Почечная колика
По́чечная ко́лика — наиболее частый синдром, встречающийся в клинике заболеваний мочевыводящих путей. Данный острый болевой синдром возникает при повреждении конкрементом (выходящим камнем) поверхностей мочеточника и остром нарушении оттока мочи вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизированными тканями, в результате сужения мочеточника при выходе из лоханки или перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника. Почечная колика встречается при функциональных расстройствах верхних мочевых путей, нарушении кровообращения в почке и мочеточнике, на фоне терапии глюкокортикоидами, при аллергических и других заболеваниях. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении[1].
Этиология
Наиболее частая причина возникновения почечной колики — уролитиаз и мочекаменные диатезы. При локализации конкремента в почке колика наблюдается у 50 % пациентов, в мочеточнике — у 95—98 %[1].
Патогенез
Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к переполнению чашечно-лоханочной системы мочой выше места окклюзии, повышению давления в почечных лоханках и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика — не простой болевой синдром, а серьёзное нарушение многих функций почки и травмирование поверхности мочеточника, которые могут вести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента (острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона)[1].
Клиническая картина
Возникает внезапно. У мужчин — а это до 70 % пациентов, вследствие узости мочеточника, — боль возникает часто прямо при выходе камня из лоханки почки, то есть под нижними рёбрами на 10 см выше уровня локтя. Боль носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до суток и более, а при застревании конкремента — и до недели. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни[1].
При этом, перед началом колики и даже за несколько часов до неё в моче появляется взвесь, а в ходе острого приступа моча окрашивается в красный или грязно-чёрный цвета в соответствии с примесями крови и песка. При опускании боли вниз к тазовой области боль как правило слабеет (у женщин может временно усилиться ниже поясницы), временно усиливаясь при первом и втором повороте мочеточника книзу. А перед выходом камня с мочой могут также возникнуть недолгие боль и резь.
Колики, вызванные большими коралловыми камнями и конкрементами в мочевом пузыре, как правило, не так резки и весьма скоротечны.
Диагностика почечной колики
Осмотр и сбор анамнеза
Почечная колика чаще связана с мочекаменной болезнью; важно выяснить предыдущие эпизоды, отхождение конкрементов и результаты обследований. Оценивают жизненные показатели: пульс, частоту дыхания, АД, температуру, диурез. Лихорадка при колике может свидетельствовать об обструктивном пиелонефрите и требует срочной госпитализации. Тахикардия и тахипноэ обусловлены сильной болью; гипотония и нарушение сознания — возможные признаки сепсиса или бактериотоксического шока.
При осмотре исследуют переднюю брюшную стенку, поясничную область и наружные половые органы; выполняют перкуссию и пальпацию для исключения острой хирургической патологии. Клинически значимы положительные симптомы поколачивания и симптом Пастернацкого (боль при поколачивании в проекции поражённой почки, в сочетании с гематурией). Осмотр половых органов обязателен для исключения орхоэпидидимита и перекрута яичка[2].
Лабораторная диагностика
- Общий анализ мочи — обязательный; лейкоцитурия и гематурия возможны, но при полной обструкции моча из поражённой почки может не поступать в пузырь и анализ быть нормальным.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ при воспалении.
- Бактериологическое исследование мочи — при подозрении на инфекцию верхних мочевых путей.
- Биохимия крови (креатинин, мочевина, электролиты) — для оценки функции почек и выявления почечной недостаточности.
Инструментальная диагностика
После лабораторных исследований необходимо выяснить непосредственную причину развития почечной колики. Для этого проводится инструментальная диагностика[3].
- Бесконтрастная КТ почек и верхних мочевыводящих путей —позволяет определить точное количество, локализацию и плотность камня, его внутреннюю структуру и расстояние до кожи ; противопоказание — беременность. Индонавировые камни на КТ не визуализируются.
- Обзорная рентгенография (без контраста) — используется при невозможности КТ, в сочетании с УЗИ; выявляет рентгеноконтрастные (кальциевые) камни.
- Экскреторная урография — даёт картину анатомо‑физиологического состояния и проходимости; имеет противопоказания и требует подготовки кишечника в плановом порядке.
- УЗИ — исследование помогает заподозрить расширение полостной системы почек и наличие конкрементов.
- МРТ — при беременности при неясном диагнозе после УЗИ, при аномалиях развития, опухолях и для уточнения локализации конкрементов.
Дифференциальная диагностика
Почечную колику следует отличать от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся: аппендицит, печёночная колика, острый панкреатит, кишечная непроходимость, язвенная болезнь; орхоэпидидимит, перекрут яичка; поясничный остеохондроз, радикулит, межрёберная невралгия; гинекологические причины: внематочная беременность, перекрут кисты яичника, аднексит, сальпингоофорит; аневризма брюшного отдела аорты[2].
Показания для немедленной госпитализации
Лихорадка при обструкции (подозрение на обструктивный пиелонефрит), гипотония, нарушение сознания, выраженные признаки сепсиса, острая почечная недостаточность.
Лечение
Купирование почечной колики складывается из консервативных мероприятий, физиотерапевтического воздействия и хирургического лечения при неэффективности остальных мер[2].
- Консервативная терапия
Первая помощь при отсутствии противопоказаний направлена на расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и купирование болевого синдрома:
- Местное тепловое воздействие: применение грелки на область поясницы или живота, а также сидячие ванны с температурой воды 37—39 °C.
- Медикаментозное лечение: внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитиков (в частности, метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина, платифиллина). Препараты помогают снять спазм и восстановить пассаж мочи.
- Блокады и орошение: при затянувшемся приступе применяют новокаиновую блокаду семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин) на стороне поражения, внутритазовую блокаду, а также паравертебральное орошение поясничной области хлорэтилом.
- Физиотерапия и рефлексотерапия
Для стимуляции самостоятельного отхождения мелких конкрементов мочеточника и облегчения острой фазы назначают:
- Иглорефлексотерапию и электропунктуру (в остром периоде).
- Диадинамотерапию.
- Ультразвуковую терапию.
- Вибрационную терапию.
При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высокойм температурой тела, любые тепловые процедуры категорически противопоказаны.
- Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии показана экстренная госпитализация в урологический стационар для восстановления оттока мочи и устранения обструкции следующими методами:
- Катетеризация или стентирование мочеточника.
- Пункционная нефростомия.
- Хирургическое вмешательство.
Примечания
Дополнительно по теме
| Мочеточник | |
|---|---|
| Мочевой пузырь | |
| Уретра | |
| Любой/все | |
