Подапоневротическое кровоизлияние

Возникает в результате родовой (натальной) или постнатальной травмы. Во время родов чаще образуются при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстрактора. У детей старшего возраста, подростков и взрослых возникать вследствие травмы волосистой части головы — например, после укусов животных, плетения косичек, выдергивания волос, при механических травмах головы.

У новорожденных возможно развитие спонтанного СК при нарушениях гемостаза: патология агрегации тромбоцитов, нарушения свертываемости крови, дефицит витамина К, наследственные заболевания (болезнь Виллебранда, гемофилия), неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. При возникновении СК у детей без инструментального родоразрешения первоочередно исключают нарушения свертываемости крови.^[4]

Основная причина — сдавливание и смещение надкостницы, что приводит к повреждению сосудов и скоплению крови. Кровь в этой области может растекаться, не ограничиваясь одной областью^[5].

Частота подапоневротических кровоизлияний при спонтанных родах 4 случая на 10 000 родов, в случае вакуум-экстракции 59 случаев на 10 000 родов. По данным исследования P.C. Ng и соавторов: при вакуум-экстракции 6,4 случая на 1000 родов, общая частота 0,8 случая на 1000 родов.^[6]

• Малое (до 10 мл крови)
• Среднее (до 50 мл крови)
• Большое (более 50 мл крови)^[7]

При подапоневротической гематоме наблюдается выбухающее опухолевидное образование с флюктуацией при пальпации, что указывает на наличие жидкости внутри. Образование может располагаться в различных участках волосистой части головы.

На рентгенограмме черепа (краниограмме) определяется плотная тень без изменений костных структур. При значительных размерах гематомы могут выявляться участки просветления.

Характерными особенностями являются нечеткие границы образования и неизмененная кожа над ним. Размеры варьируются от небольших (несколько сантиметров) до обширных поражений. Консистенция может быть как мягкой, так и плотноэластической.

При обследовании отмечается отсутствие костной крепитации при пальпации и подвижность образования в пределах подапоневротического пространства. В случае свежего кровоизлияния возможно наличие гиперемии (покраснения) кожных покровов.^[8]

Поверхностные повреждения: отеки, кровоподтеки и царапины (обычно неопасны, проходят за несколько дней).

Цефалогематома: скопление крови между костями черепа и надкостницей ограничена пределами одной кости, имеет мягкую консистенцию, может увеличиваться после рождения, самостоятельно рассасывается за 2-3 месяца^[9].

Осложнения при подапоневротической гематоме (СК) развиваются редко, но могут быть серьёзными. Наиболее опасное осложнение — проникновение крови в глазницу, что приводит к птозу, офтальмоплегии, изъязвлению роговицы, нарушению зрения. Первым признаком такого осложнения является неспособность ребёнка открыть глаза. При крупных гематомах возможны: некроз мягких тканей, некроз кожных покровов, нагноение, оссификация, кальцификация гематомы^[10][11][12].

Лечение подапоневротической гематомы (СК) в современной медицине базируется на консервативном подходе для новорожденных. Важно отметить, что проведение аспирации гематомы не считается стандартной процедурой в клинической практике. Серьёзный риск при попытке пункции заключается в возможном проникновении инфекции через вены-эмиссары в дуральные синусы, что может существенно ухудшить состояние маленького пациента. Поэтому предпочтительным остается наблюдение и консервативная терапия под контролем врача^[13][14][15].

Прогноз при подапоневротической гематоме (СК) у детей в большинстве случаев благоприятный. При этом небольшие гематомы, как правило, рассасываются самостоятельно в течение 1-5 недель и не требуют специального лечения.

Однако нельзя исключать риск развития неблагоприятных исходов. После перенесённой СК у детей могут возникнуть серьёзные осложнения: неврологические нарушения, судороги, эпилепсия, детский церебральный паралич и задержка психомоторного развития.^[16]