АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Мануальный терапевт

Мануа́льный терапе́вт (син. врач мануа́льной терапи́и) — врач, занимающийся диагностикой, профилактикой и мануальной терапией дисфункций опорно-двигательной системы и связанных с ними нарушений кровообращения головного и спинного мозга, мягких тканей, связок, мышц и внутренних органов[1]. Специалисты применяют ручное воздействие на мягкие ткани и коррекцию биомеханических нарушений, которые позволяют увеличить объём движений в суставах позвоночника и конечностей, устранить мышечный спазм, сдавление спинномозговых нервов и кровеносных сосудов[2].

Общие сведения
Мануальный терапевт
Описание
Синонимы Врач мануальной терапии
Область деятельности
 Медицина
Cпециализация Мануальная терапия
Деятельность
 Медицинская помощь населению по профилю «мануальная терапия»
Компетенции

Диагностика дисфункций опорно-двигательного аппарата.
Лечение или коррекции выявленных дисфункций опорно-двигательного аппарата методами мануальной терапии.
Медицинская реабилитация.
Составление программы профилактики заболеваний с помощью методов мануальной терапии и других немедикаментозных методов.
Консультирование врачей-специалистов по вопросам мануальной терапии.
Санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Ведение медицинской документации
Образование

Высшее образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия» + ординатура по специальности «мануальная терапия».

Высшее образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия» + интернатура или ординатура специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина», «неврология», «нейрохирургия», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «педиатрия», «ревматология», «рефлексотерапия», «терапия», «травматология и ортопедия» или «челюстно-лицевая хирургия» + профессиональная переподготовка по специальности «мануальная терапия»
Минимальная продолжительность обучения 8 лет
Код ОКПДТР 200283

Компетенции мануального терапевта

Мануальные терапевты выявляют и лечат дисфункции опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, участвуют в медицинской реабилитации пациентов, просвещают пациентов в вопросах профилактики выявленных дисфункций, консультируют врачей-специалистов по вопросам мануальной терапии, документируют свою работу[3][2].

Патологии позвоночника и дегенеративные заболевания суставов

Методы мануальной терапии применяют для медицинской реабилитации пациентов с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата при:

Для облегчения боли применяют релаксацию спазмированных мышц, мобилизацию пассивными движениями, тракцией, давлением и аутомобилизацию[4]. Эти приёмы основаны на тесных анатомических и функциональных связях костей, суставов, мышц, сухожилий, связок, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Воздействуя на эти образования, мануальные терапевты изменяют двигательные стереотипы пациентов — устраняют функциональные блоки, гипермобильность, регионарный постуральный дисбаланс[1][2].

Самое частое проявление патологии позвоночника и суставов — функциональный блок — обратимое ограничение подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, реализуемое в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. Функциональные блоки развиваются на фоне неадекватной физической нагрузки во время занятий физкультурой и спортом, перерастяжения мягких тканей сустава, длительной иммобилизации, заболеваний позвоночника, внутренних органов, спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Периферическая афферентация из суставов позвоночника и конечностей усиливает патологический двигательный стереотип как приспособительную реакцию к болезни[1].

В мануальной терапии выделяют несколько техник[2]:

  • Миофасциальная техника — воздействие на мягкие ткани для восстановления мышечного тонуса и рефлексов. Её используют для устранения головных и мышечных болей у больных артритами, радикулопатиями, позвоночными грыжами, нарушением кровоснабжения головного мозга, последствиями черепно-мозговых травм.
  • Артровертебральная техника — воздействие на нервные окончания. Применяют при дисфункции суставов позвоночника и конечностей для уменьшения выраженности боли и торможения дегенеративных изменений.
  • Висцеральная техника — сдвигающие и сдавливающие движения через переднюю брюшную стенку. Технику используют при дисфункциях внутренних органов.
  • Постизометрическая релаксация — чередование растяжения и напряжения мышц. Техника способствует расслаблению мышц и связок, уменьшению отёчности, увеличению подвижности суставов, восстановлению смещённых межпозвонковых дисков.

Механизм действия мануальной терапии плохо изучен. Предполагают, что эффект обусловлен воздействием на передачу ноцицептивного импульса в нейронных цепях на спинальном и корковом уровнях, а также в базальных ганглиях[2].

