Почечная колика

ПК представляет собой острый процесс, развивающийся вследствие внезапной обтурации мочеточника. Формирование мочевых камней имеет полиэтиологичную природу и обусловлено метаболическими нарушениями, среди которых гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гипоцитратурия и ацидурия. Указанные состояния возникают на фоне алиментарных погрешностей, эндокринных расстройств, избыточной инсоляции с гипервитаминозом D или первичного гиперпаратиреоза. Инфекционно-воспалительные процессы нижних мочевыводящих путей, ассоциированные с уреазопродуцирующей флорой, способствуют образованию струвитных конкрементов. Приступ ПК может быть также спровоцирован транзиторным спазмом гладкой мускулатуры мочеточника после удаления мочеточникового стента или выполнения уретероскопии^[2].

Патогенез ПК запускается обтурацией мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи. Вследствие обструкции возникает повышение внутрилоханочного давления. Это вызывает дилатацию почечной лоханки и мочеточника, пиелолимфатический и пиелопиенозный заброс, а также интерстициальный отёк почки. Растяжение фиброзной капсулы почки и стенок чашечно-лоханочной системы активирует механорецепторы и стимулирует высвобождение простагландинов, что непосредственно обусловливает болевой синдром. В формировании боли участвуют также спазм гладкой мускулатуры мочеточника, усиленная перистальтика и локальное воспаление в месте контакта с камнем. Болевые импульсы передаются по преганглионарным симпатическим волокнам и восходящим спиноталамическим путям. При локализации камня в интрамуральном отделе мочеточника в процесс вовлекаются тазовые нервы, что проявляется дизурическими симптомами. Важно, что выраженность боли определяется степенью обструкции, а не размером камня, а интермиттирующая закупорка может вызывать более длительный болевой синдром, чем постоянная. Полная обтурация ведёт к снижению клубочковой фильтрации на поражённой стороне с компенсаторным усилением диуреза на здоровой^[2].

По данным исследований, среди пациентов с мочекаменной болезнью у 43 % наблюдается развитие ПК^[3].

Дифференциальная диагностика ПК проводится со следующими заболеваниями^[2][4]:

• расслоение аневризмы брюшной аорты;
• острая мезентериальная ишемия;
• ангиомиолипома;
• аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• холецистит;
• дивертикулит;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• нефрит;
• гепатит;
• аневризма подвздошной артерии;
• синдром раздражённого кишечника;
• долевая пневмония;
• синдром щелкунчика;
• панкреатит;
• папиллярный некроз;
• околопочечный абсцесс;
• перитонит;
• плеврит;
• поликистоз почек;
• простатит;
• пиелонефрит;
• гематома почки;
• инфаркт почки;
• тромбоз почечной вены;
• инфаркт селезёнки;
• стриктура мочеточника;
• инфекция мочевыводящих путей;
• синдром Вундерлиха.

К возможным осложнениям ПК относятся^[2][4]:

• абсцесс почки;
• мочевой свищ;
• рубцевание и стеноз мочеточника;
• перфорация мочеточника;
• уросепсис;
• обструктивный пиелонефрит (пионефроз);
• почечная недостаточность.

Лечение ПК колики включает обезболивание и инфузионную терапию. При инфекции назначают антибиотики. Основу обезболивания составляют нестероидные противовоспалительные препараты. При их неэффективности добавляют опиоидные анальгетики. Для усиления эффекта могут использовать глюкокортикостероиды. При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства. Инфузионная терапия показана при обезвоживании^[1][2].

При неэффективности консервативной терапии, сохранении обструкции, признаках инфекции или отсутствии самостоятельного отхождения камня прибегают к хирургическим методам. К ним относятся дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия с контактной литотрипсией (лазерной или ультразвуковой), чрескожная нефролитотомия, а в сложных случаях — открытые операции на почке и мочеточнике. При необходимости временного отведения мочи устанавливают мочеточниковый стент или проводят чрескожную нефростомию^[1][2].

Прогноз при ПК зависит от клинической ситуации, размера и локализации камня, анатомических особенностей пациента, анамнеза и сопутствующих заболеваний. Камни размером менее 5 мм, расположенные в дистальном отделе мочеточника, с высокой вероятностью отходят самостоятельно. Однако чем крупнее камень и чем проксимальнее он находится, тем меньше шансов на его самостоятельное отхождение. При присоединении инфекции требуется экстренное хирургическое дренирование почечной лоханки для предотвращения уросепсиса, эмболической ишемии и летального исхода^[2][4].

Пациентам, перенёсшим ПК, показано длительное наблюдение у врача-уролога. Диспансерное обследование включает клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек^[1].

Профилактика мочекаменной болезни и развития ПК направлена на коррекцию метаболических нарушений. Основу составляют общие диетические рекомендации: увеличение суточного диуреза до 2—2,5 литров, ограничение поваренной соли, животных белков, употребление достаточного количества кальция с пищей, увеличение доли овощей и фруктов^[1].