Галактоцеле

Частота галактоцеле среди пациентов с доброкачественными заболеваниями молочной железы оценивается в 4 %. Кроме того, галактоцеле выявляются примерно в 4-5 % биопсий образований категории 4 по системе BI-RADS (система описания и учёта данных визуализации молочной железы). Однако частота их встречаемости может быть выше, поскольку многие случаи галактоцеле сопровождаются слабо выраженной симптоматикой и разрешаются спонтанно без лечения^[1][2].

Факторы, предрасполагающие к формированию галактоцеле:

• трудности с грудным вскармливанием (например, у детей с расщелиной неба);
• состояния или заболевания у младенцев, при которых грудное вскармливание противопоказано и млечные протоки не опорожняются;
• фенилкетонурия, редкие аминокислотурии и классическая галактоземия;
• нелеченные врождённые пороки, такие как диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ, кишечная обструкция;
• невозможность грудного вскармливания в виде различных причи (риск инфицирования ребёнка через грудное молоко, риск воздействия на младенца материнских препаратов или радиоактивных веществ)
• использование комбинированных оральных контрацептивов, вызывающее чрезмерную стимуляцию эпителия молочной железы.
• обструкция млечного протока: уменьшения диаметра отверстий млечных протоков или полное их закрытие вызывает нарушение оттока молока и его накопление в кистозной полости.
• операции с периареолярные разрезом;

На сегодняшний день не выявлено генетических причин или факторов риска, которые значительно увеличивают вероятность формирования галактоцеле^[1][3].

Основные симптомы:

1. Пальпируемое образование в молочной железе:
   • обычно ретроареолярное (расположенное за ареолой);
   • размер варьирует от 1-2 см до более крупных образований, достигающих 10 см (редко).
   • может быть одиночным или множественным, односторонним или двусторонним.
2. Изменение размера образования:
   • размер галактоцеле может изменяться в течение дня;
   • наблюдается уменьшение объёма после грудного вскармливания.
3. Отсутствие выраженной болезненности:
   • пациентки могут ощущать лёгкий дискомфорт, но интенсивная боль не характерна;
   • тяжёлые симптомы (острая боль, покраснение кожи, повышение температуры) возникают только при инфицировании галактоцеле.
4. Эластическая консистенция образования:
   • Галактоцеле обычно имеет мягкую или эластичную текстуру при пальпации.
5. Отсутствие воспалительных явлений:
   • Лихорадка, общая слабость или другие признаки воспаления отсутствуют, если нет инфицирования^[1].

Для исключения злокачественных образований молочной железы, которые часто проявляются пальпируемой массой, необходимо своевременно проводить диагностические исследования, включая клинический осмотр, визуализацию и аспирацию содержимого с гистологическим анализом при необходимости^[1].

Ультразвуковое исследование является предпочтительным методом диагностики у беременных и кормящих пациенток из-за высокой чувствительности и отсутствия ионизирующего излучения

Маммография рекомендуется для пациенток старше 30 лет с новой пальпируемой массой или для уточнения диагноза при подозрительных результатах ультразвука. Подозрительные признаки по данным маммографии:

• нечёткие края, комплексная структура.
• группированные микрокальцификации или архитектурные изменения.

Магнитно-резонансная томография применяется редко, в основном у пациенток с плотной тканью молочной железы или высоким риском рака. На МРТ визуализируется жирово-жидкостной уровень с использованием сочетания Т1-взвешенных изображений без подавления жира и Т2-взвешенных изображений с подавлением жира^[1][4].

Консервативное лечение

Выбор подхода к лечению галактоцеле зависит от выраженности симптомов, размера образования и наличия инфекции. В большинстве случаев, если симптомы отсутствуют, показано наблюдение, так как галактоцеле часто проходит самостоятельно. Рекомендуется:

• приём противовоспалительных препаратов при необходимости.
• избегание частого сцеживания.
• кормление грудью или сцеживание по требованию.
• применение холодных компрессов и поддерживающего белья для уменьшения дискомфорта^[1].

Аспирация и катетеризация

Крупные или симптомные галактоцеле требуют вмешательства, чаще всего в виде серийных аспираций или установки дренажного катетера. Это помогает облегчить симптомы, уменьшить давление образования и поддерживать лактацию.

Особенности:

• Предпочтение отдаётся аспирации или катетеризации, так как эти методы минимально инвазивны.
• Аспирация может потребовать повторного выполнения, так как полости часто заполняются вновь, что увеличивает риск инфицирования.
• Установка катетера предпочтительна для предотвращения инфекции при повторных процедурах^[1][5].

Лечение инфицированных галактоцеле

При развитии инфекции требуется дренирование и назначение антибиотиков^[1][5].

Галактоцеле — это доброкачественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно после завершения лактации без какого-либо вмешательства. Прогноз благоприятный, и нет данных, свидетельствующих об увеличении риска последующего развития рака молочной железы или фиброзно-кистозной болезни после перенесённого галактоцеле^[1].