Неврологические нарушения и миофасциальные болевые синдромы

Мануальную терапию применяют на втором и третьем этапах медицинской реабилитации пациентов с неврологическими болезнями[6][4][5]:

  • постинсультный болевой синдром (MG30.50) — устраняют гипермобильность одних суставов и гипомобильность других, чтобы равномерно распределить объём движений;
  • болезнь Паркинсона (8A00.0) — устраняют функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах с помощью приёмов мобилизации сустава (сопоставление сустава до крайнего положения) и манипуляции (быстрый короткий толчок по мышце, находящейся в преднапряжении), постизометрической и постреципрокной релаксации мышц, мягкотканных методик мышечного расслабления и уменьшения выраженности боли;
  • фибромиалгия (MG30.01) — расслабляют напряжённые и укороченные мышцы.

Мануальная коррекция мышечного тонуса и нервной проводимости облегчают реабилитацию: улучшают кровообращение, снижают выраженность боли, возвращают чувствительность, тонизируют мышцы[6], уменьшают головокружение и головные боли[2].

Методы диагностики и алгоритм приёма пациента

Сбор анамнеза, пальпация и двигательные тесты

Во время консультации мануальные терапевты изучают истории болезней пациентов, причины, локализацию, характер и длительность болей. Затем проводят физикальное обследование: пациентов осматривают в положении стоя с лица, со спины и с боков, чтобы оценить симметричность костных структур и осанку. Далее осматривают каждый отдел опорно-двигательного аппарата и выполняют двигательные тесты (сгибание-разгибание, ротация, отведение-приведение, наклоны и т. п.), пальпируют мягкие ткани, суставы и выступающие костные образования, проводят провокационные пробы (повтор двигательных тестов с утяжелителями, компрессия-вытяжение суставов, форсированные движения в суставах)[7]. Исследуют сложные бытовые и профессиональные движения, чтобы определить двигательные стереотипы пациентов[2]. Исключают противопоказания:

  • острые инфекции костей и мозга;
  • острый период после травмы;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • беременность[2];
  • острое нарушение кровообращения головного и спинного мозга;
  • атрофия или периферические парезы (плегии) мышц конечностей;
  • нарушение функций тазовых органов;
  • обширные нарушения чувствительности;
  • острые воспаления внутренних органов;
  • опухоли позвоночника и спинного мозга;
  • состояние после хирургического вмешательства на позвоночнике;
  • разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска;
  • секвестрация грыжи межпозвонкового диска;
  • дисковые миелопатии;
  • болезнь Бехтерева;
  • сколиоз выше II степени;
  • нестабильность позвоночных сегментов III стадии[4];
  • остеопороз III—IV степени;
  • базилярная импрессия с неврологической симптоматикой[1].

Роль инструментальной диагностики

Для диагностики мануальным терапевтам важны данные рентгенологического исследования. В сложных случаях прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии[1].

Роль мануального терапевта в системе здравоохранения

Мануальные терапевты работают в штате медицинских организаций и участвуют в медицинской реабилитации пациентов, обратившихся самостоятельно, направленных терапевтами, врачами общей практики, педиатрами или фельдшерами[3]. Своевременная реабилитация в комплексе с другими методами позволяет снизить частоту осложнений и инвалидности[8].

Показания для направления к смежным и узкопрофильным специалистам

Пациентов, обратившихся самостоятельно, мануальные терапевты направляют к узким специалистам, если выявляют патологию по их профилю. Часто требуется консультация терапевтов (при болезнях внутренних органов), ревматологов (при аутоиммунных поражениях суставов), неврологов (при заболеваниях центральной и периферической нервной системы), травматологов-ортопедов (при травмах и деформациях скелета). Мануальные терапевты часто совместно ведут пациентов с врачами по лечебной физкультуре и врачами по спортивной медицине, чтобы скорректировать комплекс упражнений или восстановительных тренировок[1].

Образование мануального терапевта

Для работы врачом мануальной терапии необходимо получить высшее образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия» (например, в Сеченовском, Пироговском или Павловском университете) с последующей подготовкой в ординатуре по специальности «мануальная терапия»[9].

Профессиональная переподготовка по мануальной терапии доступна врачам, получившим специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина», «неврология», «нейрохирургия», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «педиатрия», «ревматология», «рефлексотерапия», «терапия», «травматология и ортопедия» или «челюстно-лицевая хирургия»[9].

