Анкилоз
Анкило́з (от др.-греч. ἀγκύλος — согнутый) — неподвижность сустава в результате сращения суставных поверхностей костей или окостенения мягких тканей. К анкилозам приводят травмы, воспаления, дегенерации суставов или околосуставных тканей, долгая иммобилизация или вынужденное положение, артродез. В начале болезни возможно консервативное лечение (физиотерапия, рассасывающая терапия). При неэффективности консервативного лечения прибегают к растяжению спаек, эндопротезированию сустава или корригирующей остеотомии. Для профилактики рекомендуют съёмную иммобилизацию и лечебную физкультуру[1][2].
Классификация
По строению выделяют костные (истинные) и фиброзные (ложные) анкилозы[3]; по отношению к суставу — внутрисуставные и внесуставные[1].
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- FA34.4 Анкилоз сустава.
- QB60 Наличие артродеза (послеоперационный анкилоз).
- DA07.61 Зубной анкилоз.
- CA0H.Y Анкилоз перстнечерпаловидного сустава гортани.
- FB00 Анкилоз сустава позвоночника.
- FA92.0 Болезнь Бехтерева (полный анкилоз позвоночника).
- AB19 Анкилоз слуховых косточек.
- LD25.0Y Язычно-нёбный анкилоз.
- LD2H.2 Стапедо-вестибулярный анкилоз.
- LD2F.1Y Стремечковый анкилоз с широкими большими пальцами рук и ног[6].
Этиология
К анкилозам приводят травмы и воспаления суставов или околосуставных тканей, остеоартроз, посттравматические артриты и артрозы, иммобилизация или вынужденное положение дольше 4 месяцев, артродез. Ревматоидный артрит может приводить к анкилозу суставов кистей, болезнь Бехтерева — к анкилозу межпозвонковых, рёберно-позвоночных, тазобедренных и коленных суставов[3]. Причинами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей могут быть остеомиелит, травма, пороки развития лицевого скелета, отит, мастоидит; у взрослых — травма и остеоартроз[2].
Патогенез
Внутрисуставные анкилозы обусловлены фиброзом или оссификацией полости сустава на фоне артритов, внутрисуставных повреждений, длительной иммобилизации. Суставные поверхности дегенерируют, превращаются в плотную рубцовую соединительную ткань и срастаются (фиброзный анкилоз), позже рубцовая ткань окостеневает — формируется костный анкилоз[2]. При фиброзном анкилозе суставной хрящ имеет множественные очаги деструкции, капсула и связки сустава ригидны. Возможна незначительная подвижность в суставе. Движения часто сопровождаются болью. При костном анкилозе хрящ разрушается, суставные поверхности костей срастаются, поэтому движения и боль на этом этапе отсутствуют. Морфологически внутрисуставной анкилоз характеризуется полным или частичным исчезновением суставной щели и конгруэнтных суставных поверхностей, разрастанием остеофитов, деформацией метаэпифизов, укорочением конечности. Для внесуставных анкилозов характерны костные перемычки, покрывающие сустав. Суставная щель при этом сохраняется, но движения невозможны из-за окостенения окружающих тканей[1].
В первые 3—4 недели после травмы идёт активное восстановление мягких тканей. Неподвижность сустава, застойный отёк и воспаление нарушают метаболизм в мышцах, что ведёт к миодистрофии, рубцеванию и образованию спаек и контрактур в области сустава. Связки и суставная сумка теряют эластичность и сморщиваются. В суставе скапливается фибрин, который становится основой для внутрисуставных спаек. При разрушенном хряще рубцы появляются между суставными концами костей — формируется фиброзный анкилоз, который при долгой неподвижности сустава переходит в костный анкилоз[3].
При болезни Бехтерева воспаляются синовиальные оболочки и суставные хрящи крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных, рёберно-позвоночных суставов и крупных суставов конечностей. В суставах откладывается фибрин и разрастается соединительная ткань — образуется фиброзный, а затем костный анкилоз. Полный анкилоз наступает через 15—20 лет[3].
