Первичная слабость родовой деятельности
Перви́чная сла́бость родово́й де́ятельности (primary uterine inertia, перви́чная гипотони́ческая дисфу́нкция ма́тки) — это патологическое состояние, для которого характерны слабые и неэффективные схватки с момента начала родов, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода[1][2]. Первичная слабость родовой деятельности диагностируется при замедленном раскрытии маточного зева до 6 см, что приводит к затяжному течению родов продолжительностью 17-19 часов и более. Данное состояние чаще наблюдается у первородящих женщин[2][3] .
Классификация
Слабость родовой деятельности классифицируется как:
- Первичная слабость родовой деятельности
- Вторичная слабость родовой деятельности[4]
Этиология
Причинами первичной слабости родовой деятельности являются:
- Общее астеническое состояние (инфантилизм, низкая масса тела роженицы, анемия)
- Морфофункциональные изменения матки (миома матки, аденомиоз, воспалительные изменения)
- Неготовность организма матери и/или плода к развитию схваток
- Перерастяжение матки (многоплодие, многоводие, крупный плод)
- Плацентарная недостаточность
- Гипокальциемия[5][6]
Первичная слабость часто возникает на фоне преждевременного излитая околоплодных вод[7].
Патогенез
Ключевым звеном в развитии слабости родовой деятельности выступает гипокальциемия, поскольку ионы кальция обеспечивают передачу сигнала с клеточной мембраны к сократительному аппарату гладкомышечных клеток миометрия. Для нормального мышечного сокращения необходимо достаточное поступление кальция из внеклеточного пространства или внутриклеточных депо. Этот процесс тесно связан с обменом цАМФ, уровень которого при слабости родовой деятельности снижается, что сопровождается угнетением цикла трикарбоновых кислот и накоплением в миоцитах лактата и пирувата. Важную роль в патогенезе играет также уменьшение количества α-адренорецепторов, что ослабляет адренергическую регуляцию сократительной активности матки. Снижение эстрогенного фона и уменьшение плотности специфических α- и β-адренорецепторов делают миометрий менее чувствительным к действию утеротонических средств. Нарушение маточного кровотока может приводить к выраженным метаболическим расстройствам, вплоть до нарушения синтеза адренорецепторов. В результате развивается стойкая инертность матки, резистентная к медикаментозной родостимуляции[5].
Эпидемиология
Первичная слабость родовой деятельности занимает ведущее место среди всех аномалий родовой деятельности, составляя от 57,4 % до 89 % всех случаев нарушений сократительной активности матки[8].
Диагностика
Клиническая картина
Первичная слабость родовой деятельности представляет собой нарушение родового процесса, которое проявляется с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов. Для данного состояния характерны регулярные, но недостаточно эффективные схватки: они могут быть либо редкими, но удовлетворительной силы, либо частыми, но слабыми и короткими. При этом схватки обычно малоболезненные или безболезненные из-за сниженного тонуса миометрия, а их интенсивность, продолжительность и частота не увеличиваются должным образом по мере прогрессирования родов. Клиническая картина включает длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз, вялый и плохо наполняющийся во время схваток плодный пузырь, а также замедленное продвижение головки при его отсутствии.
Для первичной слабости родовой деятельности характерно превышение нормальной продолжительности латентной фазы (более 20 часов у первородящих и более 14 часов у повторнородящих) и активной фазы (более 8,6 часов у первородящих и более 7,5 часов у повторнородящих) [1][5].
Физикальное обследование
Диагноз подтверждается при динамическом наблюдении, когда при регулярных схватках отсутствуют структурные изменения шейки матки, определяемые при повторных влагалищных исследованиях с интервалом 3-4 часа[5].
Инструментальная диагностика
- Токография — отмечается снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм рт. ст.), снижение тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), уменьшается частота схваток (менее двух за 10 мин), снижение маточной активности (менее 100 ЕМ — единиц Монтевидео)[2]
Осложнения
- Ранее излитие околоплодных вод
- Хориоамнионит
- Гипоксия плода
- Внутриутробная гибель плода
- Нарушение отделения плаценты
- Гипотоническое/атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде[1]
Лечение
Консервативное лечение
Применение окситоцина показано исключительно после вскрытия плодного пузыря. Данный препарат наиболее эффективен в активной фазе родов при раскрытии маточного зева от 4 см и более. При проведении родостимуляции рекомендуется использовать низкие дозы окситоцина, которые демонстрируют лучшие результаты по сравнению с высокими дозировками[5]. Фармакологическое действие окситоцина реализуется через специфические рецепторы миометрия, вызывая повышение внутриклеточного содержания кальция и усиление сократительной активности матки. Предпочтительным методом введения препарата является использование инфузомата, позволяющего точно дозировать и контролировать скорость инфузии [2].
Хирургическое лечение
При выявлении слабости родовой деятельности первоначально выполняют амниотомию. Эта процедура способствует уменьшению полости матки, что в течение последующих 2 часов может привести к нормализации родовой деятельности [2][5]. При открытии маточного зева 5-6 см и более, после излития околоплодных вод и проведения адекватной родостимуляции (в течение 4 часов при отсутствии динамики раскрытия или 6 часов при недостаточной эффективности схваток), отсутствие прогресса родовой деятельности является показанием к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения [5].
Прогноз
Благоприятный прогноз первичной слабости родовой деятельности наблюдается, когда схватки редкие, но сохраняют удовлетворительную силу[5].
Примечание
Дополнительно по теме
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |