Плацента, окружённая валиком

Причина развития плаценты, окружённой валиком, неизвестна, и нет серьёзных профилактических мер, которые можно было бы предпринять для минимизации риска её развития. Плацента, окружённая валиком не является генетическим заболеванием. К некоторым потенциальным причинам развития этой аномалии плаценты относятся снижение давления околоплодных вод, циркулярное кровотечение и поверхностная или глубокая имплантация эмбриона в стенку матки, хотя эти потенциальные причины до сих пор не до конца изучены с точки зрения их связи с плацентой, окружённой валиком^[4].

Одним из возможных факторов риска развития плаценты, окружённой валиком, может быть курение^[5].

Некоторые исследователи полагают, что плацента, окружённая валиком, образуется в результате аномальной имплантации бластоцисты, известной как глубокая имплантация. При этом часть всей поверхности бластоцисты проникает в стенку матки. Это приводит к тому, что будущая плацента становится меньше хориальной пластины, а трофобласт проникает в децидуальную оболочку более глубоко и с боков, что создаёт характерный гребнистый вид на плодовой поверхности плаценты, известный как placenta circumvallata^[6].

В других случаях, при глубокой имплантации, плацента может получать дополнительную долю, отделённую оболочками от основной массы, что называется placenta succenturiata. Некоторые другие исследования указывают на то, что плацента, окружённая валиком, может возникать из-за отслойки и закручивания краёв «нормального» хориона в ранние сроки беременности. В этом случае гладкий хорион образует валик вокруг хориальной пластинки. Если отслойка и закручивание происходят по краю плаценты, то формируется плацента, известная как «окружённая ободком» (placenta marginata)^[6].

Частота выявления плаценты, окружённой валиком, невелика. Однако это может не означать редкость самой аномалии — вероятнее всего, существует большая разница между реальной частотой развития этой аномалии плаценты и количеством задокументированных случаев. Связано это может быть с неспецифичностью признаков плаценты, окружённой валиком, а также нежеланием диагностов указывать в заключениях такого рода особенности в случаях, когда других аномалий и/или патологий не выявлено^[6].

В соответствие с данными разных авторов, частота обнаружения плаценты, окружённой валиком, составляет от 0,2 до 10,7 %^[6].

В некоторых случаях плаценту, окружённую валиком, можно диагностировать с помощью УЗИ во время одного из многочисленных рутинных ультразвуковых скринингов. В большинстве случаев плацента, окружённая валиком, обнаруживается только при физикальном осмотре после рождения плода. По этой причине такая аномалия развития плаценты очень сложно диагностируется во время беременности^[6].

У женщин с плацентой, окружённой валиком, часто наблюдались клинические симптомы вагинального кровотечения во время беременности и преждевременного разрыва плодных оболочек. В частности, среди женщин с плацентой, окружённой валиком, родивших до срока, у 28,8 % наблюдалось вагинальное кровотечение во втором триместре и признаки преждевременного разрыва плодных оболочек. Таким образом, эти два признака предполагалось использовать для дородового прогнозирования плаценты, окружённой валиком^[7].

На УЗИ нормальная плацента должна выглядеть целой и однородной, а плодная поверхность плаценты слегка блестящей и полупрозрачной. При УЗИ плацента, окружённая валиком, может проявляться неровными краями, приподнятыми краями или плацентарными листками. В исследовании, проведённом в 1994 году, 62 здоровые беременные женщины прошли ультразвуковое исследование плаценты для выявления плаценты, окружённой валиком. Из пяти опытных сонологов, интерпретировавших результаты УЗИ плаценты, ни один не смог правильно обнаружить и диагностировать плаценту, окружённую валиком, что свидетельствует о сложности распознавания подобных аномалий развития плаценты. Кроме того, эти данные свидетельствуют о том, что пренатальные сонографические критерии, используемые для выявления плаценты, окружённой валиком, недостаточно надёжны для скрининга^[8].

