10—15 месяцев^[1][4].