Абсцесс Безольда

Впервые выявленное Фридрихом Безольдом в 1881 году, это состояние подчёркивает критическую важность своевременного вмешательства при инфекциях сосцевидного отростка^[2].

Одним из осложнений гнойного отита среднего уха является вторичное вовлечение в процесс слизистой оболочки сосцевидного отростка височной кости. Он представляет воздушную ячеистую полость, находящуюся непосредственно за ухом. Стенки отростка тонкие, есть склонность к эрозии кортикальной кости, что позволяет инфекции распространяться за переделы анатомического образования в окружающие ткани шеи с образованием абсцесса^[3].

Возбудители могут быть различны^[4]:

• стрептококк;
• стафилококк;
• моракселла;
• гемофильная или синегнойная палочка;
• микобактерии.

Редкостью является распространение инфекции с током крови при наличии первичного туберкулёзного очага, сифилиса или сепсиса.

Первичное инфицирование развивается в случае разнообразных травм (черепно-мозговая травма, огнестрельное ранение, падение, удар и пр.). Снижение местного и/или общего иммунитета повышается вероятность развития мастоидита. Нарушение анатомической целостности среднего уха может являться триггерным фактором развития заболевания.

Предрасполагающими факторами^[5] служат:

• ревматоидный артрит;
• бронхит;
• сахарный диабет;
• гепатит;
• пиелонефрит.

Начальные проявления заболевания носят неспецифический воспалительный характер^[5]. Появляется недомогание, повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, головные боли, подъём температуры. Вскоре к ним присоединяются жалобы на шум в ушах, чувство пульсации крови, боль в заушной области, распространяющуюся на лицо (глаза, верхняя челюсть). Объективно кожа над сосцевидным отростком отечна, горячая на ощупь, красная, резко болезненная при дотрагивании. В тяжёлых случаях наблюдаются выделения гноя из уха. Эти симптомы характерны для мастоидита. При осложнении в виде абсцесса Безольда добавляются новые жалобы:

• Снижение подвижности шеи: наличие абсцесса может ограничивать движения шеи.
• Потеря слуха: кондуктивная потеря слуха может возникнуть из-за сопутствующей патологии среднего уха^[6].
• Отёк шеи: часто наблюдается заметная припухлость в верхней части шеи, которая может быть болезненной и тёплой на ощупь.
• Боль за ухом усиливается, приобретает постоянный характер, усиливается лихорадка.

Опрос и первичный осмотр пациента наводят врача на основной диагноз. Отёк и боли в шее в сочетании с дополнительными методами обследования подтверждают абсцесс Безольда.

• Отоскопия. Верхняя и задняя стенки слухового прохода отёчны, барабанная перепонка набухает, визуализируется гной.
• Микроотоскопия.
• Аудиометрия и исследования при помощи камертона (при мастоидите может быть снижение слуха).
• Посев жидкости из уха для обнаружения бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенография височной кости.
• КТ или МРТ черепа.
  • Компьютерная томография: компьютерная томография (КТ) сканирование височной кости и шеи имеет решающее значение для подтверждения диагноза. Это помогает визуализировать степень абсцесса и любую эрозию сосцевидного отростка.
  • МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить дополнительную информацию о поражении мягких тканей и распространении инфекции.
• Клинический анализ крови (повышенное количество лейкоцитов, повышенное СОЭ).

Лечение должно начинаться на этапе мастоидита и включать следующие составляющие:

• Антибиотики широкого спектра действия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты^[7].
• Иммуномодуляторы (стимуляторы интерферона).
• Дезинфицирующие средства.
• Противоаллергические средства.

При назначении антибиотиков целесообразно опираться на результаты бакпосева отделяемого из уха и антибиограммы.

По показаниям производится оперативное лечение^[8].

• Мастоидэктомия: Мастоидэктомия часто выполняется для удаления инфицированных сосцевидных воздушных ячеек и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Эта процедура включает хирургическое иссечение сосцевидной кости и дренирование абсцесса^[9].
• Исследование и дренаж шеи: В случаях, когда абсцесс значительно распространяется на шею, может потребоваться хирургическое дренирование для удаления гнойного скопления и облегчения симптомов^[10].

Послеоперационный уход включает в себя продолжение антибактериальной терапии и регулярное наблюдение для контроля за разрешением инфекции и предотвращения рецидивов.

При отсутствии своевременного лечения абсцесс Безольда может привести к ряду серьёзных осложнений:

• Инфекции глубокого пространства шеи: Абсцесс может распространиться на другие глубокие пространства шеи, вызывая дальнейшие осложнения^[11].
• Тромбофлебит: Может возникнуть воспаление вен на шее, что может привести к потенциально опасным для жизни состояниям, таким как синдром Лемьера^[12].
• Паралич лицевого нерва: Инфекция может поражать лицевой нерв, что приводит к параличу.
• Внутричерепное расширение: В редких случаях инфекция может распространяться внутри черепной коробки, вызывая такие состояния, как менингит или абсцесс мозга.

Профилактика абсцесса Безольда в первую очередь заключается в своевременном и эффективном лечении острого среднего отита и мастоидита. Ключевым моментом является обеспечение полного излечения этих инфекций с помощью соответствующих антибиотиков и, при необходимости, хирургического вмешательства^[13].