Оталгия

Оталгия делится на первичную и вторичную. Первичная возникает из-за патологических процессов во внутреннем, среднем или наружном ухе^[6]. Наиболее частой причиной первичной оталгии являются инфекции^[3]. Вторичная оталгия возникает из-за патологических процессов в другой части тела. Поскольку уши разделяют с другими органами сложную нервную сеть, возможно множество причин болей в ушах, не связанных с самими ушами^[6]. Вторичная оталгия зачастую является следствием неопасных процессов, однако она также может быть ранним признаком серьёзных заболеваний^[7].

Причины ушной боли у взрослых и детей отличаются. Среди детей чаще встречаются заболевания уха, в то время как среди взрослых распространена вторичная оталгия. Наиболее распространёнными причинами оталгии среди детей являются острый средний отит, простуда и другие инфекции верхних дыхательных путей, наружный отит, инородные тела в ушном проходе, рецидивирующий паротит, тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, абсцесс шеи, синусит или другие связанные с носом причины, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и проблемы с зубами^[8]. Также причиной ушной боли может быть попадание в слуховой проход мыла или шампуня^[9].

Появление определённых признаков при боли в ухе требует обращения к врачу^[10]. Среди них:

• высокая температура тела, сильные боли или ощущение более тяжёлого заболевания у ребёнка, чем те, что обычно сопровождают боль в ухе^[10];
• появление новых симптомов у ребёнка, среди которых может быть раздражительность, головные боли, отёк вокруг уха или слабость мышц лица^[10];
• внезапное прекращение боли, что может оказаться признаком разрыва барабанной перепонки^[10];
• ухудшение симптомов основного заболевания либо отсутствие улучшения состояния в течение одних или двух суток^[10].

Дифференциальный диагноз оталгии предполагает учёт различных факторов, среди которых локализация боли, её длительность, сопутствующие симптомы, отягчающие и смягчающие факторы, история предыдущих эпизодов и история болезней, статус курения и наличие алкогольной зависимости^[11].

Если полное обследование уха, включая отоскопию и компьютерную томографию височной кости, не выявило каких-либо проблем, вероятным источником боли могут быть голова или шея, что предполагает вторичную оталгию^[12].

Некоторые опасные признаки предполагают детализированный анализ анамнеза и выяснение причин оталгии^[13]. Подобные признаки включают в себя:

• дисфагию, дисфонию и кровохарканье, которые могут оказаться признаком рака головы или шеи^[14];
• прогрессирующую или внезапную потерю слуха^[14];
• потерю зрения или чёрные пятна в глазах^[13];
• потерю веса, для которой не было явных причин^[13].

Существует несколько способов снизить болевые ощущения в домашних условиях. Можно поместить холодный пакетик или прохладную влажную тряпку на ухо на 20 минут. При ушной инфекции снизить давление в ухе может помочь жевание, однако жевательные резинки могут приводить к удушью у маленьких детей. Также снизить давление в ухе может помочь отдых в вертикальном положении вместо лежачего. Если барабанная перепонка не разорвана, снизить боль могут помочь ушные капли или болеутоляющие средства, например, парацетамол или ибупрофен, однако детям нельзя давать аспирин^[15].

Если боль вызвана изменением высоты и, соответственно, давления в ушах, например, при нахождении в самолёте, то может помочь глотание. Также можно что-нибудь пожевать. В случае маленьких детей может помочь сосание бутылочки или кормление грудью^[15].

К факторам риска, повышающим шансы на обнаружение серьёзного заболевания относят^[13]:

• курение в истории пациента^[13],
• историю употребление алкоголя (примерно 3,5 порций в день или более)^[13],
• возраст от 50 лет^[16],
• коронарную недостаточность^[16],
• иммунодепрессивное состояние, например, из-за диабета^[13],
• иммунодефициты^[16].

По сравнению с непьющими людьми ежедневное употребление 50 или более грамм алкоголя, что приблизительно соответствует 3,5 порциям, увеличивает риск рака головы, шеи или пищевода примерно в 2 или 3 раза. Курение вкупе с употребление алкоголя ещё больше увеличивает риски^[16].