Плотная ткань молочной железы

Проблема плотной ткани молочных желёз и маммографических обследований была впервые исследована Джоном Вулфом в 1976 году, когда он разработал новую систему классификации, основанную на плотности молочных желёз и степени фиброза млечных протоков. Вулф также отметил, что увеличение плотности молочной железы и изменение структуры паренхиматозной ткани связаны с повышенным риском развития рака молочной железы. По его данным, у женщин с самой плотной тканью молочных желёз риск развития рака молочной железы увеличивается в 37 раз. Однако его выводы не были воспроизведены другими исследователями, и, в результате, сообщество радиологов отвергло его утверждения о связи между плотной тканью молочных желёз и повышенным риском развития рака^[1].

Хотя было установлено, что «маскирующий эффект» плотной ткани молочных желёз затрудняет выявление развивающегося рака при маммографии, лишь в публикации Нормана Бойда в 2007 году были получены результаты, подтверждающие исследования Вулфа. Бойд сравнил широкий спектр контрольных случаев и оценил риск развития рака у женщин с течением времени, основываясь на плотности их молочных желёз. Он обнаружил, что у женщин с высокой плотностью молочной железы частота развития рака в пять раз выше, чем у тех, чьи молочные железы состоят почти полностью из жировой ткани^[1]. Некоторые исследователи, в частности Бирн и соавторы (1995), также поддержали мнение о том, что плотность молочной железы является одним из значительных факторов риска развития рака^[2].

Бойд предложил новую систему классификации, которая значительно расширила концепцию Вулфа. В рамках этой системы молочные железы распределяются по группам на основе процентного соотношения фиброгландулярной и жировой ткани. Третья система классификации была предложена Табаром и соавторами в 2005 году. Она учитывает процентное содержание всех трёх типов тканей и линейную плотность. В этой системе выделяется шесть групп, в соответствии с этими четырьмя значения^[3].

Современные маммографические классификации делят плотность молочных желёз на четыре категории на основе соотношения железистой и фиброзной ткани к процентному содержанию жировой ткани^[3]:

• Молочные железы с преобладанием жировой ткани (плотность менее 1/4)
• Молочные железы с рассеянными фиброзно-железистыми уплотнениями (плотность от 1/4 до 1/2).
• Молочные железы с равномерно плотной тканью (плотность от 1/2 до 3/4).
• Молочные железы с очень плотной тканью (плотность более 3/4).

Последние две группы попадают под определение плотной ткани молочной железы^[4][5]. Эти категории были официально установлены в рамках системы отчётности и данных о визуализации молочной железы Американского Колледжа Радиологии.^[1]

Примерно у 40-50 % женщин обнаруживается плотная ткань молочных желёз^[1].

При проведении маммографии плотность ткани определяется по светлым и тёмным участкам: радиопрозрачные тёмные области соответствуют жировой ткани, а рентгеноконтрастные светлые пятна представляют собой фиброгландулярную ткань. Оценка новообразований в виде ярких пятен является основным методом, используемым рентгенологами для раннего выявления рака. Однако у женщин с плотной тканью молочной железы общая белая окраска, известная как «маскирующий эффект», может препятствовать обнаружению новых ярких пятен на снимках^[1].

Одной из основных медицинских проблем, связанных с этим состоянием, является то, что маммограммы часто не могут чётко различить опухолевую ткань и окружающую её плотную ткань^[19]. Это может приводить к увеличению риска поздней диагностики рака молочной железы у женщин с плотной тканью молочной железы. Кроме того, женщины с плотной тканью молочной железы имеют более высокий общий риск развития рака молочной железы, хотя причины этого явления на данный момент остаются недостаточно изученными^[4].

Принятие законодательства, касающегося плотной ткани молочных желёз, сосредоточено на требовании информирования женщин о наличии плотной ткани молочных желёз, если это было диагностировано во время маммографии. Основная цель таких инициатив — повысить осведомлённость общества о данном состоянии^[15].

Некоторые медицинские работники высказывались против этого законодательства, опасаясь, что уведомление о рисках может привести к тому, что женщины начнут избегать маммографии из-за страха получить диагноз рака молочной железы^[6]. Однако исследование Йе и соавторов (2015) показало, что уведомление женщин о плотности молочных желёз способствовало увеличению их намерения проходить ультразвуковые исследования и другие обследования, учитывая повышенный риск развития рака молочной железы^[20]. Тем не менее, авторы отметили, что женщины, испытывающие высокий уровень неприятия неопределённости, с меньшей вероятностью будут проходить маммографию в будущем, особенно если их медицинская страховка не покрывает ультразвуковые исследования^[21].

Обзор рекомендаций по плотным молочным железам за 2024 год показал, что большинство клинических рекомендаций включают в себя прохождение скрининговой маммограммы один или два раза в год для женщин старше 40 лет, имеющих плотные молочные железы, или, возможно, прохождение томосинтезного обследования или МРТ молочной железы. Хотя некоторые рекомендации не предлагают дополнительных методов скрининга, большинство обновлённых или опубликованных в 2023—2024 годах рекомендуют дополнительные обследования, такие как ультразвуковое исследование. Большинство из них подчёркивают важность совместного принятия решений пациентом и врачом; некоторые также включают предоставление информации о модифицируемых факторах риска рака, таких как потребление алкоголя и курение, ожирение и гормональные факторы^[22].