Эмпиема
Эмпие́ма (син. эмпиэ́ма[2]; англ. empyema; греч. ἐμπύημα — гнойник[3]) — гнойное воспаление стенок серозных полостей или полых органов. Эмпиемы развиваются в жёлчном пузыре, аппендиксе, почечной лоханке[4], плевральной полости, мочеточниках, полости черепа, желудочках головного мозга, околоносовых пазухах, сосцевидных отростках[5], суставных сумках[6]. Заболевания могут длительно протекать бессимптомно или проявляться неспецифическими симптомами: интоксикация, нарушения функций органа, боль. Основу лечения составляют вскрытие и дренирование воспалённой полости, антибиотикотерапия[7][8]. Прогноз вариабельный[9].
Классификация
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- A15.6. Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически (туберкулёзная эмпиема).
- A16.5. Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (туберкулёзная эмпиема).
- G06.0. Внутричерепной абсцесс и гранулёма (эмпиема желудочков головного мозга).
- G06.2. Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточнённый (субдуральная эмпиема).
- H70.0. Острый мастоидит (эмпиема сосцевидного отростка).
- J01. Острый синусит (острая эмпиема околоносовой пазухи).
- J32. Хронический синусит (хроническая эмпиема околоносовой пазухи).
- J86. Пиоторакс (эмпиема плевры).
- K81.0. Острый холецистит (эмпиема жёлчного пузыря).
- N28.8. Другие уточнённые болезни почек и мочеточника (эмпиема мочеточника)[10][11].
Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- 1B10.Z. Туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (туберкулёзная эмпиема).
- 1D03.2. Интраспинальный экстрадуральный абсцесс (экстрадуральная эмпиема)
- 1D03.3. Внутричерепной абсцесс (эмпиема желудочков головного мозга).
- 1D03.Y. Другое уточнённое место инфекционного абсцесса центральной нервной системы (субарахноидальная эмпиема, субдуральная эмпиема).
- 1F20.0Y. Инвазивный аспергиллёз другой уточнённой локализации (аспергиллёзная эмпиема).
- AB11.0. Острый мастоидит (эмпиема сосцевидного отростка).
- CA0A. Хронический риносинусит (эмпиема околоносовой пазухи).
- CA44. Пиоторакс (эмпиема плевры).
- DC12.0Y. Другой уточнённый острый холецистит (эмпиема жёлчного пузыря).
- GB90.Y. Другие уточнённые болезни почки или мочеточника (эмпиема мочеточника)[5].
Этиология
Эмпиема развивается на фоне нелеченого катарального воспаления органов (например, эмпиема жёлчного пузыря как осложнение острого холецистита[12]), травмы, хирургического вмешательства, воспаления придаточных пазух носа, внутривенного введения наркотиков (субдуральная эмпиема)[8][13].
Факторы риска: иммунодефицит[13], приём иммунодепрессантов, сахарный диабет, гемоглобинопатии[12].
Патогенез
Субдуральная эмпиема головного мозга развивается в результате проникновения возбудителей инфекции в полость черепа во время черепно-мозговой травмы, прогрессирования менингита. При воспалениях уха или околоносовых пазух инфекция распространяется через анатомические отверстия. У детей основной путь — гематогенный, обусловленный оттоком венозной крови от слизистой оболочки пазух в пещеристый синус[13]. Частые возбудители: Staphylococcus aureus, Aggregatibacter, Capnocytophaga ochracea[14], Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus milleri, Streptococcus anginosus[9].
Эмпиема жёлчного пузыря развивается на фоне острого холецистита: обструкция жёлчного протока приводит к застою жёлчи; воспаление прогрессирует и просвет жёлчного пузыря заполняется гноем. Частые возбудители: клостридии, бактероиды, клебсиеллы и кишечная палочка[12].
Эмпиема плевры развивается как осложнение острых и хронических гнойных заболеваний лёгких (пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхоплевральный свищ, гангрена или абсцесс лёгкого). Кроме того, возбудители могут попадать в плевральную полость из других органов лимфогенным или гематогенным путём, при проникающих ранениях грудной клетки или после операций на открытой грудной клетке[7].
Эпидемиология
Церебральная субдуральная эмпиема чаще встречается у молодых мужчин[8], составляет почти 20 % внутричерепных бактериальных инфекций[14]. У детей может протекать в стёртой форме, поэтому выявляется поздно, а летальность достигает 30 % при распространённости 0,5—1,6 %[13]. Спинальная субдуральная эмпиема — частое осложнение у принимающих внутривенные наркотики[8].
Эмпиема сосцевидного отростка часто протекает бессимптомно и выявляется в ходе обследования по поводу внутричерепных осложнений[15].
Примерно 85—90 % случаев эмпиемы плевры обусловлены гнойными болезнями лёгких, 10—15 % — травмами и внелёгочными очагами инфекции. Острая эмпиема в 15 % случаев переходит в хроническую[7].
