Сфигмография

Сфигмография ведёт свою историю с изобретения сфигмографа в 1854 году немецким врачом Карлом фон Фирордтом (1818—1884). Первые приборы для регистрации пульса (а их было несколько разновидностей), были полностью механическими.

Некоторые российские научные медицинские «школы» до сих пор используют термин «сфигмография», распространяя его на разные способы записи пульсовых волн в кровеносных сосудах, в то время как в других странах употребление этого термина прекратилось с исчезновением механических сфигмографов (термин употребляется лишь в историческом аспекте), а методы исследования называют по принципу получения записи, например, компьютерная томография дуги аорты, апланационная тонометрия сонных и бедренных артерий, эхо-трекинг и т. д. Вероятно, неудачные российские традиции поддерживаются принятым в СССР в начале 70-х годов XIX века и устаревшим ГОСТ^[3], в котором, однако, не было определения «сфигмограф», а давались отдельные определения «сфигмоартериограф» и «сфигмофлебограф».

Основная статья: Сфигмограф

Сфигмограф — прибор для получения сфигмограммы, графического отображения свойств пульса. Сфигмограф состоит из приёмника механических колебаний поверхностно расположенной стенки артерии, преобразователя и регистрирующего устройства. Чувствительным элементом сфигмографа является датчик (приёмник) в виде пелота с рычагом в роли преобразователя (как в сфигмографе Маре). В начале и середине XX века для преобразования механических сигналов использовали фотоэлектрические, электромагнитные, пьезокристаллические или тензометрические датчики, а в качестве регистрирующего устройства использовали электрокардиограф с чернильной записью.

Сфигмография позволяет оценить:

• Проходимость периферических сосудов;
• Свойства пульса: частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, высоту, что может играть роль в диагностике пороков сердца^[4];
• Возможное повышение или понижение артериального давления, относительно нормального уровня;
• Скорость распространения пульсовой волны — «прокси»-показатель (непрямой в случае использования сфигмографии) жёсткости артерий^[5] и возможного их поражения атеросклерозом или системными заболеваниями.

В первой половине XX века утверждалось, что сфигмография позволяет оценить ударный объём сердца по предложенным в то время методам Вецлера—Бегера или Бремзеля—Ранке, а также, учитывая взаимоотношения ударного объёма с артериальным давлением, периферическое сосудистое сопротивления.

Собственно сфигмография регистрирует колебания сосуда на участке тела при помощи приёмника, который строго фиксирован над артерией, не оказывая на её стенки существенного давления. Такое исследование возможно лишь там, где артерии расположены поверхностно, и в тех точках, где обычно проводят пальпацию пульса.

Так называемая объёмная сфигмография определяет суммарные объёмные изменения шеи (или конечности) пациента, на которую одевают компрессионную (для шеи — узкую, с камерой размером не более половины длины окружности) пневматическую манжету (по указанному выше ГОСТу, прибор для измерения зависимости объёма органа или участка тела при кровенаполнении от времени называется «плетизмовазограф»^[3]). В середине XX века считалось, что объёмная сфигмография занимает промежуточное положение между сфигмографией и плетизмографией^[6]. В современной литературе термин «объёмная сфигмография» или «volume sphygmography» можно встретить лишь в небольшом количестве публикаций отдельных российских авторов, а в мировом сообществе исследователей этот термин в настоящее время не употребляется.

Как следствие приверженности отдельных российских авторов старому термину, в 2016 году Приказом Министерства здравоохранения РФ 997-н от 26.12.2016 Приложение 15 пункт 10 в стандарт оснащения отделений функциональной диагностики современных клиник включены строчки, в которых указаны «аппараты для объёмной сфигмографии».^[7]

Можно также обнаружить термин объёмная сегментарная сфигмография, подразумевающий регистрацию объёмных изменений любого участка тела, доступного для наложения манжеты. Искомым показателем при проведении ОСФГ является приблизительная оценка скорости распространения пульсовой волны в артериях эластического и мышечного типов. К артериям эластического типа относятся аорта, подключичная, сонная и лёгочная артерии, к артериям мышечного типа — плечевая, лучевая, бедренная и артерии голени^[8].

Методы с использованием компрессионной манжеты вышеуказанные авторы делят на многоканальные, когда используют несколько манжет для разных конечностей (обычно в условиях лаборатории), либо одноканальные, как в устройствах, совмещающих осциллометрическую сфигмоманометрию и получение периферических и центральных «сфигмограмм» (используют как для амбулаторного мониторирования пульсовых волн, так и для их анализа в условиях офиса врача). Однако необходимо заметить, что клиническое использование подобных многоканальных устройств оценивается низко, а одноканальных и вовсе категорически не рекомендуется.^[5]

Правила подготовки к исследованиям, регистрирующим пульсовые волны, схожи с правилами подготовки к измерению артериального давления (сфигмоманометрии). За некоторое время перед исследованием необходимо исключить факторы, влияющие на пульс и артериальное давление пациента: психическое напряжение (также и во время проведения исследования), приём пищи (за 1 час), физическая нагрузка, употребление тонизирующих напитков (чая, кофе, какао), приём лекарств из группы симпатомиметиков, курение (за 1,5—2 часа), употребление алкоголя.

Основное положение тела пациента — лёжа на спине. Руки немного раздвинуты в стороны, голова чуть приподнята (находится на подушке).

При исследовании сонной артерии голова слегка отведена в сторону, шейные мышцы расслаблены. Пелот или воронку устанавливают на уровень верхнего края щитовидного хряща или выше под нижнюю челюсть, в зависимости от места наилучшей пульсации, определяемой пальпаторно. Исследование бедренной артерии проводится в верхней трети передней поверхности бедра (треугольнике Скарпа).

Для исследования артерий конечностей используют ультразвуковые методы и эластографию.^[5] Некоторые российские авторы до сих пор предлагают использовать манжетные методы. Манжету надевают на плечо, предплечье, бедро или голень пациента; в случае амбулаторного мониторирования пульсовых волн подготовка и рекомендации пациенту такие же, как и при суточном мониторировании артериального давления.

Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) оценивают по одновременной или синхронизированной записи пульсовых волн в двух участках артериального русла. Разделение контура пульсовой волны в одной артерии (с помощью специальных алгоритмов) на прямые и отражённые волны как метод анализа в настоящее время не рекомендуется.^[5] Различные техники анализа пульсовых волн позволяют также получить значения центрального артериального давления и индекса аугментации^[9].

Сфигмограмма — результат сфигмографии в виде пульсовой кривой, по которой определяют свойства пульса и диагностику состояния сердечно-сосудистой системы.

Элементы сфигмограммы:

Анакрота — интервал подъёма пульсовой волны. Во время систолы левого желудочка сердца порция крови (50—90 мл) резко выбрасывается в аорту и расходится далее по артериям. На пике анакроты (на рисунке в точке b) регистрируется систолическое артериальное давление.

Катакрота — интервал падения волны. Происходит во время оттока крови из артерий в капилляры. На самой нижней точке катакроты (точка f) регистрируется диастолическое артериальное давление.

Дикротический подъём (зубец) — вторичный подъём на катакроте. Во время закрытия аортального клапана (участок cd) давление в артериях начинает резко падать, так как кровь кратковременно течёт в обратном направлении к сердцу, но после полного закрытия этого клапана, она вновь устремляется в аорту (участок de). Момент полного закрытия клапана на сфигмограмме соответствует самой нижней точке инцизуры (вырезки) (точка d). После дикротического подъёма давление падает более медленно (участок ef).