Эктазия протоков молочной железы

Признаки эктазии молочных протоков могут включать втягивание соска, боль^[3] и различные периодические выделения, которые могут варьироваться от белых до зелено-чёрных и серых. Другими симптомами могут быть пальпируемые опухоли в груди. Важно отметить, что эктазия протоков иногда может протекать бессимптомно^[4].

Считается, что расширение протока является следствием застоя секрета, включая застой молозива, что приводит к воспалению протока и фиброзу. Однако неспецифическое расширение протоков встречается довольно часто и может быть случайным явлением, связанным с различными процессами^[3]

Исследования показывают, что курильщики, по-видимому, чаще страдают от синдрома эктазии протоков, хотя результаты этих исследований не всегда согласуются друг с другом. Корреляция со статусом курильщика слабее, чем при субареолярном абсцессе, и взаимосвязь с фактическим расширением протока остаётся неизвестной^[1].

Как расширение протоков, так и их эктазия часто имеют двусторонний характер, что предполагает наличие системных причин^[1].

Синдром эктазии протоков не является синонимом неспецифического мастита, однако этот термин иногда используется для описания особых случаев кистозно-фиброзной мастопатии или масталгии, а также для обозначения доброкачественных заболеваний молочной железы^[4].

Связь между расширением (дилатацией) протоков и эктазией протоков на данный момент не вполне ясна. Тем не менее, недавние исследования показали, что расширение протоков значительно коррелирует с нециклической болью в груди. Диаметр протока является изменчивым и зависит от гормональных взаимодействий^[5].

Термин «синдром эктазии протоков» используется для описания симптомов, связанных с непроходящим маститом, который может быть обусловлен втягиванием сосков и выделениями из них. В некоторых случаях этот термин также применяют для обозначения специфической формы неспецифического мастита, которая совпадает с кистозно-фиброзной мастопатией. Эта форма часто сопровождается густыми (окрашенными) выделениями из сосков, втягиванием сосков, ретроареолярными абсцессами и кистами с голубым куполом. Хотя абсцессы встречаются не очень часто, по некоторым определениям рецидивирующий субареолярный абсцесс считается лишь вариантом синдрома эктазии протоков. В таком случае абсцесс мог бы встречаться чаще^[2].

Синдром эктазии протоков ассоциируется с гистопатологическими изменениями, которые отличаются от простого расширения протока. В дополнение к неспецифическому расширению протоков наблюдается атрофия миоэпителиальных клеток, которые могут отсутствовать или заменяться фиброзной тканью. Первоначальный кубовидный слой эпителия может быть также существенно повреждён или вовсе отсутствовать. Характерные кальцификаты часто обнаруживаются на маммограммах^[5].

Перидуктальный мастит, комедомастит, секреторное заболевание молочной железы, плазмоклеточный мастит и облитерирующий мастит иногда рассматриваются как особые случаи или синонимы синдрома эктазии протоков^[5].

Для диагностики эктазии молочных протоков используется детализированная мамограмма, на которой могут быть видны липонекроз (круглые или овальные кальцификаты) и плазмоклеточный мастит с характерными палочковидными кальцификатами^[1].

Неинвазивные методы определения диаметра протока у пациентов стали доступны лишь недавно. В настоящее время остаётся неясным, как эти результаты следует сопоставлять с более ранними данными гистологического исследования. Гистологическое исследование обычно выявляет расширение большого протока. Это расширение, сопровождающееся перидуктальным фиброзом, нередко включается в определение кистозно-фиброзной мастопатии, которая часто рассматривается как «мусорная корзина» для различных состояний^[4].

В случаях, когда гистологическое исследование выявило значительное количество плазматических клеток, может быть поставлен диагноз «стероидочувствительный мастит», связанный с IgG4. Этот диагноз можно подтвердить с помощью иммуноокрашивания на IgG и IgG4^[6].

Это состояние, как правило, проходит само, поэтому хирургическое вмешательство не требуется^[1].