АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Выделения из сосков

Экспертиза РАН

Logo-ran.pngLogo-ran-black.png
Проводится экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Times2.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проводится экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Выделения из соска — это жидкость, которая может вытекать из соска при его сдавливании или без внешнего воздействия[1][2]. Выделения могут иметь различные цвета: молочный, прозрачный, зелёный, гнойный, кровянистый или желтоватый[3]. Консистенция может варьироваться от густой и липкой до жидкой и водянистой.

Общие сведения
Выделения из сосков
МКБ-10 N64.5
МКБ-9 611.79
DiseasesDB 23444
MedlinePlus 001515
MeSH D000071936
Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация

Классификация

Выделения из сосков могут быть нормальными, например, выделение молока на поздних сроках беременности, после родов или у новорождённых в первые недели жизни[1][4]. У женщин в репродуктивном возрасте выделения также могут быть нормальными после сдавливания груди[1][2]. Однако они могут быть ненормальными, если возникли у мужчин, содержат кровь, происходят только из одной молочной железы или сопровождаются припухлостями, отёками, покраснением или изменениями кожи.[1][4]

Причины аномальных выделений:

Этиология

Цвет выделений может варьироваться: молочный, прозрачный, зелёный, гнойный, кровянистый или слегка жёлтый[3]. Консистенция может быть густой, жидкой, липкой или водянистой[2][3].Выделения из сосков могут возникать из одного или нескольких из 15-20 молочных протоков, присутствующих в каждой груди. Причины выделений подразделяются на нормальные (физиологические) и аномальные (патологические)[1][2].

Нормальные выделения

Выделение молока из сосков является нормальным явлением в последние несколько недель беременности, после родов и во время грудного вскармливания[1][2]. У некоторых новорождённых также могут наблюдаться выделения молочного цвета, что обычно считается нормальным и продолжается в течение нескольких недель[4]. Стимуляция молочных желёз массажем, использованием молокоотсоса или маммография могут вызвать жёлтые, молочно-белые или зелёные выделения у здоровых женщин репродуктивного возраста[2].

Патологические выделения

Самопроизвольные выделения из сосков, не связанные с беременностью или кормлением грудью, считаются ненормальными, хотя в большинстве случаев они не являются проблемой[1][2]. Выделения из сосков у мужчин не являются нормой[4]. Также выделения могут быть ненормальными, если они кристально чистые, содержат кровь, поступают только из одной груди или сопровождаются припухлостью, покраснением или изменениями кожи на груди[1][4][6]. Закупорка или увеличение молочных протоков также могут приводить к выделениям.[4]

Внутрипротоковые папилломы — это доброкачественные образования, чаще встречающиеся у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Они бывают центральными и периферическими; выделения из сосков чаще наблюдаются, когда папилломы расположены в центре[7]. У половины женщин с внутрипротоковыми папилломами могут возникать кровянистые выделения, однако они также могут быть соломенного цвета[6]. Обычно такие образования слишком малы для пальпации и редко ассоциируются с раком молочной железы[2][7].

Эктазия протоков встречается у 15-20 % людей с выделениями из сосков[6]. Эта проблема обычна у женщин в перименопаузе и менопаузе, женщины могут испытывать сопутствующую боль и втягивание соска. Может также наблюдаться припухлость[8].

Протоковая карцинома in situ (DCIS) чаще проявляется аномальными результатами маммографии, но реже сопровождается образованием опухоли или выделениями у женщин[9]. У мужчин с DCIS выделения из сосков являются распространённым симптомом[10].

Инфекции молочной железы, такие как мастит или абсцесс, также могут вызывать выделения[4][5]. Нумулярная экзема соска может привести к выделениям с образованием корки на коже соска[2]. Выделения из сосков могут быть связаны с раком молочной железы, особенно если присутствует припухлость[6]. При болезни Педжета могут наблюдаться кровянистые выделения[2].

Мастит[5]
Диаграмма, показывающая протоковую карциному in situ (DCIS)[9]
Болезнь соска Педжета[2]

Выделение молока

Подробнее
Галакторея

Некоторые состояния, вызывающие повышенный уровень пролактина, могут приводить к появлению молока из сосков. К ним относятся эндокринные расстройства, такие как заболевания гипофиза и щитовидной железы, а также определённые лекарственные препараты[2]. К таким лекарствам относятся[4][5][11]:

Некоторые травы, такие как анис и фенхель, также могут вызывать подтекание жидкости из сосков[12].

Эпидемиология

Выделения из сосков занимают третье место среди наиболее частых жалоб женщин на молочные железы, уступая только боли в груди и образованию припухлостей. Примерно 10 % женщин могут заметить выделения из сосков при их сдавливании, а более 50 % могут столкнуться с этим при использовании молокоотсоса[6].

Хотя большинство аномальных выделений из сосков не связаны с раком молочной железы, в 1-5 % случаев рака наблюдаются выделения из сосков[6][13].

Диагностика

Выделение молока у небеременных и не кормящих женщин требуют отдельной оценки, отличной от других аномальных выделений[6]. Часто причину выделений можно определить на основе симптомов и клинического обследования[2]. Для исключения низкой концентрации гормонов щитовидной железы или высокой концентрации пролактина могут быть проведены анализы крови[14]. Дополнительные исследования могут включать маммографию, УЗИ молочных желёз, цитологическое исследование[12].

Оценка молочных выделений у небеременных женщин, не кормящих грудью, отличается от анализа других патологических выделений из сосков[6]. Часто причину можно установить без проведения дополнительных исследований[2].

