Септопластика

Септопластика — это операция по коррекции искривлённой носовой перегородки в хрящевой или костной части^[3]. Основной целью хирургического вмешательства является восстановление нормального носового дыхания, поэтому операцию проводят без изменения формы наружного носа. Однако если помимо септопластики пациент хочет изменить форму носа, привлекаются пластические хирурги, которые выполняют эстетический этап операции. При наличии хронического воспаления в пазухах носа одномоментно проводится операция на пазухах.

В ряде случаев для улучшения визуализации внутриносовых структур в ходе септопластики применяют эндоскопическое оборудование, выполняют эстетический этап.

Хирургическое вмешательство (классическая септопластика) выполняется в плановом порядке в условиях стационара под общим наркозом.

Процедура обычно включает в себя разумное вырезание/перестройку части кости и/или хряща в носовой полости. Операция проводится под общей или местной анестезией. Хирург работает через ноздри, снаружи никаких разрезов не делается^[4]. Основная часть перегородки носа остаётся в носу, убираются только искривлённые участки.

• Значительное нарушение носового дыхания.
• Частые Гаймориты и ринит.
• Частые носовые кровотечения.
• Сильный храп.

Наличие заболеваний, нарушающих свёртываемость крови, онкологических и инфекционных заболеваний, тяжёлого течения сахарного диабета. Также операцию не проводят при тяжёлых патологиях внутренних органов, болезнях в стадии обострения.

В зависимости от метода хирургического доступа выделяют следующие виды операций:

• Классическая септопластика. Хирургическое вмешательство с использованием скальпеля является наиболее распространённым методом коррекции деформаций носовой перегородки. Разрез при классической септопластике обычно выполняют эндонозально, но в некоторых случаях, например, когда септопластика сочетается с коррекцией наружной формы носа, проводят операции открытым доступом.
• Лазерная септопластика. Исправление дефекта с помощью лазера характеризуется отсутствием кровотечения и минимальной травматичностью и чаще проводится под местной анестезией. Однако эффективность лазерной коррекции значительно уступает классической методике.
• Эндоскопическая септопластика. Септопластика проводится с помощью эндоскопа, что позволяет визуализировать в многократном увеличении труднодоступные отделы перегородки и максимально корректно выполнить все необходимые этапы операции.

Незначительные искривления носовой перегородки встречаются у многих людей (до 80 %), и при отсутствии каких-либо клинических проявлений не требуют коррекции. Хирургическое лечение показано при значительных деформациях, приводящих к нарушению носового дыхания, рецидивирующим отитам и синуситам, существенному снижению качества жизни пациента.

Септопластику рекомендуется выполнять после 18-20 лет, когда нос и перегородка полностью сформировались. Однако при выраженных деформациях, существенно ухудшающих качество жизни ребёнка, операция может быть проведена в любом детском возрасте.

При выраженной деформации перегородки носа нарушается функция носового дыхания вплоть до полного его отсутствия, что может привести к достаточно серьёзным последствиям:

• Отеку носовых раковин. Вследствие деформации перегородки при дыхании изменяется поток воздуха, что раздражает слизистую оболочку носа, вызывая отёк носовых раковин. Они увеличиваются в размере, заполняют полость носа и перекрывают носовые ходы. Это способствует повышению риска воспалительных процессов, появлению полипов и кист, стеканию слизи по носоглотке в горло, ощущению постоянного кома в горле, развитию хронического кашля;
• Воспалению околоносовых пазух. Искривлённая носовая перегородка затрудняет отток секрета и слизи из пазух носа, что нередко приводит к хроническому синуситу, который, в свою очередь, может спровоцировать развитие фарингита, бронхита, отита и других инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• Гипоксии головного мозга. Нарушение носового дыхания может стать причиной кислородного голодания клеток головного мозга и всего организма, которое проявляется повышенной утомляемостью, сонливостью, вялостью, приступами головокружения, головной боли, общей слабостью.

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластика имеет ряд противопоказаний. Операцию не проводят:

• в период беременности и кормления грудью;
• пациентам с онкологией и нарушениями свёртываемости крови;
• при открытой форме туберкулёза, обострении хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма;
• при острых инфекционных процессах, нарушениях работы печени и почек;
• пациентам с аллергией на анестетики;
• при васкулитах (Гранулёматоз Вегенера).

