Холестеатома наружного уха

По этиологии^[1][2]:

• Первичная (идиопатическая) холестеатома наружного уха
• Вторичная холестеатома наружного уха
• Холестеатома, ассоциированная с врождённой атрезией наружного слухового прохода

По степени распространённости (морфологические стадии развития по Р. Наим)^[1][2]:

1. Гиперплазия эпителия наружного слухового прохода
2. Периостит наружного слухового прохода
3. Разрушение костного отдела наружного слухового прохода
4. Разрушение соседних анатомических структур

Стадии развития холестеатомы наружного слухового прохода (классификация по С. Шин)^[1]:

1. Локализация в пределах наружного слухового прохода
2. Разрушение барабанной перепонки и распространение в полость среднего уха
3. Разрушение стенки наружного слухового прохода и распространение на клетки сосцевидного отростка
4. Проникновение за пределы височной кости (например, в височно-нижнечелюстной сустав)

Этиология первичной холестеатомы наружного слухового прохода неизвестна, в качестве возможных причин описано снижение с возрастом миграционной способности эпидермиса наружного слухового прохода и нарушение клеточной пролиферации в условиях избыточного накопления слущенного эпидермиса^[1][2].

Образование вторичных холестеатом наружного слухового прохода происходит в результате врождённого или приобретённого стеноза наружного слухового прохода после воспалительных заболеваний или опухолевых процессов, травм, хирургических операций, лучевой терапии, перенесённого гистиоцитоза наружного слухового прохода^[1][2].

Патогенез холестеотомы наружного слухового прохода до конца не выяснен, продолжается изучение вероятных патогенетических механизмов, маркёров гиперпролиферации и факторов регуляции апоптоза, влияния факторов роста, металллопротеиназ, содержания протеина S^[1].

Первичная холестеатома наружного слухового прохода может представлять собой вариант доброкачественной гиперплазии тканей. Активация различных факторов роста и нарушение апоптоза может приводить к накоплению слоёв плоского эпителия и кератинсодержащих чешуек. Повторные микротравмы (в том числе ушными палочками) и нарушение микроциркуляции (чаще у курильщиков) могут увеличить риск возникновения первичной холестеатомы наружного слухового прохода^[1].

Относится к редко встречающимся заболеваниям с распространённостью 0,3 случая на 100 тысяч человек и около 1—1,2 случая на 1000 новых пациентов с заболеваниями уха, в структере всех холестеатом височной кости составляет 0,3 %^[1][2].

Холестеатома наружного слухового прохода в течение длительного времени может оставаться бессимптомной, клинические признаки появляются при распространении патологического процесса и инфицировании патогенной микрофлорой (чаще синегнойной палочкой). Основные клинические проявления: тупая боль в ухе, гнойные выделения из уха, зуд, снижение слуха (кондуктивная тугоухость в пределах 20 дБ). При осмотре обнаруживают очаговые эрозии и скопления слущенного эпителия в костном отделе наружного слухового прохода. Холестеатомы чаще локализуются на нижней стенке наружного слухового прохода, соответственно и очаговая деструкция костного отдела наружного слухового прохода чаще возникает в области нижней стенки. По мере прогрессирования холестеатома может распространяться в барабанную полость, сосцевидный отросток, канал лицевого нерва, капсулу лабиринта, вызывая соответствующую клиническую симптоматику^[1][2].

Диагностика холестеатомы наружного слухового прохода затруднена из-за редкой встречаемости заболевания, поздним появлением симптомов и неспецифической клинической картины, у пациентов часто ошибочно диагностируют наружный отит или наружный грибковый отит. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, клинической картины, отоскопии; лабораторных, гистологических и инструментальных исследований. К основным методам инструментальной диагностики относят мультиспиральную компьютерную томографию височных костей и магнитно-резонансную томографию. На томограммах выявляют мягкотканный компонент (матрикс холестеатомы) в наружном слуховом проходе с возможными костными включениями, участки разрушения костной стенки^[1][2][3].

Дифференциальную диагностику проводят с наружным отитом, отомикозом, доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружного уха, абсцессом наружного слухового прохода и др^[1][2].

Возможные осложнения холестеатомы наружного слухового прохода: тугоухость, инфекционные осложнения, парез мимической мускулатуры, вестибулопатия, интракраниальные и экстракраниальные осложнения, послеоперационные осложнения и др.^[1][3]

Выбор вида лечения зависит от распространённости патологического процесса. Тактику лечения определяют после проведения гистологического исследования поражённых тканей и компьютерной томографии височных костей. При локализации холестеатомы в пределах наружного слухового прохода и интактной барабанной перепонке возможно консервативное лечение, включающиее применение лекарственных препаратов и многократное очищение наружного слухового прохода с применением обезболивания^[1][2].

При распространённой холестеатоме проводят хирургические вмешательства: удаление холестеатомы и пластику образовавшейся полости с помощью мышечного лоскута или реконструкции стенок наружного слухового прохода. Возможно развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений: стенозирования наружного слухового прохода, инфекционных осложнений, рецидива холестеатомы^[1].