Эмпиема жёлчного пузыря осложняет 5—15 % острых холециститов. Чаще поражает пожилых мужчин. Частота послеоперационных осложнений 10—20 %[12]. Большинство случаев протекает бессимптомно[16].
Диагностика
Клиническая картина
Эмпиемы могут протекать бессимптомно, проявляться стёртыми или неспецифическими симптомами. Для эмпиемы околоносовых пазух характерны лихорадка, гнойные выделения из носа; для субдуральной эмпиемы — парезы, нарушение сознания[13]. Эмпиема плевры протекает с симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности, резкими болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании и движениях. Больные принимают полусидячее вынужденное положение с упором на руки сзади, стараются не двигаться и дышать поверхностно[7]. Эмпиема жёлчного пузыря проявляется болезненностью в правом подреберье и положительным симптомом Мёрфи, лихорадкой, сепсисом[12].
Лабораторные исследования
Для оценки общего состояния пациентов и дифференциальной диагностики выполняют:
- клинический анализ крови — выявляют высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокую скорость оседания эритроцитов, низкую концентрацию гемоглобина и малое количество эритроцитов[7][12];
- биохимический анализ крови — выявляют гипопротеинемию, низкую концентрацию альбуминов и высокую концентрацию глобулинов, гиперкалиемию, ацидоз;
- коагулологические исследования — выявляют повышенную свёртываемость крови[7];
- микробиологическое исследование гноя и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам[7].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную — обнаруживают увеличенный орган с отёчными стенками, заполненный жидкостью; смещение головного мозга, деформацию желудочков головного мозга[13][12];
- электрокардиографию — отклонение электрической оси сердца вправо, гипоксия миокарда;
- фибробронхоскопию и хромобронхоскопию — для исключения рака лёгкого и свищей[7];
- пункция околоносовых пазух — выделяется гной[13].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- эмпиему плевры — от пристеночных абсцессов, поддиафрагмальных абсцессов, кист лёгкого, ретенционных бронхиальных кист, мезотелиомы плевры, фибромы, диафрагмальных грыж[7];
- субдуральной эмпиемы — от эпидурального абсцесса, абсцесса головного мозга, опухолей головного мозга, лептоменингеальных метастазов, субдуральной гематомы, менингита, энцефалита, субдуральной гигромы[9];
- эмпиемы жёлчного пузыря — от острого холецистита, печёночной колики[12].
Осложнения
Могут развиться:
- плевральные спайки;
- дыхательная недостаточность[7];
- судороги;
- энцефалит;
- абсцесс головного мозга;
- отёк головного мозга;
- тромбоз кортикальных вен;
- тромбоз кавернозного синуса;
- сепсис;
- септический шок;
- гидроцефалия;
- остеомиелит костей черепа[9];
- поддиафрагмальный абсцесс;
- острая почечная недостаточность;
- прободение жёлчного пузыря[12].
Лечение
Немедикаментозное лечение
Больным рекомендуют высококалорийную диету, оксигенотерапию[7].
Медикаментозное лечение
Для борьбы с инфекционным воспалением назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию; для коррекции белкового состава крови — переливание плазмы крови и белковых препаратов; для коррекции электролитного баланса — кристаллоидные растворы[7].
Хирургическое лечение
Во всех случаях эмпиемы показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении гноя и некротических масс, промывании антисептическими растворами, дренировании воспалённой полости[7][8]. В зависимости от поражённого органа с этой целью выполняют вскрытие околоносовых пазух, трепанацию черепа, трепанацию сосцевидного отростка[13]; санационную бронхоскопию, торакотомию, декортикацию висцеральной плевры, декортикацию с пневмолизом, плеврэктомию[7]; холецистэктомию[16]; артроскопию[6] и другие вмешательства.
Прогноз
Исход эмпиемы зависит от поражённого органа, возраста больных, тяжести и длительности течения, сопутствующих болезней. Например, прогноз субдуральной эмпиемы благоприятный, если у больных сохранено сознание; у пожилых больных несмотря на лечение обычно сохраняются стойкие неврологические нарушения[9].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают хирурги, нейрохирурги, оториноларингологи, урологи и другие специалисты в зависимости от поражённого органа. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- Общая хирургия : учебник / под ред. Н. В. Мерзликина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1016 с. — ISBN 978-5-9704-7806-6.
- Bishnoi I., Midha R., Bishnoi S., Lal B. Intracranial subdural empyema in intravenous drug users – A rarest complication // Russian journal of neurosurgery. — 2026-04-14. — Т. 28, № 1. — С. 76–79. — ISSN 1683-3295 2587-7569, 1683-3295. — doi:10.63769/1683-3295-2026-28-1-76-79.
Ссылки
- Kashyap S., Mathew G., King K. C. Gallbladder Empyema (англ.). StatPearls. StatPearls Publishing (10 апреля 2023). Дата обращения: 29 апреля 2026.
