Ревматическая полимиалгия

Ревмати́ческая полимиалги́я (РПМ) — это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением верхнего и нижнего пояса конечностей на фоне значительного воспаления у пожилых пациентов[3]. Болезнь ассоциирована с гигантоклеточным артериитом, однако не является его подвидом.

Общие сведения

Эпидемиология и патогенез

Обыкновенно, ревматической полимиалгией страдают пациенты в возрасте 70-80 лет. Около 50 % пациентов с гигантоклеточным артериитом жалуются на симптомы ревматической полимиалгии (во время или после диагностицирования артериита). Наоборот, около 20 % с ревматической полимиалгией страдают гигантоклеточным артериитом. Имеет место ассоциация с HLA-системой и цитокинными системами IL12/IFNgamma, а также IL6, IL17, IL21[4].

Симптоматика

  • Утренние боли, скованность и онемение в области шейного отдела, плечевого пояса и мышц рук (от плечевого до локтевого сустава). Кроме того, возможны боли в области поясничного отдела[5].
  • Начало боли, обыкновенно, медленное, возникают в течение нескольких дней (реже — недель).
  • Боли, как правило, симметричные, иногда весьма сильные.
  • Течение болезни и прогноз: длительность жизни не уменьшена покуда не возникает тяжёлая форма артериита.

Диагностика

Золотого стандарта диагностики заболевания не существует[6][7].

  • Диагностические критерии (согласно EULAR/ACR, 2012):
  1. Утреннее онемение, длящееся более 45 минут (2 пункта).
  2. Поясничные боли или ограниченная подвижность (1 пункт).
  3. Нормальное значение ревматического фактора или антитела против цитруллина (2 пункта).
  4. Отсутствие иных болей в суставах (1 пункт).

Наличие 4 пунктов и более указывает на присутствие ревматической полимиалгии (чувствительность 68 %, специфичность 78 %)[5].

  • Лабораторное обследование: скорость оседания эритроцитов (обыкновенно более 50 мм/час), С-реактивный протеин (повышенный), IL6 (обыкновенно повышенный). Для дифференциальной диагностики: ревматический фактор, ANCA, ACPA (антитела против цитрулиннированных пептидных антигенов — должны быть отрицательными), картина крови, глюкоза, креатинин, почечные энзимы, щёлочная фосфатаза, кальций, витамин D, электрофорез белка.
  • Магнитное сканирование с ангиографией: при наличии гигантоклеточного артериита с поражением дуги аорты, крупнокалиберных сосудов для оценки степени распространения васкулита. Альтернативное обследование: ФДГ-ПЭТ/ПЭТ-КТ[7].

Лечение

  • Гормональная терапия, к примеру, преднизолон 12,5-20 мг/день орально.
  • В случае клинической ремиссии и нормализации параметров скорости оседания эритроцитов и С-реактивного протеина: уменьшение дозы преднизолона.
  • В случае рецидива: повышение дозы преднизолона до последний действенной дозировки.
  • Для уменьшения дозы стероидов: метотрексат 7,5-25 мг/неделю.
  • Длительность терапии: индивидуально. При достижении длительной ремиссии показано уменьшение дозировки препаратов.
  • Лабораторный контроль (скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок): в первом году — каждый месяц, затем — каждый второй месяц.
  • При рефрактерной РПМ применяются блокаторы ИЛ-6 (сарилумаб и др.).

Примечания

Литература

Ссылки