Иногда анкилоз создают с лечебной целью. Для этого удаляют сустав и формируют на его месте костное сращение. Эта операция называется «артродез». Её выполняют при грубой деструкции сустава и фиброзном анкилозе с выраженным болевым синдромом, когда недоступны или неэффективны другие методы лечения. Например, при лечении туберкулёза сустава, асептическом некрозе таранной кости, молоткообразного I пальца или других болезней суставов стопы[3].
Эпидемиология
Общие статистические данные по анкилозам не опубликованы. Распространённость анкилоза тазобедренного сустава среди взрослых с болезнями тазобедренного сустава 12,5—15,3 %[7]. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава встречается в любом возрасте, но больше характерен для детей[2]. В исследовании анкилоз фасеточных суставов в 67,9 % случаев выявляли на уровне перелома позвоночника (в 3 раза чаще при открытой транспедикулярной фиксации). После переднего спондилодеза анкилоз верхнего смежного межпозвонкового диска отмечали в 40,9 % случаев (в 15,87 раза реже, чем после транспедикулярной фиксации). Длинная транспедикулярная фиксация увеличивала риск анкилоза в 5 раз[8].
Диагностика
Клиническая картина
Анкилоз проявляется значительным ограничением или полным отсутствием подвижности в суставе. Функция конечности при этом не всегда значимо страдает. На качество жизни и трудоспособность больше влияет анкилоз суставов рук. Анкилоз суставов ног сильно влияет на двигательную функцию ног, но мало влияет на опорную функцию[1].
Больные анкилозом височно-нижнечелюстного сустава не могут широко открыть рот, испытывают сложности с приёмом пищи и чисткой зубов. Со временем ограничение усиливается. По мере прогрессирования деформируется нижняя челюсть, мыщелковый отросток и скуловая дуга, средняя линия лица смещается в сторону поражения. Изменениям сустава сопутствуют нарушения прикуса, разрушение зубов, гингивит. Смещается корень языка, речь становится невнятной, нарушается дыхание, появляется храп[2].
Лабораторные исследования
Не применяют.
Инструментальные исследования
Выполняют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию сустава. Для фиброзного анкилоза характерны неравномерность ширины суставной щели, местами трудно прослеживаются замыкательные компактные пластинки костных элементов сустава. При полном костном анкилозе суставная щель не определяется[2].
Осложнения
Могут развиться:
- снижение качества жизни;
- инвалидизация[3].
Лечение
Фиброзный анкилоз лечат консервативно — назначают физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвуковая терапия), препараты стимулирующее рассасывание фиброзной ткани (раствор калия йодида, гиалуронидазу, гидрокортизон и другие). При недостаточном эффекте консервативной терапии рассматривают редрессацию растяжение спаек). При стойком фиброзном анкилозе и костном анкилозе[2] выполняют эндопротезирование сустава[9] или корригирующую остеотомию — придают конечности функционально выгодное положение[1].
Прогноз
Прогноз зависит от выраженности анкилоза[3].
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают травматологи, ортопеды. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[3].
Профилактика
Для профилактики анкилозов травматологическим больным с обширными ранами или с внутрисуставными переломами выполняют съёмную иммобилизацию[10]. Рекомендуют лечебную физкультуру, чтобы отсрочить анкилозирование и добиться более выгодного положения в суставах, которое не потребует хирургического лечения[1].
Примечания
Литература
- Гаркави А. В., Лычагин А. В., Кавалерский Г. М., и др. Травматология и ортопедия : учебник. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 896 с. — ISBN 978-5-9704-6603-2.
- Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / под ред. А. Ю. Дробышева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — 360 с. — ISBN 978-5-9704-8844-7.
- Котельников Г. П., Ларцев Ю. В., Рыжов П. В. Травматология и ортопедия : учебник. — 2-е изд., перераб. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-8050-2.