По завершении обучения специалисты проходят первичную аккредитацию по специальности и подтверждают её каждые 5 лет[9].

Представители школы мануальной терапии

Упоминание техник мануальной терапии встречается в трудах Гиппократа. В древности лекари, применявшие эти техники, были известны как «костоправы». С 60-х годов XIX века методы мануальной терапии начали исследовать с научной точки зрения, а в 1965 году была основана Международная федерация мануальной медицины. В 1997 году мануальная терапия признана самостоятельной врачебной специальностью в России[2].

  • Карел Левит — чешский мануальный терапевт, основатель Пражской школы мануальной медицины и реабилитации, разработчик диагностических и терапевтических методик[10].
  • Виктор Петрович Веселовский — отечественные вертеброневролог, мануальный терапевт. Разработал теорию о влиянии саногенетических реакций на клинические проявления вертеброгенных заболеваний нервной системы, описал осложнения саногенетических реакций, выделил этапы изменения двигательного стереотипа. Организовал первый в России курс вертеброгенных заболеваний нервной системы[11].
  • Николай Андреевич Касьян — советский и украинский остеопат, мануальный терапевт. В соавторстве с В. С. Гойденко издал первую в СССР монографию по мануальной терапии — «Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника»[2].
  • Василий Сергеевич Гойденко — создал новое направление в области рефлексологии и мануальной терапии, основанное на ведущей роли центральной нервной системы лечении и профилактике. Руководил разработкой программы послевузовского образования по специальностям «рефлексотерапия» и «мануальная терапия»[12].
  • Эндрю Тейлор Стилл — американский врач, основоположник остеопатии[13].

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Ситель А. Б. Мануальная терапия как самостоятельная медицинская специальность // Мануальная терапия. — 2018. — № 1. — С. 6—14.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Решитовна Р. Э. Мануальная терапия в неврологии: история и современность // Биология и интегративная медицина. — 2025. — № 2. — С. 230—239. — doi:10.24412/cl-34438-2025-230-239.
  3. ↑ 1 2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 2022 года N 292н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Мануальная терапия"". Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. АО "Кодекс". Дата обращения: 20 июля 2026.
  4. ↑ 1 2 3 4 Медицинская реабилитация : учебник / под ред. В. А. Епифанова, А. Н. Разумова, А. В. Епифанова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-7488-4.
  5. ↑ 1 2 Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения (январь 2026). Дата обращения: 20 июля 2026.
  6. ↑ 1 2 Епифанов В. А., Петрова М. С., Епифанов А. В., Иванова И. И. Медицинская реабилитация в неврологии : руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 592 с. — ISBN 978-5-9704-7954-4.
  7. ↑ Мануальная терапия по С. Типальдосу. Модель фасциальных дисторсий : учебное пособие / под ред. А. Н. Разумова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — 128 с. — ISBN 978-5-9704-9920-7.
  8. ↑ Dedurina A. V. The role of manual therapy in complex medical rehabilitation // Fizioterapevt (Physiotherapist). — 2020-04-01. — № 2. — С. 77–82. — ISSN 2074-9961. — doi:10.33920/med-14-2004-11.
  9. ↑ 1 2 3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 мая 2026 года № 436н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам". Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. АО "Кодекс". Дата обращения: 20 июля 2026.
  10. ↑ Kobes V. Professor Karel Lewit (англ.). Rehabilitation Prague School. Viktor Kobes, Rehabilitation Prague School. Дата обращения: 20 июля 2026.
  11. ↑ Ivanichev G. A. Professor Victor Petrovich Veselovsky // Kazan medical journal. — 1997. — Т. 78, № 4. — С. 318–319. — ISSN 0368-4814 2587-9359, 0368-4814. — doi:10.17816/kazmj81588.
  12. ↑ Василий Сергеевич Гойденко. К 80-летию со дня рождения // Журнал неврологии и психиатрии. — 2016. — Т. 116, № 4. — С. 123—124. — ISSN 1997-7298. — doi:10.17116/jnevro201611641123-124.
  13. ↑ Krasnoyarova N. A. Osteopathy as Medicine of the Future // Russian Osteopathic Journal. — 2017. — № 3—4. — С. 66–75. — ISSN 2220-0975. — doi:10.32885/2220-0975-2017-3-4-66-75.

Литература

Ссылки

Дополнительно по теме

Категории

© Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ».
Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ».