Фетальный алкогольный синдром

Первое научное описание нарушений у детей вследствие влияния алкоголя на плод было дано P. Lemoine^[2] , который обследовал 127 детей, матери которых страдали алкоголизмом, и описали нарушения, часто встречавшиеся в этой группе. В 1973 году K. L. Jones^[3] впервые систематически описал специфические особенности нарушений у детей, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности и дали название такому специфическому паттерну нарушений — фетальный алкогольный синдром. Это положило начало исследованиям и разработке специализированной помощи и профилактики в США и других странах. На сегодняшний день имеется значительное число научных и практических публикаций по данному вопросу как в медицинской литературе, так и в смежных дисциплинах.

Фетальный алкогольный синдром — это сочетание врождённых психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребёнка и остаются у него на всю жизнь. Это пожизненное нарушение, которое не проходит с возрастом.

ФАС является главной причиной нарушений умственного развития, которые можно предотвратить. ФАС включает аномалии в трёх различных областях:

1. Мозговые аномалии и расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость, нарушения поведения, нарушения интеллекта и/или аномалии структуры мозга;
2. Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса.
3. Специфические особенности строения лица и черепа:
   • короткая и узкая глазная щель,
   • широкая плоская переносица,
   • сглаженный губной желобок,
   • тонкая верхняя губа (кайма верхней губы),
   • микроцефалия,
   • эпикантус,
   • гипоплазия верхней или нижней челюсти,
   • расщепление нёба,
   • микрогнатия.

Наблюдаются также аномалии суставов, изменения рисунка ладонных складок, врожденные пороки сердца, аномалии наружных половых органов, капиллярные гемангиомы, нарушения тонкой моторики. Степень выраженности коррелирует с тяжестью алкоголизма матери.

Дети с диагнозом «Фетальный алкогольный синдром»:

• отстают в росте и весе
• имеют характерные особенности лица — лицевые аномалии
• могут иметь проблемы со слухом и зрением
• хуже обучаются элементарным вещам
• имеют проблемы с памятью и вниманием и трудности в обучении в школе
• хуже контролируют свои эмоции и своё поведение
• могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах
• часто недостаточно осознают последствия своих поступков
• могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом
• всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении.

Неизвестно, что влияет в большей степени на нарушение: количество, частота или время употребления алкоголя. Даже если дородовое воздействие алкоголя не приведёт к ФАС, врачи рекомендуют полностью воздержаться от спиртных напитков во время беременности. При меньших дозах алкоголя ребёнок может не проявлять все симптомы ФАС, но, тем не менее, страдать от нарушений фетального алкогольного спектра (ФАСН).

Метаболизм человека изменяется при изменении характера питания в среднем через 2-4 недели. Под действием наркотических веществ возникает зависимость, которая может проявляться в разных формах — вплоть до абстинентного синдрома.

Распространённость ФАС составляет от 0,2 до 2 на 1 000 живорождённых в США, менее выраженные фетальные алкогольные эффекты встречаются гораздо чаще: 10 на 1 000 живорождённых^[4]. В некоторых группах населения в США, где распространены традиции употребления алкоголя, распространённость ФАС составляет от 3,0 до 5,6 на 1 000 живорождённых. В семьях, где есть один ребёнок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случаев на 1 000 живорождённых^[5] . Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45 %^[6]

При активном выявлении детей, страдающих ФАС при обследовании детей в школах, ФАС был диагностирован в 3,1 на 1 000 учащихся^[7]. В странах с большим потреблением алкоголя и ограниченными знаниями о влиянии алкоголя на плод процент детей с ФАС может быть существенно выше. При исследовании детей в школах в Италии ФАС был выявлен в 3,7 до 7,4 случаях на 1 000 детей и ФАСН в 23-41 случаях на 1 000^[8]. Наиболее высокая распространённость в настоящее время была выявлена при исследовании детей в школах в Южной Африке. От 40,5 до 46,4 на 1 000 детей 5-9 лет страдали ФАС^[9].

Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН у России нет. В специализированном неонатологическом стационаре в 2005 году грудные дети с ФАС составили 3,5 %^[10]. Исследование, проведённое в домах ребёнка в Мурманске, показало, что 13 % детей имели ФАС и у 45 % детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра^[11]. Исследование распространённости ФАС в условиях обсервационного родильного дома показали, что частота диагностирования ФАС на 1 000 живорождённых составила в этом учреждении: в 2003 году — 2,7; в 2004 году — 1,17; в 2005 году — 3,62^[12]. Изучение динамики заболеваемости в домах ребёнка Санкт-Петербурга показало, что диагноз ФАС в 2000 году был поставлен — 9,3 %; в 2001 году — 8,7 %; в 2002 году — 9,0 %; в 2003 году — 7,0 %; в 2004 году — 7,3 %^[12].

Опасная предрасположенность возникает у детей тех матерей, которые регулярно принимали спиртное в период беременности. Потребность, если не поддерживается после рождения, со временем угасает, однако в случае употребления спиртного восстанавливается иногда очень быстро — после нескольких приемов.

Считают, что так называемый мгновенный алкоголизм, то есть стремительное появление пристрастия к спиртному — следствие внутриутробной алкогольной интоксикации. Таким образом установлено, что женщины, пьющие и курящие (даже умеренно) во время беременности и в период кормления, наносят вред своим детям.

Основой предотвращения Фетального алкогольного синдрома является скрининг всех женщин детородного возраста, направленный на выявление риска воздействия алкоголя на плод. Скрининг позволяет выявить тех, кто находится в группе риска, а затем использовать соответствующие методы консультирования для уменьшения или прекращения употребления алкоголя до зачатия.

Скрининг женщин, направленный на выявление алкогольных проблем, может быть включен в обычную работу врача или среднего медицинского персонала и проводиться с помощью анкетирования или опросов. Женщинам, зависимым от алкоголя, следует рекомендовать специализированное лечение. Для женщин, находящихся в зоне риска, целесообразно использовать краткосрочные вмешательства.

Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде (опрос более 700 женщин детородного возраста) , показали, что врачи (особенно врачи-гинекологи) являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности: женщины склонны следовать их советам и в большей степени доверяют врачам, чем другим источниками информации — СМИ, специальная литература, реклама^[13].

Исследования, проведённые в ряде стран, также выявили, что даже краткое вмешательство (совет) врача, уменьшает употребление алкоголя пациентками и существенно снижает заболеваемость ФАС и ФАСН^[14][15].

Исследования показывают также, что эффективность врача в работе с алкогольной проблемой зависит от времени, приоритетов в работе, понимания своей ответственности за здоровье пациента, представлений о влиянии алкоголя, а также от навыков и уверенности в возможностях своего влияния на пациента^[16].