Миелопатия

Миелопатия, вызванная травмой, называется (острым) повреждением спинного мозга. Воспалительная миелопатия называется миелитом. Заболевание сосудистой природы называется сосудистой миелопатией^[3].

Компрессия спинного мозга может быть вызвана широким спектром сопутствующих заболеваний. Среди атравматических причин компрессии спинного мозга: дегенеративный спондилёз, метастатическое поражение позвоночника, первичные злокачественные новообразования спинного мозга, спинальный эпидуральный абсцесс и спонтанную или ятрогенную спинальную эпидуральную гематому^[5].

Миелопатия, или неврологический дефицит, обусловленный заболеванием спинного мозга, чаще всего возникает в результате дегенеративных изменений (спондилёза) межпозвоночных/унковертебральных дисков, фасеточных суставов или тел позвонков, приводящих к стенозу позвоночного канала в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Шейный спондилёз является наиболее частой причиной миелопатии у взрослых старше 55 лет, а частота миелопатии при этом заболевании составляет примерно 5-10 %^[5].

Миелопатия диагностируется преимущественно на основании данных клинического обследования^[3].

Клинические признаки и симптомы зависят от поражённого уровня спинного мозга (шейный, грудной или поясничный) и степени поражения (передняя, задняя или латеральная) и могут включать:

• Признаки поражения верхнего мотонейрона — слабость, спастичность, неловкость движений, изменение тонуса, гиперрефлексия и патологические рефлексы, включая симптом Гофмана и инвертированный подошвенный рефлекс (положительный симптом Бабинского).
• Признаки поражения нижнего мотонейрона — слабость, неловкость движений в группе мышц, иннервируемых на уровне поражения спинного мозга, мышечная атрофия, гипорефлексия, гипотонус или вялость мышц, фасцикуляции.
• Сенсорные нарушения.
• Симптомы со стороны кишечника/мочевого пузыря и сексуальная дисфункция.^[3]

После установления клинического диагноза миелопатии необходимо установить её причину. Чаще всего для этого используется медицинская визуализация. Наилучшим способом визуализации спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ). Помимо Т1- и Т2-МРТ-изображений, которые обычно используются для рутинной диагностики, в последнее время исследователи изучают количественные сигналы МРТ. К другим методам визуализации, используемым для оценки миелопатии, относятся рентгенография для выявления артритных изменений костей и компьютерная томография, которая часто используется для предоперационного планирования хирургических вмешательств при шейной спондилотической миелопатии. Ангиография используется для исследования кровеносных сосудов при подозрении на сосудистую миелопатию^[6].

Наличие и тяжесть миелопатии также можно оценить с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) — нейрофизиологического метода, позволяющего измерить время, необходимое для прохождения нервного импульса по пирамидным путям, начиная с коры головного мозга и заканчивая клетками передних рогов шейного, грудного или поясничного отделов спинного мозга. Это измерение называется временем центрального проведения (ВЦП). ТМС может помочь^[5]:

• Определить наличие миелопатии;
• Определить уровень спинного мозга, на котором локализована миелопатия. Это особенно полезно в случаях, когда за клинические симптомы и признаки могут отвечать более двух очагов поражения, например, у пациентов с двумя или более грыжами межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника;
• Проследить за прогрессированием миелопатии во времени, например, до и после операции на шейном отделе позвоночника^[5];

Поскольку термин «миелопатия» описывает клинический синдром, который может быть вызван многими патологиями, дифференциальная диагностика миелопатии весьма обширна. В некоторых случаях миелопатия начинается быстро, в других, например, при хронической миелопатии (КСМ), течение может быть постепенным, с медленным развитием симптомов в течение нескольких месяцев. В результате диагностика КСМ часто задерживается. Поскольку заболевание считается прогрессирующим, это может негативно сказаться на исходе^[3].

Лечение и прогноз миелопатии зависят от первопричины: миелопатия, вызванная инфекцией, требует медикаментозного лечения антибиотиками, специфичными к патогену. Аналогичным образом, существуют специфические методы лечения рассеянного склероза, который также может проявляться миелопатией. Как отмечалось выше, наиболее распространённая форма миелопатии обусловлена дегенерацией шейного отдела позвоночника. Новые данные опровергли существующие споры относительно хирургического лечения шейной спондилотической миелопатии, продемонстрировав, что хирургическое лечение приносит пользу пациентам^[3][5].