Целесообразность и возможность проведения хирургической коррекции определяет лечащий врач после осмотра и комплексного обследования пациента. При наличии относительных противопоказаний операция может быть перенесена на более поздний срок.

Решение о проведении операции принимает врач-оториноларинголог на основании осмотра носовой полости и изучения результатов компьютерной томографии или рентгенографии придаточных пазух носа. Предоперационное обследование включает:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму (исследование свёртывающей системы крови);
• анализы крови на антитела к вирусам гепатитов B и C, ВИЧ, RW;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• рентгенографию грудной клетки;
• электрокардиограмму;
• консультации терапевта и анестезиолога.

Проведение комплексного обследования позволяет оценить состояние здоровья пациента, подобрать оптимальный вариант анестезии, а также выявить противопоказания.

Операция по коррекции носовой перегородки проводится под общим наркозом, что делает её максимально безопасной и комфортной как для пациента, так и для хирурга.

После введения пациента в медикаментозный сон врач приступает к хирургическим манипуляциям. При необходимости одновременно с септопластикой проводятся другие эндоскопические вмешательства на носовых раковинах и околоносовых пазухах.

Длительность операции зависит от степени деформации перегородки и объёма хирургического вмешательства, в среднем составляет 60-90 минут.

В большинстве случаев процедура хорошо переносится пациентами любого возраста. В первые сутки после септопластики может беспокоить небольшая сухость во рту из-за ротового дыхания и умеренная болезненность. Носовое дыхание обычно полностью восстанавливается через несколько недель по мере уменьшения отёка слизистой оболочки носа и прекращения образования корочек.

В послеоперационный период пациентам рекомендуется:

• в первые два дня не удалять тампоны из носа. Они необходимы для минимизации риска кровотечения, сохранения и закрепления результатов операции;
• в течение двух недель исключить тепловые и физические нагрузки, сильно не высмаркиваться;
• воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя.

Трудоспособность восстанавливается через 2-5 дней после оперативного вмешательства. Средняя продолжительность полной реабилитации составляет около 1 месяца.

Осложнения развиваются редко. К ранним послеоперационным осложнениям относятся кровотечение, образование гематом и абсцессов, перфорация носовой перегородки. Минимизировать риск кровотечения после септопластики помогает тампонада носовых ходов, предупредить образование гематомы позволяет сплинтирование перегородки силиконовыми пластинами. Крайне редким осложнением септопластики является абсцесс перегородки носа. Причиной его развития может стать инфицирование кусочков хряща и сгустков крови между листками слизистой оболочки полости носа. Предупредить нагноение носовой перегородки позволяет санация очагов инфекции перед операцией, тщательная антисептическая обработка операционного поля и назначение антибиотикотерапии после операции.

Неправильный уход за полостью носа в первые 5-6 суток может привести к скоплению в носовых ходах фибриновых сгустков и последующему образованию спаек. Строгое соблюдение рекомендаций врача после выписки из стационара минимизирует риск развития спаечного процесса.

В течение двух недель после операции сморкаться запрещается. Туалет носовой полости проводит врач во время контрольных осмотров. Пациент может промывать нос с помощью препаратов, рекомендованных отоларингологом. Как правильно очищать носовые ходы, врач рассказывает при выписке из стационара.

В первые 5-6 дней после септопластики рекомендуется спать с подъёмом головы около 45 градусов (для этого можно использовать 2 или 3 подушки). Лежать на боку можно, но не касаясь носом подушки.

Нос может заживать в течение одной-двух недель. Как правило, отёк спадает через неделю.

Умеренные выделения из носа после коррекции формы носовой перегородки являются нормой. В течение нескольких дней после операции из носовой полости может отходить розовато-красноватая жидкость, так называемое сукровичное отделяемое. Со временем количество выделений уменьшается до полного прекращения. Если выделения не проходят в течение длительного времени или приобретают неприятный запах, необходимо обратиться к врачу.

При соблюдении рекомендаций врача риск инфицирования послеоперационной раны после септопластики очень мал. Если больного беспокоит боль в носу, покраснение в области носа, повышение температуры тела, это может быть признаком инфекции. В этом случае необходимо записаться на приём к врачу и следовать его рекомендациям