Стремительные роды

Выделяют следующие причины стремительных родов^[2][3]:

1. Гиперстимуляция матки — избыточное влияние утеротонических веществ (окситоцин, простагландины) и медиаторов вегетативной нервной системы (норадреналин, ацетилхолин).

2. Дисбаланс вегетативной нервной системы — одновременная гиперактивация адренергического и холинергического отделов, приводящая к судорожным схваткам

3. Избыточное выделение эндогенного окситоцина, ускоряющего родовую деятельность

4. Снижение тонуса и сопротивления нижнего сегмента матки, несостоятельность запирательной функции внутреннего маточного зева

5. Аномалии развития матки

6. Одномоментное излитие большого количества околоплодных вод

7. Чрезмерно сильная родовая деятельность и ускоренная дилатация шейки матки^[4]

Факторы риска:

• Стремительные роды, родовые травмы или мертворождения в анамнезе
• 3 и более родов
• Истмико-цервикальная недостаточность
• Анатомически широкий таз;
• Маленький плод^[3][5]

Патогенетически данное состояние характеризуется гипервозбудимостью симпато-адреналовой и холинергической систем с дисбалансом их взаимодействия. Нарушается физиологическое соотношение эндогенных контрактильных веществ с доминированием эффектов простагландина F2α (ПГF2α), окситоцина и серотонина. Клинически это проявляется стремительным раскрытием маточного зева (нередко сопровождающимся разрывами шейки матки) и ускоренным продвижением плода по родовым путям, что приводит к высокому риску травматизации как матери (разрывы промежности, влагалища, гематомы), так и плода. Повреждение плода обусловлено комбинацией механического воздействия и расстройств маточно-плацентарно-плодового кровообращения^[6]

По данным литературных источников, частота встречаемости стремительных родов составляет от 8 до 10 % случаев всех родов^[4]. В России доля стремительных родов в нарушениях родовой деятельности 15,9 %^[1].

Клиническая картина стремительных родов характеризуется внезапным началом с интенсивными, практически непрерывными схватками (более 5 за 10 минут длительностью свыше 60 секунд), приводящими к быстрому сглаживанию шейки матки и изгнанию плода в течение 1-3 часов. Во втором периоде родов плод рождается за 1-2 потуги. Как правило, во время родов отмечается выраженный болевой синдром и психомоторное возбуждение роженицы. Иногда могут отсутствовать клинические проявления схваток и потуг. Характерными особенностями является отсутствие физиологического сопротивления внутреннего зева шейки матки^[1].

Диагноз стремительных родов устанавливается при продолжительности родов менее 4 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих женщин^[7].

Токография — отмечается высокая частота схваток (более 5 за 10 мин), повышается амплитуда схватки с 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное давление увеличивается до 200 мм рт. ст. и выше, при этом периоды расслабления матки укорочены в 2 раза и более. Общая сократительная активность матки превышает 300 ед. Монтевидео^[3]

• Разрыв мочевого пузыря
• Глубокие разрывы мягких родовых путей
• Разрыв матки
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Эмболия околоплодными водами
• Острая гипоксия плода
• Травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния
• Гипотоническое или атоническое кровотечение^[5][7]

Медикаментозное лечение стремительных родов осуществляется преимущественно с помощью токолитической терапии. Препаратами выбора являются селективные β₂-адреномиметики (гексопреналин, фенотерол), которые вводятся внутривенно капельно. Механизм их действия основан на стимуляции β-адренорецепторов миометрия, что приводит к снижению концентрации внутриклеточного кальция в миоцитах и уменьшению сократительной активности матки. При наличии у роженицы противопоказаний к применению β-адреномиметиков (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз) рекомендуется внутривенное введение антагонистов кальция (верапамил). Важно подчеркнуть, что любые механические методы сдерживания продвижения плода категорически противопоказаны из-за высокого риска осложнений. Обязательным компонентом терапии является адекватное обезболивание, предпочтительно с использованием эпидуральной анестезии, которая может быть продолжена и во втором периоде родов^[8][6][7].

Профилактика осложнений при стремительных родах требует комплексного подхода. Особое внимание уделяется предупреждению гипоксии плода и профилактике кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Сразу после рождения плода показано внутривенное введение 1 мл метилэргометрина для профилактики гипотонических кровотечений, с последующим переходом на капельное введение окситоцина^[3][6].

В большинстве клинических случаев стремительное течение родового процесса сопряжено с высоким риском развития осложнений как для роженицы, так и для новорождённого. У женщин это проявляется повышенной частотой родового травматизма, включая разрывы родовых путей и маточные кровотечения. У новорождённых отмечается значительное увеличение риска гипоксически-ишемических поражений ЦНС, механических повреждений и других нарушений, связанных с быстрым прохождением через родовые пути^[9].