Нейрохирург

Сосудистая патология занимает одно из первых мест в структуре болезней головного мозга. Для неё характерны быстрое развитие, тяжёлое течение, высокая летальность и инвалидизация. Ежегодно в России около 80 000 больных нуждаются в хирургическом лечении последствий атеросклероза экстракраниальных артерий — ишемических инсультов. Таким больным нейрохирурги выполняют внутриартериальный тромболизис и тромбоэкстракцию, чтобы восстановить кровоснабжение головного мозга. Большую долю нейрохирургической практики занимают аневризмы и мальформации сосудов головного мозга и их осложнения. Например, около 10 000 вмешательств в год нейрохирурги выполняют по поводу геморрагических инсультов^[2].

Гидроцефалия и опухоли головного мозга бывают врождёнными или приобретёнными. Они могут долго не проявляться, приводя к тяжёлому повреждению мозга. В задачи нейрохирургов входят ранняя диагностика и лечение этих патологий. Своевременное нейрохирургическое вмешательство повышает шансы на благоприятное психомоторное развитие детей и сохранение когнитивных функций у взрослых^[3][4].

Ежегодно в мире 50 млн человек получают черепно-мозговые травмы, в исходе которых 1,5 млн погибают, в 2,4 млн становятся инвалидами; в России эти показатели составляют 600 тыс., 50 тыс. и 50 тыс. человек соответственно. Нейрохирурги лечат черепно-мозговые травмы и их последствия: ушибы, гематомы, сотрясения мозга, переломы черепа, посттравматическую гидроцефалию и другие состояния^[5].

Нейрохирурги лечат дегенеративные поражения позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала и другие), травмы позвоночника, опухоли спинного мозга и его оболочек. Эти патологии сопровождаются болями, онемением конечностей, нарушением функций тазовых органов и могут приводить к инвалидности^[6].

Методы функциональной нейрохирургии дают врачам возможность без удаления тканей воздействовать на функции нервной системы, связанные с восприятием боли, психической сферой, регуляцией мышечного тонуса и движений. Эти техники применяют для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона, сильных болей и других нарушений^[7][8].

Приём начинается с беседы: нейрохирург выясняет время появления и динамику симптомов, сопутствующие заболевания, наследственный анамнез, перенесённые травмы и операции. Затем переходят к неврологическому осмотру: проверяют чувствительность кожи, сухожильные рефлексы, координацию движений, силу мышц. На основании данных физикального обследования Нейрохирурги предполагают, на каком участке нервной системы расположен патологический очаг.

Предварительный диагноз уточняют по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ангиографии, нейрофизиологических исследований (электроэнцефалография, электронейромиография и другие). Применяют гистологическое исследование тканей, лабораторный анализ спинномозговой жидкости, ультразвуковые исследования брахиоцефальных сосудов и периферических нервов^[9].

Микронейрохирургические и эндоскопические вмешательства минимизируют риск кровотечений и повреждений здоровых тканей мозга. В первом случае навигацию во время операции осуществляют с помощью операционного микроскопа, во втором — с помощью эндоскопа, введённого через малый разрез. Для манипуляций используют микроинструменты. Такие вмешательства выполняют хирурги высокой квалификации в команде с анестезиологами‑реаниматологами, контролирующими состояние пациента^[9].

Стереотаксическая радиохирургия не требует трепанации или разреза. Она подходит больным с высоким анестезиологическим риском, принимающим антикоагулянты или отказывающимся от открытой операции. В таких случаях патологический очаг (обычно это опухоль) подвергают точечной деструкции с помощью Гамма‑ножа или Кибер‑ножа^[9].

На консультацию к нейрохирургам пациентов направляют врачи общей практики, терапевты, неврологи или онкологи, когда выявляют показания для нейрохирургического вмешательства:

• дегенеративные заболевания позвоночника;
• опухоли нервной системы;
• аневризмы или мальформации сосудов головного или спинного мозга;
• хроническая боль, эпилепсия, паркинсонизм, гидроцефалия, гиперкинезы, не поддающиеся медикаментозному лечению^[9].

Красными флагами для экстренной консультации нейрохирурга служат внутричерепное кровоизлияние, тяжёлая черепно‑мозговая травма и симптомы прогрессирования патологии (резкое ухудшение зрения, слуха, чувствительности, нарастание интенсивности или продолжительности боли, судорог, потеря сознания)^[9].

В дополнение к повреждению из-за болезни ткани мозга страдают и от хирургического вмешательства (тракция мозгового вещества, отёк, реперфузия и другие факторы). Вынужденная иммобилизация и седация пациента предрасполагают к развитию синдрома последствий интенсивной терапии. У больных могут развиваться полимионейропатия, респираторная нейропатия, диссомния, депрессия, делирий, пролежни, тромбозы. Поэтому после лечения пациентам нужна медицинская реабилитация под контролем команды специалистов. К ранней реабилитации приступают уже в отделении интенсивной терапии. На этом этапе подключают невролога, врача по лечебной физкультуре, реабилитолога, психотерапевта, логопеда, физиотерапевта. В дальнейшем при нарушениях осанки или контрактурах пациентов консультируют травматологи‑ортопеды^[9].