Первичная слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности классифицируется как:

• Первичная слабость родовой деятельности
• Вторичная слабость родовой деятельности^[4]

Причинами первичной слабости родовой деятельности являются:

• Общее астеническое состояние (инфантилизм, низкая масса тела роженицы, анемия)
• Морфофункциональные изменения матки (миома матки, аденомиоз, воспалительные изменения)
• Неготовность организма матери и/или плода к развитию схваток
• Перерастяжение матки (многоплодие, многоводие, крупный плод)
• Плацентарная недостаточность
• Гипокальциемия^[5][6]

Первичная слабость часто возникает на фоне преждевременного излитая околоплодных вод^[7].

Ключевым звеном в развитии слабости родовой деятельности выступает гипокальциемия, поскольку ионы кальция обеспечивают передачу сигнала с клеточной мембраны к сократительному аппарату гладкомышечных клеток миометрия. Для нормального мышечного сокращения необходимо достаточное поступление кальция из внеклеточного пространства или внутриклеточных депо. Этот процесс тесно связан с обменом цАМФ, уровень которого при слабости родовой деятельности снижается, что сопровождается угнетением цикла трикарбоновых кислот и накоплением в миоцитах лактата и пирувата. Важную роль в патогенезе играет также уменьшение количества α-адренорецепторов, что ослабляет адренергическую регуляцию сократительной активности матки. Снижение эстрогенного фона и уменьшение плотности специфических α- и β-адренорецепторов делают миометрий менее чувствительным к действию утеротонических средств. Нарушение маточного кровотока может приводить к выраженным метаболическим расстройствам, вплоть до нарушения синтеза адренорецепторов. В результате развивается стойкая инертность матки, резистентная к медикаментозной родостимуляции^[5].

Первичная слабость родовой деятельности занимает ведущее место среди всех аномалий родовой деятельности, составляя от 57,4 % до 89 % всех случаев нарушений сократительной активности матки^[8].

Первичная слабость родовой деятельности представляет собой нарушение родового процесса, которое проявляется с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов. Для данного состояния характерны регулярные, но недостаточно эффективные схватки: они могут быть либо редкими, но удовлетворительной силы, либо частыми, но слабыми и короткими. При этом схватки обычно малоболезненные или безболезненные из-за сниженного тонуса миометрия, а их интенсивность, продолжительность и частота не увеличиваются должным образом по мере прогрессирования родов. Клиническая картина включает длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз, вялый и плохо наполняющийся во время схваток плодный пузырь, а также замедленное продвижение головки при его отсутствии.

Для первичной слабости родовой деятельности характерно превышение нормальной продолжительности латентной фазы (более 20 часов у первородящих и более 14 часов у повторнородящих) и активной фазы (более 8,6 часов у первородящих и более 7,5 часов у повторнородящих) ^[1][5].

Диагноз подтверждается при динамическом наблюдении, когда при регулярных схватках отсутствуют структурные изменения шейки матки, определяемые при повторных влагалищных исследованиях с интервалом 3-4 часа^[5].

• Токография — отмечается снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм рт. ст.), снижение тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), уменьшается частота схваток (менее двух за 10 мин), снижение маточной активности (менее 100 ЕМ — единиц Монтевидео)^[2]

• Ранее излитие околоплодных вод

• Хориоамнионит
• Гипоксия плода
• Внутриутробная гибель плода
• Нарушение отделения плаценты
• Гипотоническое/атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде^[1]

Применение окситоцина показано исключительно после вскрытия плодного пузыря. Данный препарат наиболее эффективен в активной фазе родов при раскрытии маточного зева от 4 см и более. При проведении родостимуляции рекомендуется использовать низкие дозы окситоцина, которые демонстрируют лучшие результаты по сравнению с высокими дозировками^[5]. Фармакологическое действие окситоцина реализуется через специфические рецепторы миометрия, вызывая повышение внутриклеточного содержания кальция и усиление сократительной активности матки. Предпочтительным методом введения препарата является использование инфузомата, позволяющего точно дозировать и контролировать скорость инфузии ^[2].

При выявлении слабости родовой деятельности первоначально выполняют амниотомию. Эта процедура способствует уменьшению полости матки, что в течение последующих 2 часов может привести к нормализации родовой деятельности ^[2][5]. При открытии маточного зева 5-6 см и более, после излития околоплодных вод и проведения адекватной родостимуляции (в течение 4 часов при отсутствии динамики раскрытия или 6 часов при недостаточной эффективности схваток), отсутствие прогресса родовой деятельности является показанием к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения ^[5].

Благоприятный прогноз первичной слабости родовой деятельности наблюдается, когда схватки редкие, но сохраняют удовлетворительную силу^[5].