В рамках биохимического анализа крови проводится исследование концентрации гормонов щитовидной железы и концентрации пролактина для исключения гипотиреоза и гиперпролактинемии[14]. Другие тесты, которые могут быть рекомендованы, включают маммографию, ультразвуковое исследование молочных желёз, компьютерную томографию головы для исключения опухоли гипофиза, цитологическое исследование тканей молочной железы, рентгенографию молочных протоков или цитологическое исследование кожи[12].

Отсутствие раковых клеток в образцах выделений из сосков не исключает возможность рака, поэтому цитологическое исследование выделений обычно не проводится[5][13]. Однако рекомендации по проведению исследований могут варьироваться, и анализы чаще назначаются, если выделения кровянистые, поступают только из одной молочной железы, а возраст женщины превышает 50 лет[6]. Если тест показывает наличие злокачественных клеток, это указывает на высокую вероятность онкологического процесса[2][15].

Лечение

Лечение будет зависеть от выявленной причины и может включать коррекцию применения препаратов, удаление опухоли, применение крема для лечения кожных заболеваний или приём медикаментов для устранения состояния, вызывающего выделения. Эктазию молочных протоков можно вылечить хирургическим удалением затронутых протоков[1][12].

Инфекционные причины могут потребовать назначения антибиотиков и/или дренирования абсцесса[1]. В некоторых случаях лечение не требуется[12].

Если при обследовании отклонения не обнаружены, симптомы могут быть устранены хирургическим удалением протока. Подход к лечению зависит от того, идут ли выделения из одного или нескольких протоков, а также от степени неудобства, которое они вызывают у пациентки. В некоторых ситуациях может не потребоваться дальнейшее вмешательство, в других же может быть показана микродохотомия или микродохэктомия. Если пациентка желает сохранить возможность грудного вскармливания и выделения наблюдаются только из одного протока, целесообразно рассмотреть варианты дуктоскопии или галактографии для удаления локализованного протока[1][16].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Saj2020, Karima R.; Sugumar, Kavin & Adigun, Rotimi (2020), Breast Nipple Discharge, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613688, <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/>. Проверено 2 ноября 2020. 
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Brennan, Meagan; Houssami, Nehmat; French, James (May 2005). “Management of benign breast conditions. Part 3 – other breast problems” (PDF). Australian Family Physician. 34 (5): 353—355. PMID 15887938.
  3. ↑ 1 2 3 Barry, Michele (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas & Hurst, J. Willis, eds., Nipple Discharge (3rd ed.), Boston: Butterworths, ISBN 978-0-409-90077-4, PMID 21250127, <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK284/>. Проверено 30 октября 2020. 
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nipple discharge (англ.). nhs.uk (19 октября 2017). Дата обращения: 30 октября 2020. Архивировано 30 октября 2020 года.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 Salzman, B; Fleegle, S; Tully, AS (15 August 2012). “Common breast problems”. American Family Physician. 86 (4): 343—9. PMID 22963023.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Danielle Mazza. 11. Nipple discharge // Women's Health in General Practice. — Churchill Livingstone Elsevier, 2011. — P. 189. — ISBN 9780729538718.
  7. ↑ 1 2 Stuart J. Schnitt. 8. Papillary lesions // Biopsy Interpretation of the Breast / Stuart J. Schnitt, Laura C. Collins. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — P. 205-206. — ISBN 978-0-7817-9146-5.
  8. ↑ Stuart J. Schnitt. Biopsy Interpretation of the Breast / Stuart J. Schnitt, Laura C. Collins. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — P. 35-36. — ISBN 978-0-7817-9146-5.
  9. ↑ 1 2 Stuart J. Schnitt. Biopsy Interpretation of the Breast / Stuart J. Schnitt, Laura C. Collins. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — P. 69. — ISBN 978-0-7817-9146-5.
  10. ↑ Stuart J. Schnitt. Biopsy Interpretation of the Breast / Stuart J. Schnitt, Laura C. Collins. — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — P. 403. — ISBN 978-0-7817-9146-5.
  11. ↑ Hall, Mellisa. 19. Endocrine guidelines // Family Practice Guidelines, Third Edition / Mellisa Hall, Jill C. Cash. — Springer Publishing Company, 2014. — P. 644. — ISBN 978-0-8261-9782-5.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 DeMuro, Jonas Nipple discharge: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). medlineplus.gov (30 октября 2018). Дата обращения: 3 ноября 2020. Архивировано 3 ноября 2020 года.
  13. ↑ 1 2 Saad, Reda S. 25. Breast // Comprehensive Cytopathology : [англ.] / Reda S. Saad, Jan F. Silverman. — Third. — Saunders Elsevier, 2008. — P. 760–761. — ISBN 978-1-4160-4208-2.
  14. ↑ 1 2 Arthur, Rhonda. 13. Gynaecologic guidelines // Family Practice Guidelines, Third Edition / Jill C.. — Springer Publishing Company, 2014. — P. 450. — ISBN 978-0-8261-9782-5.
  15. ↑ Nipple discharge cytology | Eurocytology. www.eurocytology.eu. Дата обращения: 7 декабря 2020. Архивировано 30 декабря 2020 года.
  16. ↑ J Michael Dixon. Breast Surgery: Companion to Specialist Surgical Practice. — Elsevier Health Sciences, 22 June 2013. — P. 274. — ISBN 978-0-7020-4967-5.

External links

Дополнительно по теме

Категории