Пренатальная диагностика плаценты, окружённой валиком проводится при наличии ультразвуковых признаков, указывающих на наличие валика- складки, включая толстую линейную полосу эхосигналов, простирающуюся от одного края плаценты до другого, или поперечное сечение двух «полок», каждая из которых расположена над противоположным краем плаценты. Увеличенная толщина плаценты при ультразвуковом исследовании также исследовалась как потенциальный маркер для пренатального скрининга плаценты, окружённой валиком^[3].

Плацента, окружённая валиком, может быть ошибочно диагностирована как амниотическая перетяжка, маточный синус или маточная перегородка, несмотря на типичный ультразвуковой вид плацентарной полки^[9].

Плацента, окружённая валиком, является вариантом аномальной плацентации, которая может иметь клиническое значение в акушерской практике. Исследования, посвящённые осложнениям, связанным с этой формой плаценты, начались в 50-х годах XX века, однако с тех пор проблема не получила должного внимания^[10].

Существуют противоречивые мнения среди специалистов о том, как плацента, окружённая валиком влияет на течение беременности и родов. Некоторые авторы считают, что её роль в развитии перинатальной патологии сомнительна и не требует изменений в традиционной акушерской практике^[3]. В то же время другие исследования выявили значимые ассоциации этой аномалии с различными осложнениями:

• замедление роста плода;
• кровотечения во время беременности;
• кровотечение во время родов;
• многоплодная беременность;
• сочетание с placenta accreta^[10].

Одной из причин, приводящих к преждевременным родам и другим осложнениям, может быть неадекватная нидация хориона, что предрасполагает к состояниям, таким как плацентарная недостаточность, гипоксия плода и различные виды кровотечений. Однако некоторые исследователи оспаривают наличие связи между плацентой, окружённой валиком, замедлением роста плода и гипоксией^[10].

Существуют данные, подтверждающие клиническую значимость плаценты, окружённой валиком. Например, исследования японских учёных показали, что у женщин с данной аномалией наблюдается более высокая частота преждевременных родов, частичной отслойки плаценты и других осложнений, по сравнению с пациентками с обычной плацентой. Один из крупных ретроспективных анализов установил связь между плацентой, окружённой валиком, и высоким риском преждевременных родов, экстренного кесарева сечения и других неблагоприятных исходов для новорождённых^[7].

Хотя не существует метода лечения или специфического лечения плаценты, окружённой валиком, существуют способы снизить риск возможных осложнений до родов или попытаться справиться с ними в случае их возникновения. Если плацента, окружённая валиком, диагностирована во время беременности, врачи могут предложить рекомендации по снижению риска сопутствующих осложнений, таких как низкая масса тела при рождении и отслойка плаценты^[10].

Снижение массы тела при рождении является одной из основных проблем, связанных с плацентой, окружённой валиком. Младенцы, рождённые с массой тела ниже ожидаемой для их гестационного возраста, часто нуждаются в дополнительной поддержке в отделении интенсивной терапии новорождённых. Если плод развивается недостаточно, могут быть рекомендованы преждевременные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение, при этом кесарево сечение является более предпочтительным методом родоразрешения по сравнению с естественными родами^[11].

Женщинам с отслойкой плаценты, связанной с плацентой, окружённой валиком, врачи обычно рекомендуют частые проверки роста плода, постельный режим, ранние роды и, при необходимости, экстренное кесарево сечение. Кроме того, пациенткам с отслойкой плаценты могут быть назначены внутривенные вливания и переливания крови для повышения артериального давления и минимизации последствий массивной кровопотери^[12].

Если маловодие возникает на фоне плаценты, окружённой валиком, может быть рассмотрена процедура, называемая амниоинфузией, для восполнения количества потерянной амниотической жидкости в амниотическом мешке. Амниоинфузия может помочь предотвратить недоразвитие лёгких^[13].

Большинство беременностей, при которых диагностируется плацента, окружённая валиком, заканчиваются нормальными родами в срок. Однако, существует риск потенциально связанных с этой аномалией развития плаценты осложнений^[5].

Выявление плаценты, окружённой валиком, не предполагает изменений в клиническом ведении беременности, если она протекает без осложнений. Основываясь на ассоциации с малым размером плода для гестационного возраста и мертворождением, некоторые рассматривают возможность последовательной оценки роста плода^[3].

Профилактики развития данной аномалии не существует.